课件：水电紊乱PPT课件.ppt

第三章 水、电解质平衡紊乱,(Disturbances of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,(一)体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,Total body water (TBW) 60%,(二) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42-,(三) 体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),1、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L,血浆渗透压,2、 水的交换 (Water movement ),（1） 细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,（2）血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换,（3） 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量: 1500-2000ml/day,粪便水,(四)水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水,(五)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成 参与新陈代谢和生理功能,（六）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1.渴感(thirst),渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,(Disturbances of water and sodium balance),二、水、钠代谢紊乱的分类,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 盐中毒 水 肿,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L 正常血钠性水紊乱,三、低钠血症,hyponatremia,1.概念(concept),又称低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),(一)低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mOsm/L,2.原因 (causes),钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排,丢失过多(lost from ECF),经肾丢失：利尿剂过量使用或肾脏疾病等 肾外丢失：呕吐，大面积烧伤等,为何患者容易发生低血容量性休克？,3. 影响(effects),4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),(二) 高容量性低钠血症,(hypervolemic hyponatremia),1.概念(concept),又称水中毒 (water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),(1) 水排出减少 (decrease of water excretion),急、慢性肾功能障碍,(2) 入水过多,水潴留,3. 影响(effects),细胞内外液量均，渗透压均,水潴留的主要部位是细胞内,对机体危害最大的是脑水肿,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿),（三）等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia）,1.概念(concept),serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 一般不伴有血容量的明显改变， 或仅有轻度升高,ADH分泌异常增多综合征（Syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH）： 恶性肿瘤 中枢神经系统疾病 肺疾患,2.原因 (causes),3. 影响(effects),血Na+ 血液稀释,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),预防,轻度患者限水,重度患者利尿,也可小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿),四、高钠血症（hypernatremia）,高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体Na+总量有减少、正常和增多之分,1.概念(concept),高渗性脱水 (hypertonic dehydration),(一)低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mOsm/L,2.原因 (causes),(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝 丧失口渴感 进食困难,大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻）,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。,3. 影响(effects),4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,（二） 高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia）,特点：血容量、血钠均增高,1、原因和机制 主要原因是盐摄入过多或盐中毒。 （1）医源性盐摄入过多 （2）原发性钠潴留：原发性醛固酮增多症和Cushing综合症的病人,2、对机体的影响,2019/4/24,50,可编辑,3、防治的病理生理基础 防治原发病 肾功能正常者可用强效利尿剂 腹膜透析,（三）等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia） 特点：血钠升高，血容量无明显改变,细胞外液高渗 脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静 脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统障碍,2、对机体的影响,3、防治的病理生理基础 防治原发病 补充水分以降低血钠,1.概念(concept),五、 等渗性脱水 (Isotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mOsm/L,2.原因 (causes),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) :麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。 皮肤丢失(skin losses)：大面积烧伤， 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)：大量抽放胸、腹水，,3. 影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,六、 水肿(Edema),1概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。,1分类(Classification ),(4)按水肿液存在状态,显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema),隐性水肿（recessive edema),2. 水肿的机制 (mechanisms of edema), 血管内外液体交换失调 体内外液体交换失调,(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),组织液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure),血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 摄入；合成；丢失；分解,微血管壁通透性 (increased capillary permeability),漏出液(transudate) 蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多,淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction),(2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),(decreased glomerular filtration rate),滤过面积 有效循环血量,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收增加,(Increased tubular reabsorption),漏出液（transudate）：为比重低于1.015、蛋白含量低于25gL、细胞数少于500个100ml的水肿液；,水肿的特点及对机体的影响,水肿的特点,（1）水肿液的特点,渗出液（exudate）：为比重高于1.018、蛋白含量可达3050gL、且可见多数白细胞的水肿液。,心性水肿首先出现在低垂部位，肾性水肿先出现在眼睑或脸部，肝性水肿则以腹水多见。,(Potassium homeostasis and its disorders),第二节 钾代谢及钾代谢障碍,一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium),1. 摄入(intake)： 食物,2. 吸收(absorption): 肠道,(一）钾的体内分布,3. 分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L,4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%90） 肠 (feces 10) 皮肤 (sweat),（三）钾的生理功能(function),参与细胞代谢(Promoting the cell metabolism),维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential),调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance),二、钾代谢障碍 (Potassium disorders),血清钾浓度的正常范围： 3.5mmol5.5mmol/L 低钾血症和高钾血症,(一) 低钾血症(Hypokalemia),概念 (concept) Serum K+ 3.5mmol/L,缺钾(potassium deficit) 体内钾缺失,1、原因和机制 (Causes and mechanisms),（1） 摄入不足 (decreased K+ intake),钾来源减少,不吃也排,Hypokalemia,（2） 失钾过多 (increased K+ excretion),肾失钾,排钾性利尿剂，渗透性利尿 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 Cusings disease 镁缺失,消化液丢失,消化液富含钾,细胞外液减少，醛固酮增多,大量汗液丢失,（3）钾向细胞内转移 (K shifts into the cells),胰岛素过量,碱中毒,H+,血K+ ,低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis),钡剂中毒，粗制棉籽油中毒,-肾上腺素能受体活性增强,2、对机体的影响 (Effects),（1）对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability),神经肌肉兴奋性,表现 (manifestations),CNS：萎靡、倦怠、嗜睡,骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹,胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻,（2）对心脏的影响 (effects on the heart),低钾血症对心脏的危害,心律失常 对洋地黄毒性的敏感性增加,（3）对肾功能的影响 (effect on renal function),（4）对酸碱平衡的影响 (effect on acid-base balance),3、 防治