课件：钙与维生素的补充.pptx

钙与维生素D的补充,主要内容,钙的生理特性,钙是人体内含量最多的一种无机盐，它约占人体重量的1520，其中99存在于骨骼和牙齿之中。另外，1的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，与骨钙保持着动态平衡。,钙的生理特性,构成人体的支架和牙齿； 维持神经系统及肌肉的兴奋性； 维持毛细血管的通透性； 参与血液凝固，细胞粘附，酶反应激活，激素的分泌和白细胞的吞噬等作用。,婴幼儿缺钙后果,智力,免疫,骨骼和牙齿,身材矮小，佝偻病,儿童牙釉质发育不良 及龋齿,反复呼吸道感染等,智力发育迟缓、 智商下降,中国儿童缺钙的主要原因,儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足 儿童期生长速度快，机体对钙需要量大， 引起相对钙营养不足 维生素缺乏，导致钙的吸收不良。,中国居民膳食营养素参考摄入量_2013修订版,钙的推荐摄入量及日均摄入量(mg/d),营养学报2014年第36卷第4期 期,国外的孩子补钙吗？,在海外，医生提倡钙的来源要尽量从平常的饮食上补充。 日本人牛奶的摄取量并不如西方人多，但日本孩子仍旧能获得足够的钙质，这归功于海藻与小鱼类食物，吻仔鱼、金钩虾、条仔鱼、小鱼干、或鱼罐头中的沙丁鱼，营养与钙质尽在其中。日本的味噌汤可谓是“长寿汤”，因为汤中的豆腐、小鱼干与海带都含有丰富的钙质。 美国孩子补钙多数吃牛奶、奶酪、酸奶、饼干、海鱼。无论添加辅食与否，都要保证孩子摄入700毫升以上的奶制品，所以国外小婴儿并不强调补钙，而是要求补充各种复合维生素。,对于亚洲人来，每日三餐以米面类食物为主，而国内妈妈往往在孩子还是纯奶期的时候就忙着添加各种辅食，忽视了奶制品的补充，至一岁左右，一些婴儿就会跟随大人吃餐桌食品。,膳食中的钙主要在pH较低的小肠上段吸收。 钙的吸收与年龄有关，随年龄增长其吸收率下降， 婴儿钙的吸收率超过50%， 儿童约为40%， 成人仅为20%左右。,乳制品,每升母乳中含钙约340 mg，牛乳中含钙约1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以内)来说，钙的摄入是有保证的。 断奶后儿童只要摄入250 g/d以上牛奶，再加上合理辅食，摄人的钙完全可满足需要。 如不饮奶，钙摄入量是肯定不足的。我国历次营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄入量仅达标准的40%一50%.,乳制品,儿科协会AAP建议，普通的配方奶已经不能满足幼儿的需要，牛奶中的脂肪对于孩子脑部的发育尤为重要，一岁之后就可以象大人一样喝牛奶，也就是全脂牛奶，二岁之后，应该给孩子脂肪占牛奶重量2%或1%的降脂牛奶。虽然降低了脂肪，但钙的含量却比全脂的要高，所以说补钙最好的办法就是喝牛奶。,Milk reduced fat, one cup (250ml) 335mg calcium 低脂牛奶，1杯（250毫升）335 毫克钙 Milk whole milk, one cup (250ml) 290mg calcium 全脂牛奶，1杯（250毫升）290 毫克钙,丰富来源：牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。 良好来源：鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用菌藻类、鱼粉、鱼松等。,豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆是高蛋白食物，含钙量也很高。500克豆浆含钙120毫克，150克豆腐含钙就高达500毫克，其他豆制品也是补钙的良品。,海产品、鱼类：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。 海带和虾皮是高钙海产品，每天吃上25克，就可以补钙300毫克。并且它们还能够降低血脂，预防动脉硬化。,钙剂选择注意事项,含钙量高 溶解度高（水溶性） 肠道吸收度高 生物利用度高 重金属含量低,钙剂的分类,无机钙,易引起消化不良,有机钙,钙含量低,生物钙,含钙高的天然原料（贝壳，甲壳，鸡蛋壳，骨骼）高温锻烧、电解后制成，长期服用易产生重金属中毒。,碱性强，对胃刺激性大，重金属中毒。,含钙量高，但水溶性低，溶解消耗胃酸，当胃酸缺乏时，钙解离不完全，影响吸收。氯化钙，碳酸钙。,水溶性好，不受胃酸影响，生物利用率高，适于胃酸缺乏的人，胃刺激性小。葡萄糖酸钙，醋酸钙，乳酸钙,乳钙（乳清钙）,直接从牛奶中提取出来的纯天然活性高乳蛋白钙。乳钙中富含的牛奶矿物质是从牛奶中提取出来的天然来源，这些成分的优势不仅提供平衡的营养组成，还能促进钙的吸收利用，如磷、镁、乳糖和蛋白质等。 乳钙中科学的钙磷2:1，最利于人体的吸收利用。 由于牛乳中含有丰富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通钙，乳钙吸收率高达62%70%， 食用乳钙后不会导致气胀、浮肿、便秘，所以乳钙是目前婴儿补钙的最佳来源。,各种钙的吸收率,乳钙为80%、 碳酸钙为40%、 乳酸钙为32%、 醋酸钙29%、 柠檬酸钙21%、 磷酸氢钙15%、 葡萄糖酸钙为9%,钙剂口服方法,若补钙采取一日34次用法，最好是在饭后11.5h服用。 若采用每天1次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳（下午3-5点左右），因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用。,越来越受重视的维生素D,维生素D概述,维生素D是一种脂溶性维生素，也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体，它与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。 目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。,维生素D来源,维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生的，在自然界存在较少。 维生素D3则由大多数高级动物的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经紫外线（波长265228nm）照射转变而成。维生素D3是维生素D中生物代谢率最高的一种活性形式。 另外，维生素D3还可来自动物性食物，如禽畜肝脏、蛋类和奶类，尤其是由海产类的鱼肝中提炼的鱼肝油。,维生素D的体内代谢,D2,7HDC,小肠刷状缘吸收,所以，如果孩子能充分接受阳光直射皮肤的话，自身合成的维生素D3，就基本上能满足需要。 但是紫外线照射带来的皮肤癌上升、空气的污染、各地天气变化等问题的影响下，各国人群接受日照的时间都在减少，并且很多国家明确规定要限制接受日照的时间，因此全世界范围内维生素D均呈现广泛缺乏的现象。,维生素D的传统的生理作用,维生素D促进钙的吸收,膳食钙的吸收率（%）,10-15%,30-40%,维生素D对钙的吸收有着重要的作用,维生素D的近期发展与研究,1.降低常见癌症的发生率，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。 2.防治自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等。 3.维生素D调节胎盘的发育和功能，可预防如流产，先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。 4.宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的发生率。,维生素D的近期发展与研究,心脏病：维生素D可降低对胰岛素的耐受性，而胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素之一。 肺病：肺部组织在人的一生中会经历修复和“改造”，由于维生素D影响多种细胞的生长，它可能对肺的修复过程起到一定的作用。 癌症（包括乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等）：据认为，维生素D对调节细胞繁殖起到关键作用癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症。,维生素D的近期发展与研究,糖尿病：在型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞。科学家认为，维生素D可起到免疫抑制剂的作用。他们认为，它也许能防止免疫系统的过度反应。 高血压：维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素，钙则帮助调节血压，但科学家尚未完全理解这一过程。 精神分裂症：患精神分裂症的几率大概与出生前几个月的日照情况有关。缺乏日照可能会导致维生素D缺乏。科学家认为，这会改变胎儿大脑的发育。,维生素D的近期发展与研究,多发性硬化：缺乏维生素D会限制人体产生的1，25二羟基维生素D3，这是维生素D3的一种激素形式，可以调节免疫系统。它的缺乏可能提高患上多发性硬化的风险。 维生素D可降低女性患老年痴呆症的风险：根据新的研究，维生素D可降低女性患老年痴呆症的风险。研究者从两项新研究发现，与摄入足够维生素D的妇女相比，没有摄入足够维生素D的妇女在患认知障碍和智力下降方面的风险更大。,维生素D缺乏的防治,三种方法,维生素D制剂,阳光照射,饮食补充,阳光照射补充维生素D,阳光照射时不要隔着玻璃，因可阻挡紫外线，婴儿每日进行10-15分钟照射，渐增加至2小时。 照射时间最好为早晨10点以前及下午3点以后，以避免阳光过于强烈损伤皮肤及视力。,中毒剂量：,通过膳食来源的维生素D和食品级的天然维生素D补充剂一般不会引起中毒。 而大剂量的化学维生素D和强化维生素D的奶制品有发生维生素D过量和中毒的可能。,中国营养协会建议中国儿童和成人的可耐受最高摄入量为800IU/d。 国际上，大部分国家在日照较少的季节，对婴幼儿的日摄入量已经提高到800-1000IU/d，而孕妇和普通成人如果检测为维生素D缺乏，在开始1-2个月，日摄入量会要求提高到2000 IU/d甚至更多。,中国居民膳食营养素参考摄入量_2013修订版,维生素D推荐量与可耐受最高摄入量（ug/d）,1微克D3=40国际单位；1国际单位维生素D3=0.025微克胆钙化醇。,补维生素D时还需补钙吗?,维生素D口服一般在早上摄入，可促进全天钙的吸收。 只要饮食充分，保证一定量的乳类摄入，可以不用补钙。 婴儿维生素D缺乏性佝偻病的防治方法 2014.17.95,营养性维生素D缺乏,营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency )是以维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。,病因,围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快 食物中补充维生素D不足 疾病影响：胃肠道及肝胆、肾疾病,临床表现,维生素D缺乏性佝偻病激期表现,肋骨外翻是佝偻病的表现吗？,根据中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组制定的维生素D缺乏性佝偻病防治建议中描述佝偻病激期的临床表现有：大于6个月的婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟（郝氏沟）、鸡胸、O型腿、X型腿等体征1。这里面并没有提到肋骨外翻。,肋骨外翻的原因,1、生长发育的关系。由于婴幼儿的肠胃、肝脾等脏器发育迅速，肋软骨被顶得向外突出。其次，婴幼儿是以腹式呼吸为主，随着膈肌的收缩和舒张，肋骨也向内受到牵拉，所以肋缘更显得向外翘起。 2、人为因素的影响。过早地让孩子坐和站，会导致躯干向下弯曲，从而增加腹腔的压力，向外牵扯肋缘导致向外突出。还有些家长喜欢给孩子穿松紧腰或者有裤腰带的裤子。并将裤子束到了胸部防止掉落下来。胸骨经过天长日久的压迫向内凹陷，也就更显得肋缘外翻。,下肢弯曲（“O”型、“X”型腿）也认为可以是正常儿童下肢发育的一个现象 方颅、鸡胸也没有单独的诊断意义（1）。 （1）黎海芪 肋外翻不是佝偻病体征 【J】。中华儿科杂志， 2012，50（5）：399-400。,诊断标准,病因、临床表现、 血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当50nmol/L（20ng/mL）。早期的神经兴奋性增高的症状无特异性。 美国医学研究所最近核准了25-（OH）D3水平： 缺乏：小于20ng/mL 不足：21-29ng/mL 充足：30-100ng/mL,治疗方案,维生素D每日400IU能有效预防佝偻病的发生，而 400IU/d预防效果并不能相应增加 确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期的患儿，每天需补充维生素D 2000-4000IU。1月后改预防量。 重症和不能口服者，可肌