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新生儿黄疸,CSWX,Y-Z蛋白,胆红素正常代谢示意图,一、定义 是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,二、新生儿胆红素代谢特点: (一)胆红素产生过多、较快 生后呼吸建立,血氧分压升高,胎儿RBC 迅速 破坏 胎儿RBC寿命较成人短(7090天) 形成胆红素的速度是成人的倍 (二)肝细胞内特殊受体蛋白(Y、Z蛋白) 缺少 刚出生时Y、Z蛋白很少,(生后510天达正常水平)故肝细胞摄取胆红素的能力差。,(三)肝酶系统发育不完善 新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟(生后一周左右接近成人)影响间接胆红素转化为直接胆红素从肝排出。 (四)排泄结合胆红素功能低下 可致暂时性的肝内胆汁淤积。 (五)肠肝循环(肠壁吸收胆红素)增加 生后头几天肠道正常菌群未建立,结合胆红素被还原成粪胆原较少; 肠内含有较多的GS醛酸苷酶,结合胆红素被水解 成未结合胆红素和GS醛酸,未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝,构成新生儿特殊的“肝肠循环”。,三分类,四、引起新生儿病理性黄疸的原因 (一)感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 (二)非感染性 新生儿溶血症 先天性胆道闭锁 胆汁淤积综合征 母乳性黄疸,病理性黄疸的鉴别,病理性黄疸的鉴别,2019/4/24,11,可编辑,病理性黄疸的鉴别,新生儿溶血症 定义:是母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。 临床特征:贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大、生 后迅速出现黄疸、末梢血可见有核红细胞、 血中存在免疫性抗体。,ABO血型不合:发病率:母 O O A B 依次降低 子 A B B A 特点:可发生在第一胎; 患病率约为2.5%; 病情一般较轻。 Rh血型不合: 发病率:母Rh阴性,子 Rh阳性。 特点:一般不发生在第一胎; 病情一般较重。,五、护理诊断 1 潜在并发症 胆红素脑病; 2 有体液不足的危险 与光照疗法有关。 3 知识缺乏 家长对黄疸认识缺乏有关。,六、预期目标 血清胆红素逐步下降,体液保持平 衡,粘膜湿润、前囟平坦、体重、尿液 正常。,七、护理措施: 1、密切观察病情: 生命体征 、 黄疸的进展情况:皮肤、巩膜、大小便颜色。 贫血的进展情况: 观察有无胆红素脑病的表现: 2、保证营养:鼓励并指导母乳喂养;母乳性黄疸应改为人工 喂养;吸吮困难者:管试或静脉补充营养。 3、保暖及预防感染: 保暖 因地因人制宜; 防感染 严格无菌操作、做好皮肤护理。 4、特殊护理: 做好蓝光治疗、换血疗法的准备工作; 及时做好各种护理记录。,五、治疗 病因治疗 注意保暖和供给足够热量 光疗:使间接胆红素氧化分解为一种水 溶性产物至胆汁排出
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