IUL(漂浮式后房型人工晶状体PC-PRL)植入矫治超高度近视的初步应用报告.doc

漂浮式后房型人工晶状体（PC-PRL）植入矫治超高度近视的初步应用报告左志高 尹黎 刘苏冰 马宁 聂晓丽 买志彬 江红玲武警河南总队医院眼科、武警部队眼科研究所 (郑州 450052)【关键词】 PC-PRL；矫治；超高度近视对于不适合准分子激光矫治的超高度近视患者，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术为目前较理想的治疗方法1-3，其中漂浮式后房型人工晶状体（Posterior Chamber Phakic Refractive Lenses，PC-PRL）因其矫治范围广、对角膜横径测量数据的依赖性小而具有独特优势。我院眼科于2011年1月至2011年8月顺利植入PC-PRL 3人（5眼），现进行初步总结报告。1 资料和方法1.1 一般资料 常规屈光手术术前检查，排除青光眼、色素膜炎、视网膜脱离等疾病。年龄 18 49岁，前房深度2.8 mm，角膜内皮细胞计数2000/mm2，患者充分知情。本组患者3人（5眼），男2人（4眼）、女1人（1眼），右眼3眼、左眼2眼，年龄21岁1人、2眼，39岁2人、3眼。球镜度数 -18.25 -24.00 DS，柱镜度数 -0.25 -2.50 DC。术前最佳矫正视力0.3 0.4。1.2 人工晶状体及检查仪器 PC-PRL为杭州百康公司生产，由高纯度硅橡胶制成，矫治范围 -10.00 -30.00 DS，PC-PRL度数由百康公司提供的计算软件计算确定。检查仪器：检查仪器：CV-3000综合验光仪（日本TOPCON公司），接触式回弹式眼压计Icare（荷兰TIOLAT OY公司），SP-3000P型角膜内皮细胞计数仪（日本TOPCON公司），傅里叶域OCT-RTVue（美国Optovue公司），眼部超声生物显微镜UBM（天津迈达医学科技有限公司），对比敏感度检查仪OPTEC 6500 P（美国OPTEC公司），Zywave波前像差仪（美国BauschLomb公司）。1.3 治疗方法 （1）术前2周于10:30位及1:30位行激光虹膜根切术。（2）行术眼球周麻醉，右手辅助切口，由辅助切口向前房内注入透明质酸钠。采用3.2 mm颞侧透明角膜切口，专用植入镊正确夹持PC-PRL，将PC-PRL植入于前房，通过主切口及右手辅助切口将PC-PRL襻植入于虹膜后，调整PC-PRL至居中位置。冲出眼内此次，卡米可林缩瞳，看到虹膜周切口开放后，冲出眼内卡米可林，平衡盐溶液形成前房。（3）术后静滴20%甘露醇注射液250 ml，以加速眼内残留透明质酸钠排出，典必殊滴眼液点术眼，每天3次，共5 d；普南朴灵滴眼液点术眼，每天3次，共7 d。1.4 术后随访 术后1 d、1周、2周、1个月、3个月、6个月定期随访，观察术后眼部反应、PC-PRL与晶状体的间距（拱高）、PC-PRL居中性、患者远、近视力、最佳校正远视力；行裂隙灯显微镜、验光、眼压、角膜内皮细胞计数分析、房角检查、对比敏感度、波前像差、前节OCT及UBM等检查。2 结果2.1 手术前后视力及屈光度 5眼术后裸眼远视力均较术前最佳矫正视力提高23行，裸眼近视力Jaeger 34。患者术后等效球镜值 + 0.75 -0.50DS，2眼出现过矫。患者术后1个月视力情况稳定，3个月屈光状态趋于稳定。2.2 拱高及PC-PRL居中性 术后3个月、6个月，分别使用通过裂隙灯显微镜、前节OCT和UBM几种不同的检查一起，观察PC-PRL拱高和位置，定量测量PC-PRL与晶状体之间和角膜之间的距离。裂隙灯显微镜观察所有患者前房深浅均匀，PC-PRL与晶状体之间距离均匀。超声生物显微镜-UBM是利用超声波能穿过不透光的组织从而获得影像这一原理，使我们可以对PC-PRL在内眼的位置，与周围组织的关系进行仔细的观察，UBM检查示PC-PRL漂浮于晶状体前，居中性良好，且于晶状体之间距离均匀，光学区和部分襻部与虹膜接触，周边襻部与内眼各组织无接触。OCT是一种能对生物组织浅表微结构进行断层成像的技术，我们将其前节分析系统用以测量瞳孔区人工晶状体的位置，精确测量拱高大小，拱高在263 710m之间。图1 PC-PRL眼内照片图2 PC-PRL的UBM照片图3 前节OCT测量PC-PRL拱高2.3 眼压及角膜内皮细胞计数 术后的各个观察点，眼压及角膜内皮细胞计数较术前无大幅变化，均在正常范围。2.4 房角镜检查 术后1个月、3个月、6个月行房角镜检查发现个别患者小梁网有色素沉着，较之术前有色素脱失情况并不明显。2.5 对比敏感度检查 手术前后CSF在环境亮度为85 cd/M2，在1.5 cpd 3.0 cpd的低空间空间频率无显著性差异（P0.05）；但在6.0 cpd 18.0 cpd的中、高空间频率，手术后明显优于术前；在环境亮度为3 cd/M2，在各个空间频率无显著性差异；眩光敏感度，在环境亮度为3 cd/M2无统计学差异，但在85 cd/M2环境下，12.0 cpd 18.0 cpd的空间频率均有显著性差异。2.6 波前像差检查 在6 mm瞳孔状态下，手术前后各阶像差无明显变化。2.7 术后并发症 夜晚眩光或光晕4例，术后2个月内均消退。药物性高眼压1例，给予对症处理后眼压恢复正常。目前尚未见白内障等并发症发生。3 讨论PC-PRL植入矫治不适合准分子激光治疗的超高度近视为目前较理想的屈光手术治疗方法之一。该术式保留了人眼的自然调节功能，切口小，手术操作简单，术后视力恢复良好且稳定。PC-PRL为目前矫治近视度数最高的人工晶状体，基本上可以满足高度近视的治疗需要，且术后患者视力恢复良好。本组5眼术后裸眼远视力均较术前最佳矫正视力提高23行，且保留了可以满足日常所需的近视力。但有2眼出现过矫现象，使患者近点远移，患者对近视力不太满意。我们认为在计算软件方面，厂家还有待进一步完善，以提高手术的可预见性，减少PC-PRL度数的计算偏差。PC-PRL的由虹膜自定位设计，可使PC-PRL在眼内由虹膜自行进行定位，达到PC-PRL与眼光学系统的共轴。本组患者的UBM检查示PC-PRL居中性良好。术后并发症是评价手术安全性的重要指标之一。对后房型屈光性人工晶状体大家所关注的主要并发症是术后的继发性白内障。目前认为继发性白内障与多种因素有关，包括：（1）手术中植入时操作不当；该情况一般在术后早期和中期出现，若损伤轻微，不一定会持续发展；（2）PC-PRL与晶状体之间的距离过于接近4，Gonvers报道其二者之间的距离应90m，当150m时就可以完全避免它们的接触5。我们认为二者之间的距离（拱高）保持在250 750m为佳。PC-PRL的主要特点是光学部向前拱起呈一定角度，结合平板型脚襻设计和更薄的镜片厚度，可尽量做到最小程度接触晶状体，这样可降低白内障的发生率。本组资料显示前节OCT测量拱高在263 710m，均在理想范围。（3）对于房水循环的影响。由于后房型屈光性人工晶状体的植入改变了房水的循环流动，影响了晶状体的自然代谢，刺激晶状体上皮细胞的化生，导致晶状体混浊。这种白内障多发生在植入术后远期，晶状体混浊部位多从中央部发生。本组资料目前尚无继发性白内障发生。后房型屈光性人工晶状体的植入术后最常见的并发症为夜晚眩光及光晕。当光线较暗，瞳孔直径大于 PC-PRL光学区直径时，PC-PRL光学区边缘的棱镜效应会产生夜晚眩光或光晕，虹膜根切孔漏光还可使患者出现复视，但这些并发症患者能逐渐适应、耐受，不适感会逐渐减弱。本组观察对象4例出现夜晚眩光或光晕，术后2个月内均消退。术后高眼压也是为该手术的常见并发症，可能与瞳孔阻滞6、黏弹剂残留、激素药物使用7、炎性反应等有关。术后早期出现者常见原因为黏弹剂残留，故术前虹膜周边切除孔应足够大（约0.8 mm左右），有利房水流通，术后静滴20%甘露醇注射液以加速眼内残留黏弹剂排出。部分超高度近视患者会伴有前房角结构异常，开角型青光眼的发生率高于正常人，激素性药物的使用，易引起患者术后眼压升高。再者，PC-PRL与虹膜后表面的摩擦，致虹膜色素脱落播散，也可造成色素播散性高眼压。手术和PC-PRL植入的刺激，使部分患者出现炎性反应，炎性细胞沉积于小梁网，影响房水的流出，也会造成术后眼压升高。本组资料术后第1 d无眼压升高情况发生，4 d后1眼出现眼压升高，考虑与激素性药物使用有关。本组观察显示，PC-PRL植入矫治超高度近视是有效和稳定的，但计算软件有待进一步完善，长期情况有待进一步观察。参考文献1 Sanders DR,Vukich JA,Doney K,Gaston M.Food and Drug Administration clinical trial of the implantable contact lens for moderate to high myopiaJ. Ophthalmology,2003,110(2):255-2662 Pineda-Fernandez A, Jaramillo J, Vargas J, Jaramillo M, Jaramillo J, Galindez A, et al. Phakic posterior chamber intraocular lens for high myopiaJ. J Cataract Refract Surg,2004,30(11):2277-22833 Bloomenstein MR, Dulaney DD, Barnet RW, Perkins SA. Posterior chamber phakic intraocular lens for moderate myopia and hyperopiaJ. Optometry,2002, 73(7):435-4464 Uusitalo RJ, Aine E, Sen NH, Laatikainen L. Implantable contact lens for high myopiaJ. J Cataract Refract Surg,2002,28(1):29-365 Gonvers M, Bornet C, Othenin-Girard P. Implantable contact lens for moderate to high myopia; Relationship of vaulting to cataract formationJ. J Cataract Refract Surg,2003, 29(5):918-9246 Pineda-Fernandez A, Jaramillo J, Vargas J, Jaramillo M, Jaramillo J, Galindez A, et al. Phakic posterior chamber intrao