第三章(咳嗽与咳痰_咯血_胸痛).ppt

呼吸系统症状,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体,发生机理,感受器: 喉、气管、大支气管 敏感性以声门和隆突最高 咳嗽反射 延髓咳嗽中枢,声门开放,声门关闭,发病原因(1),呼吸道疾病 敏感部位： 气管分叉 杓状间隙 常见原因： 感染、结核 肿瘤 过敏、理、化刺激,发病原因(2),呼吸道疾病 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等 心脏病：二狭、心衰等 中枢性因素 其它：药物（如acei），gerd,临床表现（1）,按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症tb 湿性咳嗽: productive copd, 支扩, 肺炎等,咳嗽发作与时间规律 突发：异物、气体、压迫 发作性：百日咳、内膜tb、cva 慢性：慢支、支扩、肺脓肿、tb 夜间咳嗽：左心衰、肺tb,临床表现（2）,临床表现（3）,咳嗽的音色 金属样：纵隔肿瘤、气管压迫 声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样：百日咳、喉气管受压 痰性状和量: 粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺tb 浆液性：肺水肿 血性： 脓性：支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等,临床表现（4）,特殊痰液： 铁锈色痰 黄绿色、翠绿色痰 砖红色胶冻样 粉红色泡沫痰 浆液泡沫痰 痰白黏稠拉丝难以咳出,咯血 hemoptysis,定义: 喉及以下呼吸道的出血, 经口排出者,咯血 呕血 鼻出血 口腔出血,吐血,表3. 咯血与呕血的鉴别,病因和发病机制,支气管疾病:支扩,肺癌 肺部疾病:肺tb,肺炎等 心血管疾病:二狭，肺a高压，高血压等 其他: 血液病, 传染病, 子宫内膜异位症等,年龄: 青壮年:肺tb,支扩,二狭 40岁以上大量吸烟史：肺癌 咯血量 小量:500ml/d（空洞tb、支扩、慢性肺脓肿）,临床表现（1）,咯血颜色 鲜红: 肺tb,支扩,肺脓肿 铁锈红: 大叶性肺炎等 粉红色泡沫样: 肺水肿 暗红: 二狭 砖红胶冻样:克雷伯b肺炎 黏稠暗红色血痰：肺栓塞,临床表现（2）,呼吸困难,呼吸困难? 主观：空气不足、呼吸费力 客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常,病 因,呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,肺源性呼吸困难,呼吸道梗阻 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍,通气、换气功能障碍 缺氧和/或二氧化碳储留,吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻,吸气性呼吸困难,特点：吸气相困难 典型：三凹征 three depression sign,呼气性呼吸困难,小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音,混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等,血流中断、减少,心源性呼吸困难,机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢,左心衰,特点 混合性呼吸困难 与活动、体位相关 两肺底湿罗音 强心剂、利尿剂等可好转,左心衰,左心衰,夜间阵发性呼吸困难机制： 迷走n兴奋，冠脉收缩 vc ，回心血量 小支气管收缩 呼吸中枢敏感性降低 心源性哮喘：粉红色泡沫痰,支气管哮喘与心源性哮喘的区别,右心衰（肺心病） 体循环淤血 cvp增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大 胸腹水 呼吸困难,中毒性呼吸困难,酸中毒 kussmaul呼吸 感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快 药物化学物质中毒# 频率节律改变 （cheyne-stokess呼吸、 biots呼吸）,神经精神性呼吸困难,重症颅脑疾病 癔病：呼吸浅表而快,血液病,缺氧 呼吸困难,胸 痛 chest pain,刺激因子 缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤、坏死及理化因素 病因 胸壁胸廓疾病 呼吸系病 心脏与大血管病 感觉神经纤维 胸痛 纵膈疾病 放射痛 其他,放射痛（radiating pain）,远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛 两者传入神经进入同一脊髓节段并在后角发生联系 心绞痛（左肩、颈、面、上肢内侧等）、胆绞痛（右肩）,病 因（1）,胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤,胸壁疾病引起胸痛的特点： 胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛 胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起,病 因（2）,心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（ami）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主a瓣病变、胸主a夹层a瘤、肺a高压、心脏神经官能症等,心血管疾病所致胸痛的特点： 疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射 常体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止,性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 缓解：休息、硝酸甘油类药物 原发病：高血压、冠心病 心电图：心肌缺血,病 因（3）,呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等,呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧； 胸壁无压痛； 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 体格检查可发现阳性体征，x线或ct检查可发现病灶,病 因（4）,纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤等,病 因（5）,其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等,食道疾病胸痛的特点： 部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴吞咽困难； 返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药可减轻或消失 可与冠心病同时存在,年龄：青年、老年 部位 胸壁胸廓病：固定、局部压痛 心绞痛心梗：心前区、胸骨后# 食管纵膈病：胸骨后 肺部及胸膜病：患侧腋下 夹层动脉瘤：胸背部，向下放射#,临床表现（1）,性质 肋间n痛：灼痛、刺痛 心绞痛：绞榨样痛、窒息感，持续时间短 肺癌、纵膈肿瘤：闷痛 肺梗塞：