课件：骨质疏松症患者的康复.ppt

市中医院康复科,1,骨质疏松症患者的康复治疗,尹春玲,疾病康复 人民卫生出版社,2,概述,骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,一、基本概念,骨质疏松症往往来得无声无息，当出现骨折时，已是严重阶段了，因此被称作“静悄悄的流行病”。,左图为正常骨骼 右图为骨质疏松症患者骨骼,二、流行病学,20-30岁的骨质疏松患者大约为2.0% 30-60岁的骨质疏松患者有7.8% 60岁以上患骨质疏松的男性大约是15%，女性约为22.6%。这说明骨质疏松症主要仍是老年问题，但有向年轻化发展的趋势。,疾病康复 人民卫生出版社,7,三、危险因素,不可控制因素 ：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等）,什么原因引发骨质流失? 一般情况：长期缺乏钙质、营养不佳、长期缺乏运动、 抽烟、酗酒、女姓更年期后不注意营养运动及钙质补充等 特殊诱因：所有慢性疾病、长久卧床、妇女激素失调、 服用类固醇及某些药品。,疾病康复 人民卫生出版社,9,四、分类与分型,原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症：分为1.绝经后骨质疏松症2.老年性肤质疏松症65岁以上老年人。与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。,继发性骨质疏松症：是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，例如：（1）皮质醇增多症 （2）甲状旁腺机理亢进 （3）甲状腺机能亢进 （4）糖尿病 （5）慢性肾病（6）胃肠切除，钙吸收下降。 （7）某些药物影响,特发性骨质疏松症：包括特发性青少年骨质疏松症和特发性成年骨质疏松症。特发性青少年骨质疏松症是指在发育（8-14岁）发病的，且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病。特发性成年骨质疏松症是一种发生在成年女性的闭经前、男性在60岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病，包括妊娠期骨质疏松症。目前病因尚不十分明确。,疾病康复 人民卫生出版社,13,五、临床表现,（1）疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。,（2）身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,（3）骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。 据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。,（4）呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,疾病康复 人民卫生出版社,17,六、诊断,1.诊断线索： 绝经后或双侧卵巢切除后女性 不明原因的慢性腰背痛 身材变矮或脊柱畸形 脆性骨折史或脆性骨折家族史 存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。,2.辅助检查：X线片、BMD测定 3.病因查找 4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,正常 ：-1SD 骨量减少 ：-1SD-2.5SD 骨质疏松 ：-2.5SD 严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,判断骨质疏松症的标准,正常：BMD值或骨矿盐含量(BMC) 低于正常同性别青年成人平均值在1个标准差之内(T值大于或等于 -1)。 骨量丢失：BMD值或BMC低于正常青年成人平均值在12.5个标准差之间(T值在-1-2.5之间) 骨质疏松症：BMD值或BMC低于正常青年成人平均值2.5个标准差(T值-2.5)。 严重骨质疏松症：BMD值或BMC低于正常青年成人平均值2.5个标准差(T值-2.5)，若合并一处或一处以上骨折者为严重骨质疏松症。,疾病康复 人民卫生出版社,21,一、康复治疗目标,缓解疼痛 提高骨量 防止废用综合征 预防继发性骨折 改善日常生活活动能力,康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,22,二、康复治疗方法,运动疗法： 药物治疗 饮食疗法 物理因子疗法 其他,2019/4/22,23,可编辑,运动疗法：骨钙化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌，改善骨皮质血流量，阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。,(一)、目标 进行健身运动的目的不在于改善骨骼，而在于增加肌力，改善整体骨骼力学功能的平衡，提高运动功能，减小摔跤几率，减轻症状。 (二)、根据自身情况选择运动种类 1、被动运动 借助外力使身体部位做被动活动，达到维持或增强关节活动范围的目的。 2、主动辅助运动 肌力较弱者，借助别人或器械来完成运动活动，达至维持关节活动范围并加强肌力的目的。,3、主动运动 自身肌力在级以上者，可自身进行抗重力运动，达到维持关节活动，改善协调运动能力的目的。 4、抗阻力运动 分徒手抵抗和器械抵抗，以提高肌力。 (三)、具体运动治疗方法 1、急性期 所谓急性期，是指急性腰背疼痛，伴有新的椎体压缩性骨折。,（1）治疗原则。卧床休息12周。 （2）卧位姿势。仰卧位时，膝关节保持轻度屈曲位，膝关节下方垫一软枕。俯卧位时，将枕头置于腹部，上肢伸向前方。侧卧位时，下方的上肢肩关节屈曲900，肘关节屈曲，前臂置于枕旁，髋、膝关节屈，膝关节处夹一软枕 （3）四肢肌力训练。可从急性发病开始，随症状缓解而逐渐加量。训练包括： 上肢各肌肉的等长运动训练。 下肢等长运动训练 腰背肌等长收缩训狭练,（4）腰背部的温热疗法。可在一周后开始，每次2030分钟。常用的方法有： 中药热敷。 蜡袋疗法。 红外线。 泥疗。 按摩。做轻手法，常用按法与摩法，缓解肌肉的紧张，减轻疼痛。 斜床训练。从第3、4周开始，逐渐适应体位变化。可先从斜床45 0开始，每日3次，每次15分钟。斜床的角度以每次15 0、时间15分钟交替增加，直至90 0，维持30分钟，即可练习下地行走。,矫形器的使用。早期为了病人进行心理治疗，同时辅助背肌，可以佩戴硬性围腰。这些矫形器虽然对维持正确姿势有一定效果，但长时期使用会使肌力低下，因此要尽快去除。 骨质疏松 治疗体操。从第3、4周开始，可以根据病情进行治疗性体操和平行棒内步行训。按照医生的指示进行，一般每日一套，每套各动作完成10次（见图）。疼痛加重时停止训练，复诊。,第一节：俯卧位，背肌训练。 第二节：膝手卧位，背肌训练。 第三节：仰卧位，腹肌训练。 第四节：搭桥式腹肌训练。,药物治疗：1.抗骨吸收药：雌激素、孕激素、钙制剂、降钙素、活性VitD衍生物等 2.促骨形成药：雄激素、前列腺素,饮食疗法：以富含钙、低盐、适量蛋白质均衡饮食为主。中国营养学会推荐成人每日钙摄入量为800mg。绝经后妇女和老年人可增加至1000mg。维生素D及其衍生物既是基础治疗用药，又是治疗骨质疏松的重要药物。,物理因子疗法： 1）光线疗法：紫外线可促进Vit D的合成，增加骨矿含量，可以采用日光浴或人工紫外线照射。要注意保护头部、眼睛，不可过量照射。 2）高频电疗：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循环的作用。,其他：坚持多做户外活动，戒除不良嗜好，防跌倒宣教及训练,疾病康复 人民卫生出版社,37,三、预防,骨质疏松症的预防比治疗更具有现实意义 防治要做的两项重点工作是： 一是提高成年时期的峰值骨 二是维持中老年时期的骨量、减少骨量丢失率,1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,2）二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。,3）三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,全球约2亿女性患有骨质疏松症，约30的50岁以上妇女发生过一次或多次的椎体骨折。因而，联合国把20002010年定为“骨与关节的十年”，以 动员世界各国对造成老年人严重痛苦、致残、致死的骨与关节疾病引起广泛关注。 误区之一：骨质疏松症就是骨头缺钙，只要补钙就行了 防治骨质疏松一般需几个方面同时进行：1、富含钙的均衡饮食。2、多做户外活动和适当锻炼。3、药物治疗。药物有两大类，一类是抑制骨吸收的药物，减少骨质的分解，使骨量减少流失。另一类是促使骨形成的药物。,误区之二：补钙就是补钙片 应尽可能通过膳食来达到补钙。含钙比较丰富的食物有：奶类、鱼类、肉类、豆类及一些海产品等。但首选是奶制品。一毫升牛奶，含有一亳克钙，一瓶227毫升的牛奶就含有227毫克钙；而一公斤排骨加一公斤水，用高压锅烧一小时，骨头汤里其实只有10毫克钙，大部分为脂肪。也许有人有乳糖酶缺乏，喝了牛奶会拉肚子，不习惯喝牛奶。可以先吃点碳水化合物，也可以用酸牛奶和其他奶制品替代。值得注意的是，吃得太咸也可以造成钙流失。膳食中如果钙摄入量不足，应改变