课件：第一章第三节针灸治疗辨证刚要.ppt

第一章 概论 第三节 针灸辨证论治纲要,南阳医学高等专科学校,教学内容,概述 八纲证治 脏腑证治 气血证治 经络证治,WHY?,教学目标与要求,了解针灸辨证纲要的概述。 掌握八纲证治。 掌握脏腑证治。 了解气血证治。 了解经络证治。,一、概述,针灸治病就是在整体观念的指导下，根据脏腑、经络学说，运用四诊八纲理论，将临床所见的各种不同证候按脏腑疾患、经络证候和相应组织器官病症的形式进行分析、综合、归纳，作出正确的辨证。 在针灸临床实践中，要将八纲、脏腑、气血、经络的辨证方法综合运用，分析病性是属寒还是属热，是属虚还是属实，是属阴还是属阳；确定病位是在表还是在里，是在经还是在络，是在脏还是在腑。再确定治疗大法，配穴处方，按方施术，或针或灸，或针灸并用；或补或泻，或补泻兼施。以通其经络，调其气血，使脏腑、气血、阴阳协调，经络流畅，从而恢复“阴平阳秘”的状况。,二、八纲证治,（一）表里证治 （二）寒热证治 （三）虚实证治 （四）阴阳证治,二、八纲证治,定义： 八纲，即表里、寒热、虚实、阴阳。八纲证治是根据望、闻、问、切四诊所获得的临床资料，对疾病性质、病位、正邪关系等情况进行综合分析，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候进行归纳，并用于针灸临床治疗的一种方法。 八纲证治是各种辨证论治的总纲。 在八纲中，阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表证、实证、热证为阳证，里证、虚证、寒证为阴证。,（一）表里证治,表里是鉴别疾病病变部位的内外、深浅和病情轻重、传变转化趋势的两个纲领。病变发生在皮毛、肌腠、经络等浅表部位的属于表，病变发生在脏腑、气血、骨髓的属于里。一般来说，表证病情相对较轻，里证病情相对较重。表证转为里证，预示病情加重；里证转为表证，说明病情好转。,（二）寒热证治,寒热是指疾病的性质而言。寒证是感受寒邪、或体内阴气过盛、或体内阳虚所表现的病证。其病位有在表者，也有在里者；病情有属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病。热证是感受热邪、或体内阳气过盛、或体内阴气不足所表现的病证，有表热、里热、虚热、实热之分。,（三）虚实证治,虚实是指机体正气强弱和邪气盛衰而言。素问通评虚实论篇说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”故正气不足为“虚”，多因禀赋不足、正气虚弱所致，或见于慢性病或重病之后。邪气有余、亢盛为“实”，多见于急性病证，一般体质强壮、病势较盛。,（四）阴阳证治,阴阳是指病证的类别而论，大而言之可概括整个疾病，小而言之可表示一个证候，一切疾病的病理变化都可以归纳为阴阳偏盛偏衰两大类，阴阳为八纲证治的总纲。,结语,八纲辨证从不同的方面反映了病变过程中的八类证候。应该注意的是，由于病邪性质、受病部位的不同，正邪盛衰的差异，临床上八纲所属证候往往是相兼出现的。八纲之间既有区别，又有联系临床当仔细分辨，灵活处理。对寒热相兼者当针灸并用，虚实夹杂者则宜补泻兼施。 在某种条件下，八纲的证候性质还可发生转化，如表证转为里证，里证转为表证；寒证转为热证，热证转为寒证；虚证转为实证，实证转为虚证；阴证转为阳证，阳证转阴证等。,三、脏腑证治,（一）肺病证治 （二）大肠病证治 （三）脾病证治 （四）胃病证治 （五）心（包）病证治 （六）小肠病证治 （七）肾病证治 （八）膀胱病证治 （九）三焦病证治 （十）肝胆病证治,三、脏腑证治,定义： 脏腑证治是脏腑学说为基础，将四诊所获得的脏腑病变的各种症状和体征进行综合分析，辨别脏腑病变所在的部位、性质以及正邪的盛衰情况，作出诊断，制定相应的治疗大法，进行治疗的一种辨证论治方法。,（一）肺病证治,肺居胸中，为五脏六腑之华盖，上连气道、咽喉，开窍于鼻，合称肺系。其生理功能是主气，司呼吸；又主宣发肃降，能敷布水液，通调水道，而为水之上源；又主治节，朝百脉，与五脏六腑关系密切；外合皮毛。肺为娇脏，不耐寒热，外邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺。其病理变化主要是肺气宣发肃降功能失常，表现为主气司呼吸功能障碍和卫外机能失职，以及水液代谢的部分病变。其常见症状有咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉肿痛、失音等。,（一）肺病证治,肺（经）与大肠（经）相表里，手少阴心经“上肺”，足少阴肾经“入肺中”，足厥阴肝经“上注肺”，胃之大络“络肺”，肺经起于中焦，与脾经交会于中府穴，故肺病的证治与大肠、心、肾、肝、胃、脾的关系密切。,（一）肺病证治,1.风寒束肺 2.热邪壅肺 3.痰浊阻肺 4.肺气不足 5.肺阴不足,（二）大肠病证治,大肠为传导之官，职司传送食物糟粕，使之最终变化成形，排出体外。如肠道感受外邪、或为饮食所伤，则其传导、变化功能失常，便会出现肠道和大便异常的病症，如腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、便血、肠痈、痔疾、脱肛等。,（二）大肠病证治,灵枢本输曰：“大肠、小肠皆属于胃。”胃肠上下相连，故生理、病理方面也息息相关。又手太阴经脉“络大肠”，足太阴之络“入络肠胃”，故大肠的病理变化与肺、脾、胃、小肠最为密切。根据“合治内腑”的理论，治疗取穴以以足阳明胃经腧穴为主。,（二）大肠病证治,1大肠实证 2大肠虚证 3大肠湿热 4大肠寒证 5大肠津亏,（三）脾病证治,脾居中州，主运化，其性喜燥恶湿，代胃行其津液，其气以升为顺。主四肢肌肉，为气血生化之源，后天生命之本。脾又具有统血，开窍于口，其华在唇的功能。脾的病理变化主要表现在运化无权而致消化功能失常以及水湿潴留，不能统血，清阳不升等方面。其病变常见症状有腹胀、腹泻、便血、月经过多、崩漏、身重肢冷、肌肤浮肿、肢软无力等。,（三）脾病证治,1脾气虚弱 2脾阳不足 3湿热困脾,（四）胃病证治,胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”（灵枢海论），其性喜湿恶燥，以通降为顺。胃与脾互为表里，共为“后天之本”，为气血生化之源。胃的病症主要与饮食有关，凡饮食不洁（或不节）、饥饱失常、寒热不当、辛辣不节等，都能影响胃的和降功能，出现脘腹疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、呃逆、吐血、便血等症。,（四）胃病证治,胃与脾相表里，又“大肠、小肠皆属于胃”（灵枢本输），故胃的病症与脾、大肠、小肠关系密切，还受到肝的影响。足厥阴肝经“挟胃”，当肝气郁结之时，常常会横逆犯胃，而出现胃痛连及两胁等症。,（四）胃病证治,1食积伤胃 2胃寒证 3胃热证 4胃阴不足,（五）心（包）病证治,心居胸中，外有心包络裹护。心为五脏六腑之主，其华在面，开窍于舌，经脉通过目系与大脑相联系。心主神明、又主血脉，是推动血液循环，维持人体生命和精神思维活动的中心。心包居胸中，为心之宫城，有护卫心脏的作用。在生理上代心行事，病理上代心受邪，治疗上代心用穴。故心和心包的病症以心脏、神志、血脉三方面为主。其病变常见症状有心悸、健忘、失眠、昏迷、谵语、癫狂、吐血、衄血、斑疹以及血液运行失调等。,（五）心（包）病证治,1心气不足 2心血亏虚 3心火亢盛 4痰蒙心窍 5心脉瘀阻,（六）小肠病证治,小肠为“受盛之官”，职司分清别浊。小肠与心相表里，上接幽门，与胃相通，下接阑门，与大肠相连。其病理变化与心、脾、胃、大肠关系密切。如心移热于小肠可发为尿血，小肠有热上逆于心可出现口舌生疮；若小肠不能分清别浊，则导致清浊混淆，出现二便失常。,（六）小肠病证治,1小肠虚寒 2小肠实热 3小肠气滞,（七）肾病证治,肾位于腰部，左右各一。肾藏精，又为命火所寄，肾精为人体生殖与生长发育的基本物质，命火是人体生命活动的原始动力。肾又主水，主骨生髓，主纳气，开窍于耳和前后二阴。既主水又藏命门真火，故称“水火之脏”，肾为“先天之本”、“阴阳之根”。一般而言，肾病疾患以虚证为主，常表现为肾阴亏虚、肾阳不足、肾不纳气、肾虚水泛等证候。肾病的常见症状有腰膝酸软或疼痛、耳鸣耳聋、牙齿松动、水肿、消渴、阳痿、遗精、喘息、五更泄泻等。,（七）肾病证治,1肾气不足 2肾阳不足 3肾阴亏虚 4肾不纳气,（八）膀胱病证治,膀胱为津液之腑，职司小便，为“州都之官”。生理上，膀胱在肾阳的温煦作用下产生气化作用，掌管尿液的排泄。病理上，其病变主要表现为排尿异常。如膀胱不约，则见溲数，遗尿；膀胱不利，则见癃闭，淋沥等症。故素问宣明五气篇曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”,（八）膀胱病证治,1膀胱虚寒 2膀胱湿热,（九）三焦病证治,三焦为六腑之一，为上、中、下三焦的总称，有主持诸气，司一身之气化的功能，疏调水道，参与机体的水液代谢。上焦主宣发、敷布；中焦主受纳、运化；下焦主分清分浊。人体脏腑的功能活动，诸如气血津液的运行输布，水谷的消化吸收，水液的气化代谢等，都依赖三焦气化作用而维持正常活动，故三焦的气化功能实质上是指人体上、中、下三焦所属脏器的整个气化作用。其病变机理关键在于气化功能失司，水道通调不利，以致水湿潴留、泛滥体内。其临床常见症状表现有肌肤肿胀、腹部胀满、小便不利等。,（九）三焦病证治,1三焦实热 2三焦虚寒,（十）肝胆病证治,肝位于右肋下，为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，调节人体精神情志活动，主藏血，主筋，开窍于目。在病理上，疏泄失常可致情志、消化功能、妇女月经异常等，血不归藏，筋脉失养可致风气内动及厥阴肝经不利、目疾、筋病、妇女月经异常等。肝病多实，以气郁阳亢、风火上逆之证为主。每由肾水不足、水不涵木而致。肝病的常见临床症状有胁肋胀痛、少腹窜痛、精神抑郁或急躁易怒，嗳气呕逆，头痛眩晕，肢体拘挛、震颤，手足抽搐，口眼斜，目疾，妇人月经不调等。,（十）肝胆病证治,胆附于肝，为六腑之一，储存胆汁，助胃之消化，在肝的疏泄功能支配下得以调节。胆主决断，其性刚强，胆气虚则见胆怯。胆与肝生理上关系密切，病理上常相互影响。如肝郁可以影响胆汁的疏泄，出现黄疸、口苦、呕吐苦水等症；胆汁的瘀结又可导致肝失条达，出现头晕、目眩、胸胁疼痛、心烦不眠、口苦等症。胆病的常见临床症状有口苦、发黄、惊悸、失眠、胁痛、头痛、目眩等。,（十）肝胆病证治,1肝气郁结 2肝阳上亢 3肝火上炎 4肝风内动 5寒滞肝脉 6肝血不足 7胆火亢盛 8肝胆湿热,四、气血证治,（一）气病证治 （二）血病证治 （三）气血同病证治,四、气血证治,定义： 气血证治，是分析归纳气血的病理变化，对气血病变所表现的不同证候进行辨证论治的一种方法。 气血是人体生命活动的物质基础，有濡养脏腑、灌注经络、抗御外邪、调节平衡的重要作用。,（一）气病证治,气的病证一般分为虚、实两大类。“虚”指气之不足，表现为脏腑组织功能低下或衰退，有气虚、气陷之别。“实”指气之有余，表现为脏腑组织功能亢进或太过，有气滞、气逆之异。,（一）气病证治,1气虚证治 2气陷证 3气滞证 4气逆证 （肺气上逆、胃气上逆、肾不纳气）,（二）血病证治,临床有关血的病证很多，但一般不外乎血虚、血瘀和出血三个方面 1血虚证 2血瘀证 3出血证：（1）气不摄血（2）血热妄行（3）阴虚火旺（4）瘀血内积,（三）气血同病证治,气属阳，血属阴。气为血帅，气能生血，气能摄血，气行则血行，气滞则血瘀；血为气舍，血为气之母，无形之气必须依附于有形之血存在于体内，并依赖血的滋养。生理上的密切关联，也导致病理上的气血同病。,（三）气血同病证治,1气血两虚 2气虚血脱 3气随血脱 4气虚血瘀 6气滞血瘀 5血瘀血虚,四、经络证治,（一）经络辨证,四、经络证治,定义： 经络证治是以经络理论为指导，根据经络的分布规律，与脏腑器官的联系特点、功能特性以及经络的异常反应，辨别经络病变的部位和性质，并制定相应的治疗方法，称之为经络证治。 经络证治多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。经络证治是针灸辨证论证的核心。,四、经络证治,经络病证有广义、狭义之分。广义的经络病证包括经络所属的脏腑病证在内，合称“脏腑、经络病证”；狭义的经络病证则是指脏腑以外的皮毛、肌肉、筋脉、骨节、五官九窍的病证，常见有局部红、肿、热、痛（拒按）、抽搐的实性病证，或肢冷、麻木、痿软、瘫痪的虚性病证。,1经络辨证,（1）辨证归经：辨证归经主要是依据临床证候表现进行归经的 （2）辨位归经：辨位归经是按病变部位循行分布的经脉进行归经的 （3）“经络诊察”归经：是根据经络具有诊断疾病的功能而确立的一种归经方法，包括经络望诊、经穴触诊、经络电测定和知热感度测定等方法。,2按经论治,按经论治是在经络辨证的基础上，以循经取穴为原则，在病变经脉及该经相关的经脉上选穴施治的方法。 （1）