一例因环境适应不良引发的一般心理问题的案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 一例因环境适应不良引发的一般 心理问题的案例报告 姓 名： 吉雅 身份证号：准考证号： 所在省市： 内蒙古鄂尔多斯市 所在单位： 鄂尔多斯市中心医院 一例因环境适应不良引发的一般心理问题的案例报告【摘要】：求助者李某是一名高一的学生，由于好友毕某在半个月前与其关系僵化，而产生情绪低落，入睡困难，多梦，焦虑等症状。咨询师在了解了李某的基本情况后，根据正常与异常心理活动的三原则和心理问题被引发的原因、存在的时间及对各方面的影响程度，诊断为一般心理问题。在咨询过程中，咨询师发现求助者有过分概括化及 的不合理信念，故与求助者协商，使用合理情绪疗法，引导其树立正确观念。同时，布置家庭作业来加强和巩固咨询成果，帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活中，取得了较好的效果。【关键词】一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料与主诉 一般资料：李某，男，17岁，鄂尔多斯市人，汉族，高中一年级学生，独生子。身高181cm，体态正常，无重大躯体疾病史。李某出生在一个较为幸福的家庭，父母一同做箱包批发的生意，有自己独立的店铺，收入稳定，家庭经济状况较好，家庭和睦，无老人同住，家族无精神疾病历史。李某从与父母的关系融洽，非常孝顺父母，会力所能及地承担一部分家务。李某的学习成绩一直维持在中游水平，在10年9月进入第二中学（市普通高中）就读。由于新学校的时间、学习安排和李某就读的初中的差距较大，李某感觉很不适应新学校的环境，而学校里既没有初中熟悉的同学，和新同学也还没有建立深厚的友谊，李某感觉很孤单寂寞，因而经常独来独往，也不积极参加学校和班级的活动。在10年10月李某由于朋友的关系认识了和自己同级的毕某，除此之外两人还由同一初中毕业。李某感觉和毕某很有共同语言，在一起的时候很开心。随着了解的深入，李某觉得毕某温柔善良，对自己又关心体贴，渐渐对毕某产生了爱慕之情，但又不敢向毕某表露自己的感情，怕她会拒绝自己。李某在看见毕某与其他男生交流时会有一些较为亲密的举动，非常生气，感觉毕某不应该这么做，自己对她自始至终都是“专情”的，而她却和别的男生接触那么近。尽管十分愤怒，他却只敢把这些想法藏在心里。可是李某却十分不舒服，感觉毕某好像知道了什么，渐渐疏远了自己，此后李某那种孤单一人的感觉又回来了。在随后的两周里情绪低落，多梦，烦躁，食欲减退，不愿和父母说话，除了上学，其余时间大多躲在自己的卧室里。二、主诉与个人陈诉 主诉：睡不着，多梦，脑子很乱，烦躁 个人陈述：进入高中后，陌生的环境和人以及学校制度、课程设置，让自己感觉很不适应。新同学之间都有各自的圈子，不知道该怎样融入他们，很着急可是又没有办法，情绪低落，有时心里有一股无名的火。认识了毕某之后，和她聊天让自己感觉很舒服，虽然自己说的不多，但因为有她的陪伴也不再感觉寂寞了。刚开始发觉自己喜欢上毕某很开心，这样自己可以不再孤单了，可是又不敢表白，怕她拒绝更怕她会不理自己，这样自己就一个朋友都没有了。在看见毕某和其他同学相处的那么好时，心里很不舒服，觉得毕某不应该对他们那么好，但是又不敢表现出来，感觉很苦恼。不知为了什么原因，这半个月里毕某渐渐疏远了自己，感觉自己又没错，又拉不下脸去主动和毕某复合。自己父母不懂还整天数落自己不好好学习。最近2周经常心情烦躁，不容易入睡，睡着了总做梦，醒了又没精神，注意力不集中，经常看了很长时间书仍旧记不住，学习效率下降。三、观察与他人反映 咨询师观察结果：李某衣着整洁，举止得体，情绪低落，在提及学校和同学交往状况时情绪明显激动。四、评估与诊断 评估：根据资料的收集，该求助者智力水平正常，性格较内向。因不能很好适应高中生活与人际关系紧张而焦虑、情绪低落。致使学习效率、生活质量下降，但其还能基本维持正常，未出现泛化，排除心理健康。病程2周左右。诊断：该求助者为一般心理问题。诊断依据：（1）由无法较快适应新学校环境和人际关系此现实因素引发情绪反应，反应强度可以理解（2）病程为2周（3）没有严重影响社会功能（4）情绪反应内容没有泛化鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，心理问题的内容出现泛化，反应也与初始事件本身不相关，求助者有痛苦的心理体验，有回避行为，病程大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度较轻，病程不足一个月，心理问题的内容没有泛化，也没有回避行为。因此可以排除神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的现实刺激强烈，反应强度强烈，内容充分泛化，对社会功能造成一定的影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题基本没有对社会功能造成影响，也没有泛化，病程不足一个月，其引发刺激也不强烈，因此可以排除严重心理问题。3、病因分析（1）生物学因素：不明显。（2）社会性因素：新学校环境适应不良，社会支持缺乏。（3）心理因素：存在不合理认知，如“人际关系好坏是评价成功与否的关键因素”，“大家应该主动和我交往”；个性特征偏内向。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，与救助者协商确定一下咨询目标：1、具体目标与近期目标：（1）学会自我放松的方法。（2）改善睡眠质量。（3）增强学习兴趣。（4）改善情绪状态。2、长期目标：（1）改善求助者的不良认知。（2）改善求助者的人际关系。3、最终目标：（1）增强自信心。（2）协助求助者认识自己，接纳自己，接纳他人，增强其社会适应能力。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适应原理：ABC认知疗法合理情绪疗法理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论强调：情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事件A本身无好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价B时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰C。如果个人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立其合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护身心健康，促进人格的全面发展。该求助者心理问题是由于不合理信念：“同学们不主动和自己交往就是不喜欢自己”“毕某离开自己，以后高中里就再也没有人理自己了”等过分概括化信念；“班里的同学都要喜欢自己”绝对化要求引起的，属一般心理问题，比较适用于上述咨询原理与方法。故可以通过调整其认知结构，采取操作性、目的性、时效性很强的合理情绪疗法来帮助求助者矫正心理问题。2、双方的责任、权利与义务：咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向心理咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动的与心理咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的作业权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或终止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家相关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外权利（1）有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵循咨询机构的有关规定（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（4）尊重求助者，遵守预定时间，如有特殊情况应提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次50分钟（不包含测验时间）咨询收费：免费（学校）心理测验：epqcrb4 粗分：P：3（性情较开朗，关心他人，较有同情心，较易与人相处合作） E：3（性格内向，喜静，不好活动，不擅交际，爱独处） N：16（情绪欠稳定，有时伴焦虑紧张，易烦恼，对各种刺激反应较强，处理问题有时欠理智） L：9（本测试有效）七、咨询过程咨询大致分为三阶段：（一）诊断评估与咨询关系建立阶段；（二）心理帮助阶段；（三）结束与巩固阶段。具体咨询过程如下：（一）诊断评估与咨询关系建立阶段第一次咨询 2010年12月13日目的：（1）收集资料，建立良好的信任关系；（2）确定求助者主要心理问题；（3）为求助者讲解ABC理论，并得到其认同。方法：会谈法 心理测验 合理情绪疗法 过程：（1）请求助者填写登记表；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务；（2）与求助者进行谈话，了解其基本情况，收集求助者资料；（3）探寻求助者主要心理问题及改变意愿；（4）对求助者进行初步问题分析，介绍合理情绪疗法；（5）布置作业：思考什么是自己最需要解决的问题。目的是让求助弄清楚：不良情绪主要是由于早恋还是由于环境适应不良引起的？建议求助者在学校期间，每天主动和5个不同同学打招呼、交谈，观察同学们的态度，同时记录下每天自己的心情。目的是判断同学是否真的不愿和自己交往。咨询师：愿意和我谈谈最近都是什么事在困扰你吗？求助者：很多事情吧，我也不知道该怎么说（低头）咨询师：没有关系，你可以仔细考虑看看，哪件事情让你最难过？求助者：（沉默）最难受的应该是班里没人说话，以前还有她（毕某），可是现在就我一个人了（神情沮丧）咨询师：那和同学关系不好与她不理你，哪个让你觉得更痛苦？求助者：（低头）被孤立吧，她不理我则是雪上加霜咨询师：（点头）好的，那我们就主要谈谈你和同学关系的问题。刚才你说觉得大家孤立你，能具体说说吗？求助者：他们都有自己的圈子，从来不拉着不熟的人一起。十月份的时候，班里选班委，我报名选劳动委员，可是最后只有4个人选我，其他人怎么样也是7、8票，就我的最少。咨询师：那么你觉得同学们为什么不把票投给你呢？求助者：班里人都看我不顺眼，也没有人愿意和我交朋友咨询师：（点头）恩，你说没有人愿意和你交朋友，是你听到有人说不喜欢你或者讨厌你之类的话吗？求助者：这倒是没有，可如果他们愿意为什么都不理我呢？咨询师：是所有的同学都不理你吗？求助者：也不是，周围几个人有时会和我说话。咨询师：那么你有主动和班里的同学接触过吗？比如打招呼、聊天什么的？求助者：这个好像没有。但是我有的时候会和以前初中的好朋友聊天、爬山什么的。咨询师：能告诉我你不主动和新同学交往的原因吗？求助者：恩我也想和他们处好，可万一变成拿热脸贴别人的冷屁股怎么办？那我多没面子啊。经过本段谈话，咨询师的初步判断：我发现，他的情绪主要由交往应先由对方主动的错误信念导致。他在新的班级里，不敢主动结交同学，只是在等待别人主动邀请，并且觉得这是理所应当的，而当别人没有达到他的“要求”时,他便产生了焦虑、失落等情绪。觉得班里没人理他，有一定的以偏概全，而和毕某关系的僵化加重了这种负性情绪。这些还需要在以后的咨询中确定，并且让他明白这种信念的不合理性，建立新的、合理的信念。（二）心理帮助阶段第二次咨询 2010年12月20日目的：（1）加深信任关系；（2）帮助求助者发现其信念的不合理性；（3）使求助者明白不良情绪和不合理信念有关；（4）准确的找到引起不良情绪的原因，明确错误认知，缓解焦虑情绪。方法：会谈法 合理情绪疗法过程：（1）反馈咨询作业，求助者领会到自己必须解决的是人际关系的问题；心情日记中有很多他的不合理信念，这为辩驳提供了很好的对象。（2）利用会谈法，帮助求助者寻找引起的原因，启发求助者寻找自身存在的不良认知；（3）布置作业：每天和至少7名同学交谈，继续记录心情日记。思考自己对于人际交往如此关注的原因。咨询师：刚才你的作业我已经看过了，你觉得有一堵墙将你和大家“隔开”了，是这样吗？求助者：恩，是这样的。咨询师：（点头）好的，那么我们来看看你这周的心情日记，在周三时：“李某早晨遇见时主动朝我打招呼了”、“看见他们朝我微笑，感觉心里很舒服”，那么通过你的观察，他们愿不愿意和你做朋友呢？求助者：他们好像不是不愿意。可，要是我努力了，还是有人不愿意和我交往，怎么办？咨询师：那有什么理由让所有人都必须喜欢你呢？求助者：老师，我没有说必须。我只是希望大家都能喜欢我，可是好像事实刚好相反。我的成绩也只是中游，我真是一点优点也没有了。咨询师：这只是你的感觉，而在我看来呢，你的洞察力很好，对事情的反应也很迅速。在同龄人里，你的身高、长相也算是很不错的。（停顿一下）不过，你渴望所有人都能够接受你，这种想法已经变成“他们一定要先向我示好，否则我就不和他们接触”，你想想看是不是？求助者：那老师，您是说我应该先和他们接触？为什么不是他们呢？咨询师：那初中的朋友都是他们先联系你的吗？求助者：这个好像不全是。可大部分时间都是他们叫我的。咨询师：那你认为他们愿意和你来往的原因是什么呢？求助者：因为平常时间我对他们都很好，我觉得他们叫着我是应该的。咨询师：那么作为还和你很陌生的新同学，平心而论，你觉得他们能做到你的要求吗？求助者：恩好像是有些强人所难了。别人不知道我在想什么，我又想让大家都喜欢我，和我交流，确实不太实际（低头）咨询师：（等待求助者抬头，思考完毕）其实正是你的这种不合理信念使你在和同学交往过程中产生了焦虑情绪。其实，你的问题并不严重，很多是因为没有适应新环境而引起的。由于你原有的经验不适应新的生活，才引发了这一系列的问题，使你有了不知所措，很苦恼的感觉。求助者：原来是这样，我一直都觉得大家看我不顺眼。我现在心里舒服多了，我会继续认真完成您布置的作业的。经过此次咨询，咨询师对求助者的总结：求助者的心理问题并不严重。只是在诱发事件（和同学关系生疏以及毕某疏远自己）发生时才有不良情绪。客观原因上，他刚上高中，新环境对他造成一定压力，他用过去的经验指导自己，难免要遇到挫折。心理原因上他存在不合理信念：在看待问题时以偏概全，认为同学都不喜欢自己；评价自己时过分概括化，只从人际关系不好，就觉得自己失败。在接下来的咨询中要做两件事：第一，使他更深刻地认识到自己的不合理信念，并帮助他建立合理信念；第二，使他能自觉应用合理信念，调节自己。第三次咨询 2010年12月27日目的：（1）帮助求助者修正或者放弃原有的不合理信念；（2）对于求助者深层次的核心理念，使其能处理好。方法：会谈法 合理情绪疗法过程：（1）反馈咨询作业，帮助求助者发现自己表面想法背后隐藏的信念。发现自己如此注重人际关系是在父亲从小给自己灌输下形成的：人际交往成了他通向成功的唯一条件；（2）与其不合理信念辩驳：改变其以人际关系好才能成功的信念，使其建立对一个人成败应该客观、全面地评价的观念；（3）帮助求助者发现自己对毕某的依赖是由于人际关系不良导致的，正确处理自己的感情问题，将主要的注意力转移到学习上来。（4）布置作业：用新建立的信念思考关于人际交往对于自己的重要性的问题；继续心情日记的记录，主动参加1次班级或者同学的集体活动或聚会。制定时间规划表，将自己的时间合理安排，并努力执行。咨询师：你在家和父母中哪一位比较亲近？能告诉我原因吗？求助者：我妈有点唠叨，我爸吧，我们比较有男人之间的共同语言。咨询师：（笑）恩，那就是说你比较喜欢你爸？求助者：恩是的，我很佩服他。他的兄弟朋友很多，什么时候都有人帮他。咨询师：那他比较关注你的学习还是人际关系？求助者：学习吧，他总是催我好好学习。可是，他也会告诉我要多交朋友，说人际关系好了到社会上才能立足，才能有门路，没有朋友是绝对不行的。咨询师：那么在你看来，人际关系比学习更重要了？求助者：恩，我知道自己的学习成绩一直都不上不下的，将来上好大学的可能很小。我想高考完了去学个手艺，开店做老板。那么没有好的人际关系就肯定不行，我爸常跟我说：“多个朋友多条路，多个敌人多堵墙”什么的。咨询师：恩，我们回过头来讨论一下你的作业，对人际关系这么重视的原因，你写的是：“为了将来的发展和工作做准备”。你再仔细想想，这么在乎人际关系的真正原因是什么？求助者：这个重视它不好吗？咨询师：那么你觉得呢？求助者：人际关系好坏很重要啊，我爸就没考上大学，但是他就凭着朋友多，门路广，现在混的不是很好嘛。咨询师：那么，你是你父亲吗？求助者：我当然不是我爸，您为什么这么问？咨询师：其实重视人际关系挺好的，但是不可以看的过重。我希望你能明白，你就是你，你不是你父亲，所以你不需要拿你父亲的标准来要求、束缚自己。而你会有自己的将来，这个世界不需要另一个你父亲。求助者：（沉默）我确实经常在向我爸看齐，因为我想比他更厉害（腼腆地笑）。但是，没有必要和他比，他是他，我是我咨询师：（点头）是的，其实人际关系绝对不是让人走向成功的唯一条件，其他的还有知识、口才、创新力等等。你现在还是学生，掌握知识才是为未来打基础的一个很重要的方面。求助者：我要做的是把注意力主要放在学习上，用课余时间去想这些？那如果将来到了社会上我还是处理不好人际关系，怎么办？咨询师：恩，你的担心是正常的，但是在大学里，你会有充足的时间去建立自己的关系网，锻炼自己。当