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文档简介
武警重庆市总队医院神经内科 韩璞,患者滕某,男性,17岁,青年战士,湖南省衡阳市常宁市人,入伍3月。 临床资料:患者因右上臂无力18天于2012年3月8日第一次入院,主要表现为军事训练后右上臂无力,上抬受限,不伴疼痛及远端无力,也无肢体麻木及颈肩部僵硬疼痛。下肢活动正常。 查体:颅神经(-),右侧三角肌、肱三头肌及大鱼际肌肌肉萎缩,右上肢肌张力稍降低,肌力级,远端肌力级,余肢体肌力肌张力正常,无感觉障碍。四肢反射对称引出。 门诊检查: 右肩关节MRI未见异常。 双上肢SCV:双侧尺神经、右侧桡神经感觉传导减慢,右侧尺神经运动传导速度减慢,右侧腋神经、肌皮神经运动单位电位波幅降低。,入院后辅查: 化验检查:三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗O、类风湿、CRP、甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。 心电图:未见异常 头颅CT(2012.3.8):未见异常 颈椎MRI(2012.3.16):颈椎生理曲度反向,后纵韧带稍增厚。 双下肢SCV(2012.3.15):双侧胫神经感觉传导速度正常,双侧腓神经运动传导速度稍减慢。双侧侧F波潜伏期延长,出波率正常。 EMG:右侧肱三头肌运动单位电位稍减少。 脑脊液常规未见异常 脑脊液生化:CL 116.8mmol/L,蛋白149mg/L,入院后考虑周围神经病变:多发性感觉运动神经病(病因不清). 给予B族维生素营养神经改善微循环、高压氧及物理治疗后,患者右上肢无力逐渐好转,住院89天后出院,出院时右上肢近端肌力恢复至-级. 复查NCV:双侧尺神经、右侧胫神经感觉传导减慢,双侧胫神经、腓神经运动传导减慢。较入院时无变化。,病情演变: 出院4个月后,在参加军事训练时再次出现右上肢无力,故再次来院就诊,症状、体征同前,行神经电生理检查示:右侧正中神经、双侧尺神经、胫神经感觉传导速度减慢,双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓神经运动传导速度减慢,行脑脊液常规、生化检查未见明显异常,行磁共振臂丛神经、腰丛神经成像均未见明显异常。拟诊为:1.慢性格林巴利综合征?2.多灶性运动神经病?给予泼尼松抗炎、B族维生素营养神经及改善微循环治疗后,患者右上肢无力逐渐好转出院。,2019/4/24,7,可编辑,请其未发病父亲行神经电生理检查亦显示:双侧正中神经、尺神经感觉传导速度明显减慢,双侧正中神经、尺神经运动潜伏时延长。 确诊为遗传性压力易感性周围神经病。 患者出院后一直随访观察,患者避免军事训练,右上肢无力症状基本消失,神经电生理检查提示周围神经损害范围较前改善。,患者孙某,男性,17岁,青年战士,河南省新乡市人,入伍3月。 临床资料:患者因左上肢麻木无力1月于2014年11月20日入院,主要表现为军事训练后出现阵发性左上臂麻木,逐渐加重出现无力,上抬受限,自觉手部肌肉萎缩。下肢活动正常。 查体:颅神经(-),双侧肱二头肌、大鱼际肌及拇长展肌肌肉萎缩,双上肢肌张力稍降低,左上肢近端肌力+,远端级,右上肢近端肌力正常,远端肌力+,双下肢肌力肌张力正常,无感觉障碍。双上肢反射未引出。,辅查: 化验检查:三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗O、类风湿、CRP、甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。 左肩关节MRI:左肩关节少量积液,左肩峰下滑囊及三角肌少量积液。 四肢SCV:双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经感觉传导减慢,NAMP波幅降低;双侧尺神经、桡神经、正中神经、腓神经、胫神经、坐骨神经运动传导速度减慢,腋神经、肌皮神经、副神经潜伏期延长,波幅降低,左侧明显;刺激正中神经,双侧F波潜伏期延长,右侧H反射潜伏期延长。,SEP:双上肢未见异常,双下肢P40潜伏期延长 肌电图未见明显异常。 脑脊液常规及生化未见异常。 目前考虑: 周围神经病变:遗传性压力易感
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