国家基本药物临床应用指南.ppt

国家基本药物临床应用指南 （中成药）,基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。广大医务人员不仅是人民群众用药服务的提供者，更是实施国家基本药物制度的重要参与者 国家基本药物临场应用指南（2009年版基层部分）中成药卷主要依据中国药典配套丛书中华人民共和国药典临床用药须知中成药卷及中成药临床应用指导原则编撰。,中成药的使用注意,中成药的临床应用范围逐渐扩大，越来越受到广大医务人员及患者的关注，为了使中成药更好地服务于临床，必需合理使用中成药。,一、症候禁忌 中医强调辨证论治，中成药的使用同样要遵循中医的辨证论治，每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床症候都有所禁忌： 安宫牛黄丸：清热解毒，豁痰开窍，主治中风、热厥、小儿惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，切忌用之！,二、配伍禁忌 为了适应临床的需要，增强疗效，中成药常需要联合使用以提高疗效。 临床上要注意中成药的使用同样受中药配伍禁忌的影响，如两个具有相似功效的中成药配伍，可能出现某种成分重复适使用。 如：附子理中丸与金匮肾气丸，二者均含有附子，配合应用，相当于增加了附子的用量，可能会引起毒副作用。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、菀花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄朴硝、水银砒霜、狼毒密陀僧、巴豆牵牛、 丁香郁金、川乌、草乌犀角、牙硝三棱、官桂石脂、 人参五灵脂,三、妊娠禁忌 妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用或须慎重使 用的药物。含以下成分的中成药当视为妊娠禁用和慎用药！ 禁用药：砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌 头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、 甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 慎用药：桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留 行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、 大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、 肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。,四、饮食禁忌（食忌） 服用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。 服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食酸，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤病忌食鱼、虾、羊肉等。,五、特殊人群禁忌 1、儿童：根据体重、年龄计算用药剂量和给药途径，避免滥用滋补类中成药；尽量缩短疗程，及时减量或停药。 2、老年人：避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。 3、运动员：避免使用含有兴奋剂成分的药物。,中成药的合理应用,一、辨证合理用药 1、 辨证论治：辨证论治是中药诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是在中医理论指导下，结合现代技术制成的现成药品，也必须在辨证论治思想的指导下有的放矢，才能发挥最佳疗效，正所谓药证相符，效若桴鼓。 疾病的本质和属性，通过“证“来表现。辩证：通过四诊收集的资料，综合分析后，判断为某种性质的证的过程。,（1）同病异治： 风寒：发汗解表、疏散风寒荆防败毒散 风热：疏散风热、清热解毒抗病毒口服液 如：感冒 挟暑湿：解表化湿祛暑藿香正气水 虚感冒：益气解表参苏胶囊 挟食挟惊：解表消食定惊小儿至锭丸 （2）异病同治： 龙胆泻肝汤：清肝胆、利湿热。用于胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。 急性结膜炎、化脓性中耳炎、胆囊炎、 急性黄疸性肝炎、肾盂肾炎、阴道炎、 肝胆湿热 龙胆泻肝汤 盆腔炎、带状疱疹、膀胱炎,2、辨病与辩证相结合 瘀血阻络：地奥心血康、丹参颗粒、银杏叶胶囊 气滞血瘀：速效救心丹、复方丹心滴丸 冠心病 胸痹 心脉痹阻 寒凝心脉：冠心苏合滴丸 心气不足：舒心口服液、通心络胶囊 气阴两虚：黄芪生脉饮、康尔心胶囊 3、辨病论治 治疗实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，征候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，即按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药。 糖尿病 （95%以上）气阴不足证 消渴片、玉泉丸,二、配伍合理用药 中成药配伍： 中成药与中成药、中成药与汤剂、中成药与西药。 中成药配伍也遵循中药“七情”的原则，避免含“十八反”、“十九畏”的中成药同用，慎用含毒性成分中成药。 合理使用内服与外用中成药,安全合理用药,1、正确使用药品说明书 处方管理办法第四十四条：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，仔细阅读药品说明书给出的各项信息，安全、有效、合理地用药，避免和减少药物不良反应。 目前我国中成药说明书存在的一些问题：功能主治表述不规范，用法用量不详细，不良反应不客观，禁忌和注意事项混杂不清，药物相互作用、药理毒性、药动学缺乏等。,2、恰当选用含毒性药物品种 （1）注意剂量疗程 （2）注意用药方法 （3）注意个体差异 （4）注意配伍禁忌 3、安全使用中药针剂 （1）中药注射剂必须凭医师处方才能购买使用 （2）临床要辩证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用 （3）严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使 用药品 （4）根据适应症，合理选择给药途径 （5）中药注射剂应单独使用，严禁与其