课件：辨证护理基础.ppt

,中医护理学基础,第1章 中医护理的 特点,3,一.整体观念 所谓整体观念，即认为事物是一个整体，也就是一个系统。 中医护理学整体观念正是从这一观念出发，将其研究对象“人”看作一个有机整体，重视人体五脏六腑之间的完整统一性；注重人与自然环境、社会环境的统一。,中医护理的基本特点,4,Diagram,（一）人体是一个有机的整体,5,（二）人与外界坏境有密切的联系,（三）中医整体护理,指在观察判断病情和护理疾病时，应注意把人体的局部病变与机体整体病理变化统一起来，重视自然环境对人的影响，根据四时气候、地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变化等各方面的因素，制定出适宜的护理计划。,7,二.辨证施护 由辨证和施护两部份组成。所谓辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关病史、症状、体征、通过分析，综合辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系，进而概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确立相应的护理原则和方法，制定出护理计划和具体的护理措施，对患者实施护理。,中医护理的基本特点,辨证,施护,前提、依据,手段、方法,辨证护理基础,第一节 八纲辨证,第二节 脏腑辨证护理,辨证护理基础,第一节 八纲辨证护理,里,虚,寒,阴,阳,表,八纲辨证的概念,概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表躯壳、腑、经络 里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表身体的皮毛、肌腠、经络 里脏腑、骨髓,（一）表证的施护,1.概念 表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段 2.主证 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 *表寒证 *表热证 *表虚证 表证的两个特点： 外感时邪；邪浅病轻,（一）表证的施护,3.护治原则 辛散解表 4.施护要点 病情观察-寒热、汗、舌脉 起居护理-避风寒 用药护理-速煎、温服及发汗的护理 饮食护理-清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉 对症护理-发热忌用冷敷及酒精擦浴,（二）里证的施护,1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 病因： 表邪失治，内传入里； 外邪直中，侵犯脏腑； 七情、饮食、劳倦等。,（二）里证的施护,2.主证 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍,（二）里证的施护,3.护理原则 可以用“和里”概括。 4.施护要点 根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领 阳盛则热，阴盛则寒 阳虚生外寒，阴虚生内热,寒证与热证的鉴别,（一）寒证的施护,1.概念 是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒 2.主证 恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,（一）寒证的施护,3.护治原则 温以祛寒 4.施护要点 病情观察-寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉 起居护理-向阳、保暖 用药护理-中病即止 饮食护理-温性、热性食物。忌生冷 调畅情志-忌多思虑 对症护理-用热疗，忌冷疗,（二）热证的施护,1.概念 是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火实热 阴虚生内热虚热 2.主证 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。,（二）热证的施护,3.护治原则 清热泻火 4.施护要点 病情观察-发热汗出、神志、斑、出血 起居护理-阴凉、休息 用药护理-凉或微温服、热盛用开窍剂 饮食护理-新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风 调畅情志-忌动怒 对症护理-中药擦浴或灌肠或水针,表里与寒热的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结 治则比较 表寒证辛温解表 表热证辛凉解表 里寒证温里散寒 里热证清泄里热,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。” “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”,三、虚实辨证,（一）虚证的施护,1.概念 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括 成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气 2.主证 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,虚证类型表,（一）虚证的施护,3.护治原则 补虚扶正 4.施护要点 病情观察-神志、汗、肢温、舌脉 起居护理-阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉 用药护理-阳虚热服、阴虚温服 饮食护理-阳虚温阳忌生冷,阴虚滋 阴忌辛辣 对症护理-热疗,（二）实证的施护,1.概念 实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。 2.主证 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,（一）虚证的施护,3.护治原则 泻实祛邪 4.施护要点 病情观察-神志、疼痛、舌脉 起居护理-安静、安全 用药护理-中病即止 饮食护理-清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻,虚证和实证鉴别表,虚实与表里寒热的关系,*表虚证：发热，汗出，恶风 *表实证：发热，恶寒，无汗 *里虚证：（气血阴阳的虚损） *里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,*虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力 *虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红， （阴虚证）舌红少苔脉细数,*实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧 *实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实,四、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲 阳证表、热、实 阴证里、寒、虚 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”,（一）阴证的施护,1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证 2.主证 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,（一）阴证的施护,3.护治原则 养阴清热，温阳扶正 4.施护要点 病情观察-面色、汗、舌脉 起居护理-光线暗、安静、休息 用药护理-微温服 饮食护理-养阴生津滋补，忌食辛辣、动火 对症护理-盗汗者少盖衣被,（二）阳证的施护,1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。 2.主证 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,（二）阳证的施护,3.护治原则 温补阳气 4.施护要点 病情观察-汗出、肢温、舌脉 起居护理-向阳、足光线、保暖 用药护理-热服或温服 饮食护理-温阳补气 对症护理-用热疗,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,（三）亡阴证的施护,1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现 出的危重证候。 成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤 2.主证 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。,（三）亡阴证的施护,3.护治原则 救阴敛阳 4.施护要点 神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,（四）亡阳证的施护,1.概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。 成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微 2.主证 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝。,（四）亡阳证的施护,3.护治原则 回阳救逆 4.施护要点 神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,亡阴亡阳鉴别表,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,八纲辨证相互关系,阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领,里,虚,寒,阴,阳,表,第二节 脏腑辨证护理,脏腑辨证的概念,概念：是决定脏腑辨证施护的前提和依 据，在此基础上确定、落实相应的护理 原则、护理措施，是中医临床各种实施 辨证施护的基础。,脏腑辨证的内容,心与小肠病的辨证护理 肺与大肠病的辨证护理 脾与胃病的辨证护理 肝与胆病的辨证护理 肾与膀胱病辨证护理,1.心病辨证 *实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致 *虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导致,一、心与小肠病的辨证护理,2.心病的护理措施,生活起居 :“惊则心无所依，神无所归” 应做到住处安静，注意休息，避免劳累,情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”,辨证施食 : 饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌 过饱，俗话说“胃不和则寐不安”,对症处理 : 便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐 及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面,3.小肠的辨证护理 *因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等 *辨证：小肠虚寒证、小肠实热证 *护理：以二便、口腔的护理为主,一、心与小肠病的辨证护理,二、肺与大肠病的辨证护理,1.肺病辨证 *实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。 *虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致肺气虚证、肺阴虚证。,2.肺病施护措施,生活起居 :肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受 外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化,情志护理:“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不 开心的往事,辨证施食 :饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。 忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒,对症处理 :痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾 化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸 困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。,3.大肠病辨证护理,因湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚 辨证：肠道湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证。 *护理：以便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀护理为主,三、脾与胃病的辨证护理,1.脾病辨证 *实证多因饮食不节、外感湿热或寒湿之邪、失治、误治等导致湿热蕴脾证、寒湿困脾证 *虚证多因饮食失常、劳倦、思虑过度导致脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证,2.脾病的护理,生活起居 : 室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。,情志护理: “忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对 “苦思难释”者应注意转移其注意力。,辨证施食 :“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食 一定要定时、定量、有节制。,对症处理 :腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴； 或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者 可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。,3.胃病辨证护理,胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃的阴、阳、气虚证 护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主,四、肝与胆病的辨证护理,1.肝病辨证 实证多由情志所伤，或寒、火犯肝或肝经所致肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝经湿热证、寒滞肝经证； 虚证多因久病失养，或他脏累及导致肝阴虚证、肝血虚证。,2.肝病的护理措施,生活起居 : 保持环境安静、光线适宜、温湿度适宜,情志护理: 肝为刚脏，性喜条达疏畅，忌抑郁恼怒,辨证施食 :肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化，郁 怒之时不宜进食，以免气食交阻。,对症处理 :少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部 取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。,3.胆病辨证护理,胆病多因湿热侵袭，肝病影响 辨证：肝胆湿热证、胆郁痰扰证。 护理：以情志护理为主,五、肾与膀胱病辨证护理,1.肾病辨证 肾病以阴、阳、精、气亏损为常见 辨证：肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚水泛证、肾气不固证、肾精不足证。,2.肾病护理措施,生活起居 : 多休息，避免劳累，尽量减少体力劳动 和脑力劳动，节制房事,情志护理: 恐伤肾，对检查时出现一些指标不正常 不要大惊小怪，应耐心、态度亲切地与患者交谈,辨证施食 : “过咸伤肾”，饮食咸淡适中；肾病以 虚为主，饮食以血肉有情之品补养为佳