高新技术产品申报表(范本).doc

江苏省高新技术产品认定申请表产品名称产品申报编号纳税人识别号企业法人代码企业名称（盖章）申报地区地区代码企业法人代表电话填表人电话传真企业地址邮政编码Email填报日期江苏省科学技术厅印制2009年3月填表须知1.产品名称： 2.申报编号：由系统重点生产，不需企业填写。3.高新技术产品代码：按国家下达的中国高新技术产品目录填写（8位）。4.高新技术产品出口代码和海关编码：按国家下达的中国高新技术产品出口目录填写（8位）。5.企业经济类型：按营业执照核定的类型填写。6.主要股东及所占股份比例：股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。7.本申报表为草表，供企业填写修改用。草表经审核无误后，需在省科技厅网站上进行在线填报，以生成正式申报材料。省科技厅网站填报程序为：(1)登陆省科技厅网站（）,（2）点击网页左侧最下方菜单“高新技术产品申报”；（3）点击“注册”；（4）填写注册信息，需提前准备“营业执照电子版”，供注册时上传，可扫描或拍数码照片，但只支持JPG和GIF两种格式，大小不能超过150K；（5）完成注册信息填写；（6）通过审核，企业获得用户名和密码；（7）用通过审核的用户名和密码，登陆“高新技术产品申报”，点击左侧“功能菜单”中“申报新产品”，将经审核过的草表中数据复制粘贴保存即可；（8）填写完毕后提交。（9）将完整的申报材料（含申报表、产业化分析报告、完整的附件）一式两份，无需装订，报化工园区经发局，完成申报。一、产品主要情况产品类别技术领域A电子信息 、B光机电一体化、C新材料、D生物医药、E新能源与高效节能、F环保、G其他行业领域A机械 、B电子、C冶金、D轻工、E石化、F纺织、G邮电、H建材、I环保、J医药、K农林、L其它是否列入中国高新技术产品目录A是、B否目录编码高新技术产品是否出口A是、B否是否列入高新技术产品出口目录A是、B否 高新技术产品出口目录代码高新技术产品海关编码产品功能及用途限150项目来源A国家计划、B部门计划、C省计划、D市计划、E自行开发技术来源(1)A国外技术、B国内高校科研院所技术、C自有技术技术来源(2)A863计划项目、B攻关计划项目、C高技术研究项目、D创新基金项目、E火炬计划项目、F星火计划项目、G其他产品开发形式A合作开发、B独立开发、C消化引进吸收、D其他技术权益A本单位独立开发，拥有技术的全部所有权B本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权C由外单位技术转让，本单位拥有技术的全部所有权D由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权E本单位与技术所有者或持有者协议合作生产F其他关于技术权益的简要说明（80字）技术水平创新性A首创、B重大改进、C较大改进、D消化吸收先进性A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进成熟度A产品样机（样品）、B小批量生产、C批量（规模）生产是否已鉴定A是、B否鉴定日期鉴定水平A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进组织鉴定单位与典型产品比较说明产品采标情况A国际标准、B国外先进标准、C国家标准、D部颁标准、E企业标准、F无产品获奖情况A国家级、B部级、C省级、D市级、E其他、F无产品获专利情况A发明专利、B实用新型专利、C外观专利、D无产品主要技术性指标（120字）产品测试结果说明（120字）社会经济指标产品研制开发总人数（人）产品研制开发中大专以上科技人员数（人）用于本产品技术开发支出总额（万元）上年经济效益产量产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万美元）缴税金额（万元）企业整体本项产品社会效益该项目增加就业人数（人）污染物种类A废水、B废气、C废渣、D噪音、E无是否符合国家环保标准A符合、B不符合环保监测机构名称简要说明对相关产品和产业的带动作用市场情况原材料供应A很丰富、B较丰富、C一般、D较紧张外销比例（%）内销比例（%）是否替代进口A是、B否试销价格试销起止年月至市场预测分析投产年份单位成本（万元）产量(单位)产值(万元)销售额(万元)利润(万元)创汇(万美元)缴税总额（万元）2010年2011年2012年二、申报单位基本情况企业状况企业经济类型企业规模A大型、B中型、C小型高新技术企业认定情况A国家重点高企、B省高企、C市高企业、D无企业进入高新区情况A火炬计划特色产业基地（汽车及部件、半导体照明）、B省级创业服务中心、C未进入产业基地内骨干企业A是、B否基地名称主要股东及所占股份比例（50字）职工人数（人）研发人员数（人）资产总额（万元）通过质量标准认证情况A ISO9001、B ISO9002、C ISO14000、 D其他企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。签名： 日期： 盖章： 县(市)科技主管部门意见：盖章 年 月 日省科技厅意见：盖章 年 月 日三、产品技术及产业化分析报告（不少于1500字）1、技术路线2、技术水平3、市场需求4、存在的风险5、经济和社会效益四、申报附件企业法人营业执照企业财务报表产品采标证明可说明申报产品知识产权归属及授权使用的证明文件特殊行业许可证检测（验）报告环保证明查新报告样机外观图片出口证明整机厂合作配套意向书或配套试验报告动物试验报告专利证书用户报告特殊产品生产许可证软件著作权登记证书环境保护产