医院监测检验方法.ppt

医 院 消 毒 监 测 检 验 方 法,医院消毒监测的主要内容包括：,对重点部门的室内空气、物体表面及医护人员手表面的消毒情况的监测 对使用中消毒液及灭菌剂的监测 对内镜消毒效果的监测 对各种灭菌器灭菌效果的生物监测 对医院污水的监测,一、室内空气、物体表面及医护人员手表面 消毒情况的监测,1、检 验 依 据 ：,gb15982-1995医院消毒卫生标准,2、卫 生 标 准： （1）、细菌菌落总数,2、卫 生 标 准： （2）、致病菌,不得检出致病微生物，包括：乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等 要求在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿 室及儿科病房的物体表面及医护人员手上不得 检出沙门氏菌。,3、空气采样及检查方法： 采样：,采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样 采样高度：与地面垂直高度80150cm 布点方法：室内面积30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2，设东、西、南、北中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。 3采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min。,3、空气采样及检查方法： 检测方法：,细菌菌落总数检查：将采样好的平板放置于 37培养箱培养后，进行数落计数。 结果计算： 50000平均菌落数（cfu/平皿） 空气细菌菌落总数（cfu/m3）= 平板面积（cm2）平板暴露时间（min）,4、医院物体表面采样及检查方法： 采样：,采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。 采样面积：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2。 采样方法：用55cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子装有10ml采样液的试管中，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。,4、医院物体表面采样及检查方法： 检测方法：,细菌菌落总数检查：将含有棉拭子的采样液充分混匀并进行适当稀释后，取1ml采样液接种于无菌平皿中，平行接种两个平皿，然后倒入营养琼脂1520ml，待凝固后将平板放置于37培养箱培养，进行数落计数。,4、医院物体表面采样及检查方法： 检测方法：,结果计算： 平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数 物体表面细菌菌落总数（cfu/m2）= 采样面积（cm2）,5、医护人员手采样及检查方法： 采样：,采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。 采样面积：采双手，一只手涂擦面积约30cm2，采样面积按平方厘米计算。 采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。,5、医护人员手采样及检查方法： 检测方法：,细菌菌落总数检查：将含有棉拭子的采样液充分混匀并进行适当稀释后，取1ml采样液接种于无菌平皿中，平行接种两个平皿，然后倒入营养琼脂1520ml，待凝固后将平板放置于37培养箱培养，进行数落计数。,5、医护人员手采样及检查方法： 检测方法：,结果计算： 平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数 手表面细菌菌落总数（cfu/m2）= 302,二、对于使用中消毒剂及灭菌剂的监测,1、检验依据：gb15982-1995医院消毒卫生标准 2、卫生标准：要求细菌菌落总数应100cfu/ml，同样不得检出致病菌。 此外，在卫生厅印发的监测方案中还提出使用中的消毒剂及灭菌剂应监测其有效成份含量，使其符合使用的标准。,使用中消毒剂及灭菌剂的监测 采样:,采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml含中和剂的稀释液中。 根据所采的样液不同，应在采样液中加入相应的中和剂，以中和被检样液的残效作用,关于中和剂的选择,对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤 对于含氯、含碘消毒剂、过氧化物消毒，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠 对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（w/v）吐温80和0.3%卵磷脂 对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸 对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%（w/v）吐温80,使用中消毒剂及灭菌剂的监测 检测方法 :,细菌菌落总数检查：将采样液充分混匀并进行适当稀释后，取1ml采样液接种于无菌平皿中，平行接种两个平皿，然后倒入营养琼脂1520ml，待凝固后将平板放置于37培养箱培养，进行数落计数。 结果分析：平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板菌落数在10个以下，仍可用于消毒处理（但不能用于灭菌），若第每个平板菌落数超过10个，说明每毫升被检样液含菌量已超过100个，即不宜使用。,使用中消毒剂及灭菌剂的监测 检测方法 :,有效成份含量： 依据卫生部消毒技术规范2002年版中的2.2消毒产品理化检验技术规范进行 有效氯含量测定 2.2.1.2.1 有效碘含量测定 2.2.1.2.2 过氧乙酸含量测定 2.2.1.2.3 戊二醛含量测定 2.2.1.2.9 需要指出的是，使用中消毒剂及无菌器械保存液的有效成份含量均较低，因此，滴定液的浓度要适当降低。,三、内镜消毒灭菌监测,主要依据：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第五章 卫生标准： 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。,三、内镜消毒灭菌监测 采样：,采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。,三、内镜消毒灭菌监测 检测方法：,菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml， 加 入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂 凝固，于35培养48小时后计数。 结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值20。 致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和ss平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长。,四、致病菌检测方法,需要检测的致病菌主要有： 溶血链球菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 沙门氏菌,1、溶血性链球菌,依据：gb/t 4789.11-2003 食品卫生微生物学检验 溶血性链球菌检验,1、溶血性链球菌 检验程序：,检 样,葡萄糖肉汤,血平板,血平板（分纯培养）,链激酶试验,杆菌肽敏感试验,观察溶血,革兰氏染色,报 告,361 24h,361,361,24h,24h,2、绿脓杆菌,依据：gb7918.4-87 化妆品微生物标准检验方法 绿 脓 杆 菌,2、绿脓杆菌 检验程序：,增 菌 培 养,分 离 培 养,染 色 镜 检,氧化酶试验,绿脓菌素试验,硝酸盐还原产气试验,明胶液化试验,42生长试验,报 告,37培养1824h,37培养1824h,3、金黄色葡萄球菌,依据：gb7918.5-87 化妆品微生物标准检验方法 金黄色葡萄球菌,3、金黄色葡萄球菌 检验程序：,增 菌,分 离,染色镜检,甘露醇发酵试验,血浆凝固酶试验,报 告,37 1824h,37 2448h,4、沙门氏菌,沙门氏菌：按国标要求，对于母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房物表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。检验方法主要参照gb4789.4-2010 食品安全国家标准 食品微生物学检验 沙门氏菌检验,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测,1、检验依据： ws/t310.3-2009医院消毒供应中心 第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 gb15981-1995消毒与灭菌效果评价方法与标准、消毒技术规范 标准中要求，对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,压力蒸汽灭菌 物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。温度波动范围在3以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,压力蒸汽灭菌 化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物、高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求；采用快速压力蒸汽灭菌程序时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,压力蒸汽灭菌 生物监测法：应每周监测一次；紧急情况下，可在生物pcd中加用5类化学指示物；新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测 b-d试验：预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行b-d测试，测试合格后，方可使用。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,干热灭菌 物理监测法：每灭菌批次应进行物理监测。将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器各层内、中、外各点，关好柜门，引出导线，由记录仪中观察温度上升与持续时间。温度在设定时间内均达到预置温度，则物理监测合格。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,干热灭菌 化学监测法：每一灭菌包外应使用包外化学指示物，每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最难灭菌的部位。对于未打包的物品，应使用一个或多个包内化学指示物，放在待灭菌物品附近进行监测。经过一个灭菌周期后取出，据其颜色的改变判断是否达到灭菌要求。 生物监测法：应每周监测一次,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,环氧乙烷灭菌的监测 物理监测法：每次应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。 化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化判定是否达到灭菌合格要求。 生物监测法：每灭菌批次应进行生物监测。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 2、卫生标准及要求：,过氧化氢等离子灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌监测 物理监测法：每次灭菌应连续监测并详细记录灭菌过各的参数，灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。 化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定是否达到灭菌合格要求。 生物监测法：过氧化氢等离子灭菌应每天至少进行一次生物监测；低温甲醛蒸汽灭菌应每周监测一次。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3、监测方法,在进行医院监测时，对于各种灭菌器的灭菌效果监测应采用生物监测的方法。按消毒技术规范的规定，将指示菌株制成标准生物测试包或生物pcd，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器内的灭菌质量进行生物监测。标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照及阴性对照。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.1、压力蒸汽灭菌的生物监测方法,指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞（atcc 7953或ssik 31）菌片含量为5.0105cfu/片5.0106cfu/片。（d121值1.3min1.9min，kt值为19min，st值3.9min）。 培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。 标准试验包：由16条41cm66cm的全棉手术巾制成。将每条手术巾的长边折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm23cm15cm大小的测试包。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.1、压力蒸汽灭菌的生物监测方法,检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准包中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经561培养7天（自含式生物指示物按产品说明书执行）观察培养结果。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.1、压力蒸汽灭菌的生物监测方法,结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格；阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，判定为灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染菌所致。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.2、干热灭菌的生物监测方法,指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽胞（atcc 9372），菌片含量为5.0105cfu/片5.0106cfu/片。（d160值1.3min1.9min，kt值为19min，st值3.9min）。 检测方法：将枯草杆菌黑色变种芽胞菌片分别装入灭菌中试管内（1片/管）。灭菌器与每层门把手对角线内、外角处放置2个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜门，经一个灭菌周期后，待温度降至80时，加盖试管帽后取出试管。在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养培养基(5ml/管)，361培养48h，观察初步结果，无菌生长管继续培养至第7日。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.2、干热灭菌的生物监测方法,结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，若每个指示菌片接种的肉汤管均澄清，判定为灭菌合格；阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，而指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为不合格；对难以判定的肉汤管，取0.1ml接种于营养琼脂平板，用灭菌l棒或接种环涂匀，置361培养48h，观察菌落形态，并做涂片染色镜检，判断是否有指示菌生长，若有指示菌生长，判为灭菌不合格；若无指示菌生长，判为灭菌合格。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.3、环氧乙烷灭菌的生物监测方法：,指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽胞（atcc 9372），菌片含量为5.0105cfu/片5.0106cfu/片。（在环氧乙烷剂量为600mg/l300mg/l，作用温度为542，相对湿度为60%10%条件下，其杀灭90%微生物的d值为2.6min5.8min，kt值为58min，st值7.8min）。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.3、环氧乙烷灭菌的生物监测方法：,常规生物测试包的制备：取一个20ml无菌注射器，去掉针头，拔出针栓，将生物指示剂放入针筒内，带孔的塑料帽应朝向针头处，再将注射器的针栓插回针筒，不要踫到生物指示物，之后用一条全棉小毛巾两层包裹，置于纸塑包装袋中，封装。,五、灭菌器消毒灭菌效果的监测 3.3、环氧乙烷灭菌的生物监测方法：,检测方法：常规生物测试包放在灭菌器最难灭菌的部位，即整个装载灭菌包的中心部位。灭菌周期完成后，应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出，接种于含有复方中和剂的0.5%的葡萄糖肉汤培养基中，361培养7天。 结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格；阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，判定为灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染菌所致。,六、医院污水的采样及检测,主要依据： gb18466-2005医疗机构水污染排放标准,六、医院污水的采样及检测,2、卫生标准要求： 标准中规定，医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。标准规定了污水中多项污染物排放限值，我们主要监测的指标是：粪大肠菌群及总余氯；其合格标准如下：,六、医院污水的采样及检测,2、卫生标准要求： 对于传染病、结核病医疗机构： 粪大肠菌群数100 mpn/l ；总余氯0.5 mg/l 2.2对于综合医疗机构和其他医疗机构： 粪大肠菌群数500 mpn/l ；总余氯0.5mg/l,六、医院污水的采样及检测,采样方法 用采水器或其他灭菌容器采取污水样至少200ml，放入灭菌瓶内，如果是经加氯处理的污水，需加1.5硫代硫酸钠溶液中和余氯。 另外应取一瓶不加中和剂的污水，用于总余氯的检测。,六、医院污水的采样及检测 检验方法,粪大肠菌群的检验程序： 样品处理：确定样品的量，粪大肠菌群数量相对较少的接种量一般为10、1、0.1ml；数量较多的接种量为1、0.1、0.01ml或0.1、0.01、0.001ml等。接种量小于1ml时，水样应制成稀释样品后供发酵试验使用。,六、医院污水的采样及检测 检验方法,发酵试验：将样品接种于乳糖胆盐培养液的试管中（内有小