课件：甲亢课件.pptx

,扬州大学医学院大学第二临床学院 王 颖,甲状腺功能亢进症,讲授目的和要求,1.掌握甲亢的临床表现和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 2.掌握甲亢治疗方法、各种方法的适应症、抗甲状腺药物治疗原则、甲状腺危象的处理要点 3.了解甲亢的病因分类和Graves病的发病机制,正常甲状腺解剖示意图,甲状腺,气管,甲状软骨,甲状腺的位置和结构,下丘脑-垂体-甲状腺轴,甲状腺激素的合成,概念,甲状腺毒症(thyrotoxicosis):血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多-甲状腺功能亢进类型,或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺激素的使用等)-非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢):指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,释放到血液,产生甲状腺毒症,甲状腺毒症的常见原因,甲状腺功能亢进原因,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH瘤,非甲状腺功能亢进原因,亚急性甲状腺炎（de Quervain) 无症状型甲状腺炎（silent thyroiditis） 桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎） 产后甲状腺炎（PPT） 外源性甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）,甲状腺毒症的常见原因,Graves病,别名：也称Basedow病、Parry病，简称GD 概念： 临床表现： 甲状腺毒症/弥漫性甲状腺肿/眼征,在遗传的基础上 环境因素参与（感染、精神创伤） 伴甲状腺激素分泌增多 器官特异性自身免疫性疾病,病因和发病机制,遗传+自身免疫+环境因素 家族遗传性，HLA,CTLA4,PTPN22,CD40,IL-2R 自身免疫 TSH受体抗体-TRAb(TSAb和TSBAb) 环境因素，细菌感染、性激素、应激等影响,与其它自身免疫疾病共存:SLE, 特发性血小板减少性紫癜，恶性贫血 自身抗体存在：TSAb, TSBAb TSH基因注射可引起小鼠Graves病,病因和发病机制 GD的自身免疫发病机制,病理改变,甲状腺 眼 胫前粘液水肿：粘蛋白 其他：肝脏、骨骼肌、心肌,弥漫性增大 充血 滤泡细胞增生+淋巴细胞浸润,眶后组织淋巴细胞浸润、黏多糖+糖胺聚糖沉积+透明质酸，纤维组织增生 眼外肌淋巴细胞浸润,临床表现,典型表现： 甲状腺毒症表现+甲状腺肿+眼征,女男，男:女1:4-6 20-50岁 起病隐袭 少数于精神创伤或感染应急后发病 老年和小儿患者不典型,（一）症状 甲状腺激素分泌增多导致,甲状腺激素的生理作用 氧化产热及温度调节 影响全身各器官：心血管、胃肠道等 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等,精神神经系统：情绪激动，多言易动，烦躁易怒，失眠，严重者精神异常 新陈代谢加速：怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、消瘦乏力 心血管系统：心悸，气短，心动过速 消化系统：便频，可有腹泻，严重者肝损伤 生殖系统：月经紊乱 肌肉骨骼系统： 周期性瘫痪：亚洲男性较多可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹 甲亢性肌病 重症肌无力,蛋白质代谢： 合成和分解都增强，以分解代谢为主 糖代谢： 糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病 脂代谢： 合成和分解都增强，分解超过合成,（一）症状 甲状腺毒症,（二）体征,1. 甲状腺肿 不同程度，弥漫性、对称性质地中等，无压痛，久者质韧 随吞咽动作上下移动 肿大与甲亢程度无关 甲状腺上极可听到杂音或震颤 结节性甲状腺肿或高功能腺瘤可触及包块 少数可不肿大,3. 神经系统：双手细震颤、腱反射亢进 4. 胫前粘液性水肿,2.心血管系统： 心率增快：休息、睡眠时也快 心律失常：窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大、第一心音亢进，甚至收缩期杂音 心脏扩大、心力衰竭 甲亢性心脏病：,（二）体征,5.眼征 25-50% 单纯性和浸润性 单纯性 突眼与甲亢关系：可在甲亢前后或同时出现，也可与甲亢无关而独立存在,轻度突眼 Stellwag征：瞬目减少 上睑挛缩、眼裂增宽 von Graefe征：上睑迟落 Joffroy征：皱额减退 Mobius征：眼球辐辏不良,（二）体征,5.眼征 浸润性突眼（Greves眼病） 异物感、怕光、流泪 突出度超过正常值上限3mm 结膜充血水肿、眼睑肿胀 眼球活动受限（复视） 角膜溃疡 视力下降,（二）体征,Graves眼病病情评估 轻度、中度、重度、威胁视力 Graves眼病临床获得状态评估（CAS）,课堂小结,1Graves病的病因和发病机制 2. TRAb的临床意义 3. 概述甲亢的临床表现,（三）特殊临床表现,甲状腺危象 thyroid crisis 甲状腺毒症性心脏病 thyrotoxic heart disease 淡漠型甲亢 apathetic hyperthyroidism T3型甲亢 T3toxicosis,亚临床性甲状腺功能亢进 （subclinical hyperthyroidism） 妊娠期甲状腺功能亢进 胫前粘液水肿 甲状腺功能“正常”的Graves眼病,（三）特殊临床表现,1. 甲状腺危象,诱因 原因 表现,应激状态、严重躯体性疾病、口服过量甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺,血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊乱、肾上腺素能神经兴奋性增高,甲亢症状明显加重、高热（39度）、心率快（140-240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高。,2. 甲状腺毒症性心脏病,心动过速、心脏排出量增加、心房颤动（10-15%）和心力衰竭 心力衰竭2种类型： 高排出量型心力衰竭：心动过速和心排出量增加导致，年轻患者多见。 心脏泵衰竭：诱发或加重已有或潜缺血性心脏病，老年患者,3. 淡漠型甲亢,多见于老年，易误诊 起病隐匿，临床变现不典型。 消瘦乏力、心悸、头晕、神经质或淡漠、厌食 可伴房颤、震颤、肌病 老年人不明原因消瘦、新发房颤需考虑本病,4. 妊娠期甲状腺功能亢进,妊娠合并甲亢 体重不增或消瘦+休息时心率100次/分 TSH0.5mU/L, FT3、FT4升高 HCG相关性甲亢（妊娠剧吐性甲亢） HCG具有类似TSH的作用,实验室及其他检查,甲状腺激素测定 FT3、FT4升高 TT3、TT4升高 rT3升高 促甲状腺激素测定 最敏感的指标 TSH0.3mU/L,实验室及其他检查,影像学检查 超声、ECT、CT、MRI检查有助于鉴别诊断 甲状腺穿刺细胞学检查,实验室检查,甲状腺吸碘率升高，高峰提前 TRAb阳性,诊 断,高代谢症候群+甲状腺肿大 激素（FT3、FT4 、TSH ）检查,甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平； 确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进,病因诊断,GD-甲亢症状生化TRAb 阳性 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤 亚甲炎-摄碘率降低 桥本甲状腺炎伴甲亢-TPOAb、TGAb升高,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，抗体阴性 神经症： 除神经、精神症外，无甲亢症状 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤,课堂小结,1、甲亢的特殊临床表现有哪些 2、甲亢危象临床表现 3、甲亢性心脏病的临床表现 4、GD的诊断,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料