课件：中医内科学之水肿.pptx

第五章 肾系疾病 第一节 水肿,浙江省中医院 孙 洁,定义,水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。,内经对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 灵枢水胀 “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺” 素问水热穴论 “诸湿肿满，皆属于脾”素问 至真要大论 “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”素问汤液醪醴论,内经对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 灵枢水胀 “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺” 素问水热穴论 “诸湿肿满，皆属于脾”素问 至真要大论 “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”素问汤液醪醴论,目标,内经对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 灵枢水胀 “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺” 素问水热穴论 “诸湿肿满，皆属于脾”素问 至真要大论 “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”素问汤液醪醴论,方法,内经对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 灵枢水胀 “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺” 素问水热穴论 “诸湿肿满，皆属于脾”素问 至真要大论 “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”素问汤液醪醴论,结果,沿革,金匮要略“水气病脉证并治”将其分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黄汗”五个类型； “师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”,沿革,严氏济生方将水肿分为阴水、阳水； 景岳全书较系统地阐述了水肿病机； 仁斋直指方用活血利水法治疗瘀血水肿；,病因病机,本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。,病因,风邪袭表 疮毒内犯 外感水湿 饮食不节 久病劳倦 禀赋不足,病机,水液代谢 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。素问经脉别论,中医对水液代谢的认识,水饮,胃,小肠,脾,肺,肾,津液：濡养全身 多余水份：汗,膀胱,尿,宣发,肃降,清,浊,蒸腾、升清,降浊,病机,病理因素 风邪 水湿 疮毒 瘀血 病位 肺（水之布） 脾（水之制） 肾（水之根）,水肿变证,眩晕 心悸 喘脱 癃闭 关格,诊查要点,诊断依据,肿,病证鉴别,水肿 支饮 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。 溢饮 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；,辨证论治,辨证要点 治疗原则 证治分类,辨证要点,辨阳水、阴水,辨证要点,脏腑定位 肺：咳嗽气喘； 脾：脘腹满闷； 肾：腰膝酸软； 心：心悸怔忡。,金匮五脏水,肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。,治疗原则,发汗 利尿 泻下逐水,去宛陈莝 微动四极 温衣 缪剌其处 开鬼门 洁净府 精以时服,证治分类,阳水 阴水,阳水,阴水,医案一,初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒，左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣。经云从上之下者治其上。又云从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。 飞滑石钱半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半，黑山栀壳一钱，急火煎五分服。,医案一,此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降，滑石甘凉渗湿解热，薏仁、通草淡而渗气分，枇杷叶辛凉能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀、豉宣其陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿齐之才轻可去实之义。,医案二,复 水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水诸法，效而不愈。今拟通阳渗泄。 五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。 王旭高临证医案,医案三,王 病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄，法当温脾。 党参 茯苓 泽泻 木香 冬术 炮姜 茯神 神曲 砂仁 谷芽 王旭高临证医案,预后转归,阳水易消，阴水难治 后期可以影响到心、肝，出现各种变证 久病预后不良,预防调护,居处 饮食 用药 护理,临床备要,攻下逐水法的应用 活血化瘀法的应用 各种严重变证的治 疗,水肿各种严重变证的治疗,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,