课件：脾胃病学科发展现状.ppt

脾胃病学科发展现状 及思路 马鞍山市中医院 徐国强,蛋糕、水果，永远的好朋友,鲁菜荷叶肉,粤菜七星鱼丸汤,川菜辣子鸡丁,湘菜子龙脱泡,闽菜荷花鲈鱼,浙菜东坡肉,苏菜酱汁排骨,徽菜玉兔海参,总论,脾胃病（消化系统疾病）是临床上的常见病与多发病，中医药治疗脾胃病有独特的优势，为居民健康发挥了巨大作用。兹就近5年来脾胃病学科发展现状和方向、存在的问题及及对策，综述如下。,脾胃病学科发展现状,脾胃病学科的临床研究进展,脾胃病学科是中医临床的优势学科，脾胃病也是临床最常见的疾病。在大量临床实践的基础上，脾胃病的临床研究在许多方面都取得了可喜的成绩。在胃肠肝胆胰疾病诊疗中，通过辨病与辨证结合的广泛运用，无论从病因病机、微观辨证、治则治法、谴方用药等方面均取得了长足的进展。这其中既有名老中医的经验总结，又有脾胃病专家学者的共识意见。现就近5年来主要的新进展概述如下,脾胃病学科的临床研究进展,1胃部疾病 功能性消化不良是临床最常见的疾病之一，也是中医治疗的优势病种，近年来中医药研究日趋规范，本年度有两项课题获得了国家十一五科技支撑计划的资助。首都医科大学附属医院消化中心张声生教授等对近年有关功能性消化不良证候的文献进行系统评价后发现，功能性消化不良的辨证虽然分繁复杂，大多不出脾虚气滞证（肝胃不和）、脾胃虚弱证、脾胃湿热证以及寒热错杂证的范畴，可以用“寒、热、虚、实”统而概之，并创新性地提出“基于寒热虚实辨证的功能性消化不良,脾胃病学科的临床研究进展,的中医优化干预方案” ），执简驭繁，便于临床推广应用。中日友好医院姚树坤教授申报了“功能性消化不良中医辨证论治的规范化方案研究。目前项目正在进行中，将促进和推动中医药治疗功能性消化不良的研究和应用。 慢性萎缩性胃炎癌前病变是脾胃病的疑难病，中医药治疗慢性萎缩性胃炎与胃癌前病变显现出独特的优势，近年来脾胃病工作者通过对病机、临床疗效、药效学及逆转机理等一系列的探讨，,脾胃病学科的临床研究进展,一定程度上促进和推动了胃癌前病变中医防治研究的深入。正是经脾胃病工作者的不懈努力，为近年来中医药治疗萎缩性胃炎奠定了理论基础。中国中医科学院西苑医院唐旭东教授等针对当前胃癌前病变临床和科研中普遍存在的难点问题，如黏膜活检部位不固定、病理诊断欠规范、科研设计不合理等，采用黏膜定标活检技术，在此基础上开展多中心、随机、对照临床试验，对中药治疗胃癌前,脾胃病学科的临床研究进展,病变疗效及安全性进行科学评价，试图规范胃癌前病变疗效评价方法，并在此基础上制定慢性胃炎及其癌前病变的中医药临床实践指南，此项目设想成功申报国家“十一五”支撑计划项目“胃癌前病变早期诊断早期治疗的关键技术研究”课题。同时，江苏省中医药研究院朱方石申报的“慢性萎缩性胃炎临床治疗方案的优化研究”也获得了“十一五”国家科技支撑计划“中医治疗常见病研究”项目的课题立项。,脾胃病学科的临床研究进展,消化性溃疡是临床的常见病，近年来许多研究表明，消化性溃疡的发生与胃黏膜防御机制的失衡和攻击因子的作用有关，而中药具有抗胃黏膜损伤的作用。辽宁中医药大学周学文教授针对消化性溃疡的发病特点创新性地提出“内疡”说，借鉴外科“疮疡”的治疗方法,将“托、消、补”三大法则融于本病的治疗，其以此为基础的课题“基于以痈论治胃癌前状态性疾病（胃溃疡活动,脾胃病学科的临床研究进展,期）脾胃病毒热病因创新研究”顺利入选国家973计划，课题运用文献学-理论-多维数据库数据仓库研究方法，对相关古今文献资料进行系统梳理，结合领域知识提取胃脘病常见病因要素，明确各病因要素的依据及其相互关系，继承和提升脾胃病“毒热”病因的基本概念和基本理论。对胃癌前状态性疾病，通过病例-对照设计方案，多中心调查，进行“毒,脾胃病学科的临床研究进展,热”病因要素的临床流行病学研究。并以胃癌前状态性疾病（胃溃疡活动期）的胃毒热证候为切入点，以消痈溃得康胶囊为干预因素，依据随机对照双盲的试验方法，进行临床对照研究，科学验证“毒热”病因假说。在此基础上研究清热解毒、消痈生肌治法疗效作用机制，初步阐明“毒热”为导致胃癌前状态性疾病（胃溃疡活动期）的病因要素；为其临床提供新治法。,脾胃病学科的临床研究进展,江苏省中医院消化科则根据消化性溃疡容易复发的特点，开展了中医药预防溃疡复发及对溃疡愈合质量的研究，并获江苏省自然基金的资助。,脾胃病学科的临床研究进展,2肠道疾病 中医治疗肠道疾病的溃疡性结肠炎与肠易激综合征最具代表性。中医药治疗溃疡性结肠炎（特别是轻中症）临床疗效较好，尤其在维持治疗、预防复发方面有明显的优势。中医认为本病多在先天禀赋不足，脾胃功能失健基础上感受湿热之邪，或是恣食肥甘厚味，酿生湿热，或寒湿化热客于肠腑，气机不畅，通降,脾胃病学科的临床研究进展,不利，血行淤滞，肉腐血败，脂络受伤而成内疡。在活动期多有湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败之病理变化，缓解期多有脾肾两虚，肺气失调，大肠不固，湿热留恋之候。正是在这个理论指导下，2007年度江苏省中医院消化科沈洪教授牵头，首都医科大学附属北京中医院等4家单位共同承担了国家十一五科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究“溃疡性结肠炎中医,脾胃病学科的临床研究进展,干预方案及疗效评价研究”，制定了西医病情分期和中医辨证结合的二歩序贯治疗方案，即活动期从肠道湿热证辨治，缓解期从正虚邪恋证辨治，并采用多中心、随机对照临床试验方法，观察临床、内镜、病理的变化、缓解时间及安全性，客观评价临床疗效。此外，中国医科大学一附院运用青黛和浙江中医药大学附属浙江省中医院运用云母等药物灌肠治疗溃疡性结肠炎也获得了良好的疗效，并开展了一系列,脾胃病学科的临床研究进展,的科学研究。 近年来肠易激综合征日益受到人们重视，脾虚肝郁、肝脾不和是本病的基本病机已经达成共识。中国中医科学院西苑医院承担了“中德合作中医药治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的临床研究”课题，从完全缓解评估、生活质量、症状严重度评分、中医证候4个方面，对,脾胃病学科的临床研究进展,中医药(中药和针灸)治疗IBS-D的疗效与安全性进行客观评价，希望在此基础上编制中医药治疗IBS-D专病临床实践指南，制定针灸治疗IBS的标准化操作规程。首都医科大学附属北京中医医院张声生教授则强调疏肝健脾化湿法在治疗肠易激综合征的应用，并开展了疏肝健脾化湿法治疗腹泻型肠易激综合征优势方案的研究和腹泻型肠易激综合征的证候规律与辨证论治的临床疗效,脾胃病学科的临床研究进展,评价研究，得了首都医学发展基金重点支持课题（课题编号：和北京市科委研发攻关课题的项目资助。,脾胃病学科的临床研究进展,3胰肝胆疾病 中医对胰腺炎的辨证施治积累了丰富的经验。近年来，中医药参与急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎的治疗能减少手术率，降低死亡率已经达成共识。值得提出的是，2007年天津市中西医结合急腹症研究所崔乃强教授申报的“重症急性胰腺炎中西医结合治疗疗效评价研究”，获十一五国家科技支撑计划“重大疑难疾,脾胃病学科的临床研究进展,病中医防治研究”重大项目课题的立项，这对进一步发挥中医药的特色和优势，运用中医药治疗胰腺炎及其他一些脾胃病急症起到极大的鼓舞，树立了对中医药的信心。 肝纤维化以及肝硬化为世界性医学难题，逆转肝纤维化成为中医药研究的重要方向之一。近年来中医中药在肝纤维化方面的研究亦是令人瞩目的，首先是对活血化瘀法及中药的研究，发现大部分活血化瘀药(尤其是桃仁、丹参、,脾胃病学科的临床研究进展,益母草、莪术等)均能改善结缔组织代谢和血液微循环，然后有对健脾益气法及中药(黄芪、苡仁、茯苓等)、益肾法及中药(冬虫夏草、仙灵脾、山芋肉等)、益气养阴法及中药(石斛、麦冬、枸杞子等)、疏肝解郁法及中药(柴胡、香附等)以及中药复方(如活血化瘀片、强肝软坚汤、补肾方等)作了一系列的研究，这些在不同程度上均有减轻肝细胞变性坏死、促进肝,脾胃病学科的临床研究进展,细胞再生、抗肝纤维组织增生等作用。基于我国的国情，肝纤维化肝硬化的主要病因是慢性乙肝，对此，2004年，北京中医药大学开展了“慢性乙肝中医辨证规范及疗效评价体系的研究”，被列为十五科技部支撑计划项目，这对阻止肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌的演变规律，进一步开展肝癌的二级预防有重要意义。,脾胃病学科的临床研究进展,近年来，非酒精性脂肪性肝病的研究逐渐引起脾胃病工作者的关注。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，目前现代医学除了控制饮食、增加运动等改变生活方式外，尚无特效的有针对性的药物，尤其是降脂药物的使用有时不但不能减少肝脏脂质沉积，反而诱发和加剧肝功能损害，导致肝脏酶学升高。河南中医药大学附属医院赵文霞教授、北京中医药大学东,脾胃病学科的临床研究进展,方医院李军祥教授等采用多中心、随机、单盲、对照临床试验设计，选择非酒精性脂肪性肝炎作为研究对象，从疾病诊断、药物试验过程、疗效评价方法进行优化与规范,探索建立符合中医临床实际、具有中医特色的非酒精性脂肪性肝炎病证相结合的临床治疗方案及规范的疗效评价方法，课题“非酒精性脂肪性肝炎中医综合治疗优化方案临床研究”顺利入选国家十一五科技支撑计划中医药治疗常见病项目,脾胃病学科的临床研究进展,4消化道肿瘤 中医药及中西医结合参与消化道肿瘤的治疗成为科学研究热点，成果颇丰，显示中医药参与重大疑难疾病的优势。中医药治疗消化道肿瘤与西医放化疗、手术相比，肿瘤病灶的改善没有明显的优势，但可以明显提高放化疗效果，可减轻其毒副作用，并能提高机体的免疫功能，缓解症状；在患者带瘤生存质量，生存率,脾胃病学科的临床研究进展,等指标方面效果明显。如中国中医研究院广安门医院余桂清等主持的“扶正冲剂合化疗治疗术后晚期胃癌”显示扶正冲剂对治疗中晚期肿瘤有不同程度的疗效。上海中医药大学附属龙华医院邱佳信等主持的“中医中药对胃癌(实验动物)的预防作用的研究”实验结果提示，健脾为主辅以清热解毒、软坚化痰中药方剂及其拆方，有预防胃癌发生的作用。中国中医研究院,脾胃病学科的临床研究进展,广 安门医院孙桂芝等主持的“养胃抗瘤冲剂合并化疗治疗晚期胃癌(带瘤)临床及实验研究”以黄芪、生晒参、白花蛇舌草、土茯苓、苏木、三七等中药组成养胃抗瘤冲剂治疗晚期胃癌在改善生存质量、减轻化疗副作用、增强免疫力等方面有明显优势。肝癌是消化道多发肿瘤，发展快，预后差，手术及介入治疗，对提高肝癌患者的生存期有明显疗效，,脾胃病学科的临床研究进展,但如何提高肝癌的复发，目前尚无有效手段，上海长海医院凌昌全教授开展了“中医药综合方案预防小肝癌术后复发的前瞻性随机对照研究”，对中医药综合措施预防肝癌的复发作了探索性研究，该课题也获得了国家科技部“十一五”支撑计划“重大疑难疾病中医防治研究”重大项目课题的立项。,脾胃病学科的基础研究进展,国家自然科学基金主要支持各行业的基础研究，基本代表了其研究水平，脾胃病学者积极开展脾胃学科的基础研究，从近5年来脾胃病学科申请立项的课题来看，应该是呈逐年增加的趋势，而且，研究的范围、领域、广度、深度等不断拓宽，反应了当今脾胃病基础研究的水平和发展方向。,脾胃病学科的基础研究进展,目前，国家自然基金网公布的2003年至2011年脾胃病方面的研究课题涉及食管、胃、肠、肝胆胰腺、消化道肿瘤、脾胃病理论及方药研究、应用脾胃理论开展的对其他系统疾病治疗研究等数个部分，其中涉及食管胃疾病共13项，肠道疾病13项，肝胆胰疾病29项，消化道肿瘤8项，脾胃病,脾胃病学科的基础研究进展,理论研究8项，应用脾胃理论开展的对其他系统疾病治疗的研究8项，其他涉及脾胃的研究5项。这些研究包含了生理病理、分子生物学、基因组学、代谢组学、蛋白质指纹图谱技术、中医证候、方证相关性、针灸技术、中医临床疗效评价技术等多项基础研究课题，丰富和发展了中医脾胃病基础研究内容。,脾胃病学科名医经验的继承研究,从20世纪50年代起，国家和各省市先后组织多种形式的整理总结老中医专家学术思想和独到经验工作。到1990年，人事部、卫生部、国家中医药管理局共同颁发了人事部、卫生部、国家中医药管理局关于采取紧急措施做好老中医药专家学术经验继承工作的决定。到目前为止先后分三批对1607名老中医药专家配备继承进行学术思想和临床经验继承。,脾胃病学科名医经验的继承研究,目前已启动了第四批师承工作，入选的脾胃病专家主要有（按姓氏笔画）：马骏、牛兴东、王自立、王国三、冯五金、白长川、白兆芝、田德禄、皮持衡、李佃贵、李乾构、朱良春、危北海、刘沈林、张小萍、吴文尧、劳绍贤、沈舒文、单兆伟、周学文、周福生、杨春波、涂晋文、徐景藩、路志正、廖志峰、蔡淦等，这一工作，使得脾胃病名医学术经验的继承持续化。,脾胃病学科名医经验的继承研究,此外，脾胃病学名老中医学术思想、经验的传承研究，还具有较强的科研示范意义。对老中医学术经验继承和研究，过去，基本上是回顾性的，而且是对某一个老中医个人学术经验的整理研究。那么，老中医为什么能够取得疗效？他们的共性规律的什么？回答这些问题对促进脾胃病学术发展，扩大中医药的服务领域是非常重要的。,脾胃病学科名医经验的继承研究,另一方面，从历史沿革看，中医名医的培养和成长过程相对漫长，培养的速度与我们飞速发展的现代社会中人民群众对名中医的需求不相适应。能否寻求到更加高效的方法，把名老中医的宝贵思想和经验继承下来，更快地掌握运用于临床，是一个新的艰巨的科研任务。因此，国家科技部从“十五”开始，即把“名老中医药临证经验与学术思想的研,脾胃病学科名医经验的继承研究,究”列为国家科技攻关计划项目“中医药疗效及安全性基本问题研究”的主要研究内容，课题既是中医药继承工作的重要组成部分，更是一项科技攻关课题，它不是一般的经验整理，而是从老中医个体研究和群体研究角度对他们的学术思想、临床经验、临床成就全面回顾总结，并在此基础上开展一定的验证和评价研究，,脾胃病学科名医经验的继承研究,通过研究，争取回答名老中医的学术思想临床经验是什么，如何学习和掌握名老中医学术经验，如何提高名老中医学术经验的可重复性、可学习性、可推广性。通过这个课题，还将为中医药的其他研究提供思路借鉴。第一批开展研究的脾胃病学家有路志正、李玉奇、李寿山,脾胃病学科名医经验的继承研究,颜德馨、张镜人、徐景藩、王国三、王自立、杨春波、李振华等，目前，十一五继续加大投入，开展这项研究，列入第二批研究的脾胃病专家有周学文、马骏、皮持衡、谢昌仁等，这些研究，对脾胃病名老中医经验的继承起到了极大的推动作用。,脾胃病学科发展成果,脾胃病学科发展成果,在继脾胃病诊疗指南研究、临床系列中成药研究、中华中医药学会脾胃病分会科研和学术交流平台建设、脾胃病重点学科等项目取得一系列成绩之后，国家中医药管理局又加强了脾胃病重点专科建设。目前，国家中医药管理局又确定了“十一五”期间全国31个脾胃病重点专科建设单位，基本上能代表当今我国主要中,脾胃病学科发展成果,医医院脾胃病的诊疗水平，起到了示范和辐射作用，这对在全国范围内开展脾胃病学科重点病种临床诊疗方案的制定，确定脾胃病学科的主攻方向及对主攻病种中医治疗的现状进行总体分析与评估有着重大意义，也为在全国范围内开展脾胃病的学术交流、多中心协作研究、资源共享与利用奠定了基础。,脾胃病学科发展成果,值得提出的是，近5年来有代表性的脾胃病临床及应用基础研究成果硕果累累，如辽宁中医药大学李玉奇教授从张仲景治疗五痨极虚之证不用大补气血之剂，反以用大黄蟄虫丸攻坚破积，悟出其旨在化瘀而后生新，故敢于跳出框庭之外另立学说，在国内首次提出了萎缩性胃炎“以痈论治”的学术观点，将萎缩性胃炎分为虚寒证、,脾胃病学科发展成果,虚寒化热证、郁热证、瘀血证加以辨证论治，研究成果获得辽宁省科技进步三等奖2项。单兆伟教授开展的“益气清热活血法对慢性萎缩性胃炎癌前病变的分子生物学研究”获得了国家自然科学基金的资助，其研究成果获江苏省科技进步二等奖，同时研制了治疗萎缩性胃炎癌前期病变的药物仁术健胃颗粒，目前正开展II期临床试验。,脾胃病学科发展成果,上海中医药大学附属龙华医院马贵同教授主持的“清肠栓治疗溃疡性结肠炎临床及实验研究”获国家中医药管理局科技进步三等奖，其在优化筛选前期灌肠方基础上，针对溃疡性结肠炎发病的主要病理因素湿、热、瘀三者，结合朱,脾胃病学科发展成果,丹溪“痢疾皆湿热为本”和李用粹“恶血不行，侵入肠间而成痢疾，当祛瘀”等理论，确立清热除湿，活血化瘀，敛疡生肌之大法，并率先研制出国内首个纯中药肠道给药栓剂清肠栓，该项新技术的开发为中药栓剂治疗溃疡性结肠炎提供了思路和手段。上海中医药大学刘平教授主持的“丹参酸乙抗肝损伤、肝纤维化作用及其机制的研究”,脾胃病学科发展成果,获国家中医药管理局中医药基础研究三等奖，这些成果显示了中医药治疗肝纤维化有很大的潜在优势。其后，刘平教授在多年开展中医药治疗肝硬化肝纤维化研究的基础上，提出了肝硬化“虚损生积”的病因学理论，该课题2006年获得了科技部“973”项目的支助。,脾胃病学科发展成果,而首都医科大学附属北京友谊医院王宝恩教授等主持的“阻断及逆转肝纤维化的实验及临床研究”获卫生部医药卫生科学技术进步二等奖，其用复方861颗粒冲剂可明显地抑制肝纤维化的形成，逆转已形成的肝硬化，该研究证实了人的肝炎、肝纤维化及早期肝硬化是可以减轻和逆转的。,脾胃病学科发展成果,这些研究初步揭示了中医药逆转肝纤维的可能与优势，也必将成为学科发展的突破口。上海中医学院附属龙华医院邱佳信等主持的“中药在胃癌癌变过程中的作用研究”、“健脾补肾中药对肿瘤成因多阶段起始和启动影响”分别获得了全国中医药重大科技成果进步二等奖和中医药科学技术进步二等奖，前者结果显示健脾中药纠正胃细胞“脾虚”状态时虽有致胃癌物质,脾胃病学科发展成果,存在，机体阻断起始和启动阶段的胃细胞向胃癌细胞转化，健脾中药纠正了胃细胞的脾虚状态，致癌过程即可中止。提出合理辨用中药，可预防胃癌在内的恶性肿瘤；后者显示某些健脾补肾中药或方剂对肿瘤成因多阶段学说中的起始与启动阶段有阻断作用。天津中医药大学袁红霞主持的“善胃方对胃癌前期病变细胞因子及基因蛋白表达的调节”获2006年度中华中医药学会科学技术三等奖。,脾胃病学科发展展望与对策,学科发展方向,脾胃病学科发展仍然主要集中在脾胃学说经典的传承、脾胃病的循证医学研究、脾胃病的应用基础研究、脾胃病中医防治研究、脾胃病中西医结合研究、脾胃病的自主创新研究等多个方面。首先，继承与发展需要大量的脾胃病临床与基础研究的学者，以及各基础学科之间的协作，运用合理的方法学手段总结创新，,学科发展方向,这就需要国家加大对其的财力投入。其次，应用基础研究是学术发展与提高的基石，自然科学是应用基础研究的钥匙。当今社会自然科学的成就运用到医学的周期越来越短,改变医学面貌的影响越来越大,这是现代医学的一个重要标志。新技术出现以后推广得很快，比如分子生物学已经进入到医疗、诊断、治疗各个领域。,学科发展方向,医学对理科、生物科学、工程、技术的依赖越来越大。因此，运用现代自然科学技术开展脾胃病应用基础研究迫在眉睫。而利用脾胃病学会的专家群，并吸引临床与基础研究方法学、西医基础学科、自然学科等方面的专家，形成学科研究的拳头，实现信息共享，成果互用，一定会实现突破。第三，脾胃病的防治研究是脾胃病研究的重中之,学科发展方向,重，也符合“中医药科学研究发展纲要（20062020年）”的规划目标，分别从脾胃病病证规范化研究、脾胃病临床优势化方案研究、疑难脾胃病中医干预及疗效评价研究、脾胃病中医综合治疗方案的研究几个方面着眼工作是我们下一步工作的目标与重点，但需要国家加大投入，尤其是优势病种的研究投入，真正发挥中医脾胃病的优势。第四，加强脾胃病中西医结合研究和脾胃病的自主创新研究，服务社会进步。,学科发展建议,我们下一步的工作是要在“加强脾胃病分会建设，搭建良好学术平台；建立脾胃病学科教育体系，加强理论创新研究；规范临床实践指南，提高中医临床疗效；建立新药研发中心，促进科技成果转化”几个以前工作方向的基础上，注意把“遵循中医自身发展规律，加强中医脾胃基础理论研究”放在下一个工作目标上。,学科发展建议,1、要尽快走出单纯用西方医学模式或理论、研究方法或标准来解释中医学理论的科研误区， 应尊重中医的理论体系和自身发展规律去研究中医脾胃基础理论。,学科发展建议,2、对中医学中的医哲交融的特殊性采取“适应”对策，而不应简单地将其“剥离”。中医学将生命科学与社会、人文科学成功的融合在一起，它不仅有效地防止中医学理论滑向巫术玄学的邪路，维持中医学健康的发展，而且弥补了古代医学知