二级心理师案例报告.docx

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例由“分手”引发的严重心理问题咨询案例报告 姓 名： * 身份证号： * 准考证号： 所在单位： 山西医科大学 报名机构名称： * 9一例由“分手”引发的严重心理问题咨询案例报告*山西医科大学【摘要】：大四女生小张，因为在近期与男友分手而出现了较为严重的情绪低落、焦虑、失眠等心理症状，辅导员建议她做心理咨询。经过细致的诊断和严格的分析，依据相关原则和标准，笔者将小张的问题确诊为严重心理问题，其产生情绪困扰和不适应行为的主要原因是由于存在诸多的非理性认识和信念。为此，笔者针对她的问题主要采取了认知行为疗法中的合理情绪疗法，并辅之以行为疗法中的放松训练，进行了治疗。经过为期两个月的一共8次心理咨询以后，在笔者和小张的共同的积极努力下，小张的心理和行为状况已经基本恢复了正常，本次咨询获得了令人满意的效果。【关键词】：心理咨询 严重心理问题 认知行为疗法一、临床资料1.人口学资料：小张，女性，23周岁，大四学生，独生女，汉族2.个人成长史：童年生活：与父母在一起生活，家庭经济条件较好，父母对她比较娇生惯养，她想要的东西父母总是尽量满足。管教方式比较民主，从不严厉斥责和打骂孩子，但对她的期望和要求较高，她从小自尊心也较强，比较爱面子，总是自觉地让父母满意。少年时期：学习上很要强，学习成绩较好，成绩在班里总是名列前茅，父母常常为此而自豪，自己也为此而满足。青年时期： 高二开始自觉成绩开始下降，学习感到有点吃力，高考成绩自觉不理想，没有能够按照理想填报志愿。父母对此虽然表示理解，但小张当时仍然产生了一些负面情绪，自己觉得辜负了父母的期望，对不起父母，因此很自责，但这种负面情绪并没有持续多久。3.目前状态：精神状态；感觉情绪低落，焦虑，对前途失望，感到闷闷不乐，对平常喜欢的活动失去兴趣；有时感到入睡困难。这种状况已经持续将近五个月。身体状况：无任何器质性病变。社会功能：能够正常学习和进行人际交往，但效率和频度明显下降。（二）主诉和个人陈述1.主诉感到情绪不佳，有一定程度的焦虑、紧张、自卑和自责感，对平常感兴趣的事物失去兴趣，对现状和未来变得悲观，晚上有时入睡困难，且睡眠时间减少，这种状况已经持续了将近五个月。2.个人陈述我比男友的年龄小一岁，相识的时候我上大一，他上大二，去年他已毕业回乡。我们相处已经两年多，他各方面照顾我比较周到，我也很爱他。大概是前年的后半年我们明确了恋爱关系。但是后来，我感到他对我变得有点冷淡。为此我曾试探地提出分手，他又总是极力劝慰我，说我肯定是多心了，可能是他爱面子，总觉得当时他有心事瞒着我。后来他毕业离校，答应我回家以后就和家里人确定我们事。此后他还回校看望过我两次，感到他态度越来越冷漠。最后一次来看我的时候，对我说结婚的事他家里不支持，因为他家里人说他还过于年轻，家里经济条件又不好，他现在应该专心于事业和工作，暂时不支持他结婚。当时我的意思是，我并不要求毕业后马上就结婚，我可以等的，直到一个合适的时候。但他吞吞吐吐，最后说不想耽搁我，即便是几年后恐怕也不会有结果的，后来明确提出“分手”，我当时没有忧郁就答应了。我当时真有一种解脱感，甚至有点感激他放了我。但过了几天后，我感觉状况并不那么简单，不由得心中常常想到他，以前对我很好的，各方面照顾我，现在突然感到空荡荡的，仿佛失去了什么似的，开始感觉到情绪不佳，感到有些抑郁、焦虑，后来发展到自责和自卑，晚上常常入睡困难，对一些本来感兴趣的活动也失去了兴趣。感到事事不如意，学习和生活效率明显下降。近半年来有一名男生一直在试图追求我，希望能与我谈朋友，但我感到实在没有信心了，真担心再次受到感情的伤害。其实我对这位男生也不反感，我内心深处正在渴望一段新的感情。我知道自己是在逃避现实，可又觉得不得不这样。我真担心自己长此以往会出什么更严重的问题。辅导员也建议我来进行心理咨询。（三）观察和他人反映1.咨询师观察：求助者面带忧容，精神不振，但自知力完整，语言清晰而有伦次，意识清楚。2.辅导员陈述：小张同学平时给我的印象还是比较喜欢交际的，蛮自信的一个女孩子，但前几个月她的表现开始和以往有点不同，常常看到她愁眉苦脸，和同学们的交往也明显减少了。我多次问她有什么事，她说与男友刚刚分手，心里不太痛快。我当时劝慰了她几句，以为是“人之常情”，没有特别在意，以为过几天她的情绪会自行缓解，但没想到时至今日，已经持续了好长时间，她的状态仍然没有恢复，而且听她说她自己也在担心自己的状况，因此我建议她来进行一下心理咨询，以防止情况进一步恶化。二、评估和诊断诊断：严重心理问题诊断依据与鉴别诊断：该求助者符合严重心理问题的四个条件：一是心理问题由较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激引起；二是痛苦情绪已经间断或不间断地持续了两个月以上，半年以下；三是刺激强度较大，反应也较强烈，而且依靠“自然发展”或“非专业性干预”难以解脱，对学习和生活等社会功能已经产生了一定程度的影响；四是痛苦情绪已经有所泛化，这从求助者对另一男生的矛盾心心理中可以看出。与精神病相鉴别。根据划分心理正常与异常的三原则：该求助者的主观世界与客观世界是统一的；知、情、意也协调一致；而且个性比较稳定，有自知力，并且主动就医，没有表现出任何幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。与神经症性心理问题相鉴别。小张目前的问题是由“失恋”这样的具有现实意义的事件引起的；而且具有明显的道德性质，可以确定其内心冲突是属于常形的，因此可以排除神经症及神经症性问题的诊断。抑郁自评量表（SDS）:69分，属于中度抑郁（53至62分为轻度，63至72分为中度，72分以上为重度）焦虑自评量表（SAS）:55分，属于轻度焦虑（50至59分为轻度，60至69分为中度，70分以上为重度） 量表出自：雨帆，心理测试.上海：文汇出版社，2008年，143页，155页原因分析：（1）生物学因素：求助者正处17、18岁至35岁的年龄段，属于青年期，这正是一个面临升学、就业、恋爱、复杂人际关系的人生阶段，心理压力通常较大，情绪波动较多。求助者又是一名女性，女性在遭受“失恋”这类情感挫折的时候往往比男性更容易遭受伤害。（2）社会因素：与恋爱已经两年多的男友“分手”肯定是一个严重打击。而且，对于一名大学四年级学生，面临着毕业、就业等一系列人生重大事件，本身就会对当事人造成较大的精神压力。（3）心理因素：该求助者自幼生性要强，有很强的自尊心，在情感上几乎没有遭受任何波折，一旦遭受较大的情感挫折，自尊心肯定是很容易遭受伤害的；而且通过会谈发现，该求助者一直对理想中的爱情有较强烈的渴望，有过于理想化的倾向，其中有许多不合理的信念和认识。三、咨询目标根据以上的诊断与评估，通过与求助者协商，确定如下咨询目标：（一）近期目标1消除各种有关不合理的信念和认识，能够理性地认识和评价这次失恋事件。2消除负面情绪困扰，回复正常情绪状态。3 防止和消除痛苦情绪的泛化，使求助者的各项社会功能恢复到正常水平。（二）长期目标完善个性，学会理性思考和自我调节情绪，充分发挥潜能，提高生活品质和工作学习效率，促进自我实现。四、咨询方案的制定根据双方确立的咨询目标，共同商定如下咨询方案。（一）主要心理学的理论与技术方法1美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立的合理情绪疗法该理论认为引起人们情绪困扰的其实是人们对事件的内在态度和看法，而不是外界的事件本身。因此，改变情绪困扰的关键不是致力于改变外界发生的事件，而是要改变当事人内在的认识和态度。该理论以外界的事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反映为C,因此该理论又被称为ABC理论 中国就业培训技术指导中心与中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005年 ，132页 。2阿伦贝克的认知疗法在贝克的理论中，有几个重要的概念在实践中常常要用到，主要有“共同感受”、“自动化思维”及“规则”。“共同感受”是人们用以解决日常问题的工具。如果不能正确使用，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就可能造成认知歪曲，从而导致情绪困扰和不适应行为。“规则”是人们在社会成长过程中习得的被社会所认可的行为准则，是人们评判过去，预期未来和指导当前行为的工具。但人们如果过分按照规则行事，不顾客观条件，也会使行为与现实环境不相适应，从而产生情绪困扰和不适应的行为。“自动化思维”又名“自动想法”，是一些由特定刺激引发的个人化的观念，有时看似合理实则不合逻辑，可能导致不良的情绪反应。贝克还归纳了七种人们常见的认知错误，包括：主观推断；选择性概括；过度概括；夸大和缩小；个性化；贴标签和错贴标签；极端思维。他还提出五种具体的认知治疗技术，分别是：识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平监控中国就业培训技术指导中心与中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005年，8688页。2放松训练放松训练是一种通过有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。具有简便易行，较少受世间和空间及经费限制等特点，可以促进求助者症状改善 同注，120页 。本案例中，主要采取的是认知行为疗法，放松训练仅作为一种辅助手段，作为家庭作业的一部分由求助者自行完成。咨询师仅向她介绍了其大致原理和一些简单的具体放松方法和技巧。（二）咨询的次数与时间安排及费用咨询次数：共8次。时间安排：商定为每周1次，每次50分钟。从2011年4月初开始，到5月底完成。咨询费用：按规定免费。此外，咨询方案对咨询目标、要达到的效果及评估手段，尤其是双方各自的责任、权利和义务等内容进行了详细的说明，这些内容在前后文中已述及或与教材中的相关章节完全相同，限于篇幅，此不赘述。五、咨询过程整个咨询过程大致可以分为诊断阶段、咨询阶段和巩固阶段3个阶段，共分8次进行。第1、2次咨询为诊断阶断，咨询师的主要任务是建立良好的咨询关系，并运用了摄入性谈话、心理测验等手段尽可能详尽地了解了求助本人的状况及其所面临的问题的性质、产生的原因、严重程度等，期间灵活运用了各种参与性技术和影响性技术，对其问题做出了明确的诊断，并与之共同识别和归纳了诸多使她产生情绪困扰和不适应行为的认知上的主要错误，诸如“主观推断”这次分手其实是我不好，我缺乏吸引力，以后恋爱还会失败的；过度概括男人没有一个可靠的；极端思维我要保护自己，以后再不谈恋爱了，否则还会受伤，等等。第3、4、5、6次为正式咨询阶段。在第1、2次咨询成果的基础上，与求助者进一步商定了咨询目标和咨询方案，并实施了方案。咨询阶段主要采用了合理情绪疗法的技术手段：一是详细给求助者讲解了合理情绪疗法的原理，使之领悟到不良情绪和不适应行为的根源是自己内在的认识而非外部发生的事件；二是通过与不合理信念辩论、合理情绪想象技术等促使求助者放弃原有的不合理信念，并建立理性的思维，从而消除或减轻情绪症状；三是为求助者布置了家庭作业，要求她回家以后一有空就写作“合理自我分析报告”和进行“放松训练”，并将“合理自我分析报告”和 “放松训练”的具体方法和原理、意义等给她做了详细的介绍。第7、8次，也即最后的两次为结束和巩固阶段。首先是对整个咨询过程进行了回顾性总结，目的是让求助能够将咨询过程中获得了东西用到日常生活中，巩固咨询成果；其次是对咨询整体效果进行了评估，并将结果告诉了求助者，当求助听到自己获得了显著的进步和改善后，对自己更加有信心了。需要特别说明的是，以上三个阶段的划分只是为了行文方便的一种相对的划分，实际上三个阶段的内容有时是交叉的，并不能截然分开，有时会有重叠。六、咨询效果评估1.求助者自我评估：心情好多了，不再被许多荒谬的非理性想法所困扰，学习效率提高，兴趣恢复，几乎不再失眠，睡眠质量较好。现在，她已经与近来一直在追他的男同学交了朋友，关系发展很顺利，她感觉重新感受到了自信。2.求助者周围人的评估。据辅导员讲，小张同学看上去心情好多了，基本恢复了以前活泼开朗的状态，没有再看到她有愁眉苦脸的表情，让人感到放心多了。3.咨询师的评估。求助者看上去衣着整洁，面部表情显得轻松活泼。尤其是在交谈中发现，求助者一开始存在的许多非理性的想法已经不复存在，甚至她自己还惊讶自己以前怎么会有那么荒谬不合理的想法。4.心理测验前后比较。抑郁自评量表（SDS）:51分（降了18分）焦虑自评量表（SAS）:47分（降了8分） 量表出处：同注两项指标均恢复到了正常水平。笔者事后做回顾总结时想，该案例之所以能取得较理想的咨询效果，一方面固然与咨询师使用了正确的技术方法有关；另一方面也与求助者合作态度较好，积极进行自我探索，并且及时获得了较好的社会支持有很大关系，尤其是求助者在短期内能重新建立恋爱关系，这对求助者心理和行为的恢复无疑具有重大的积极意义，因此可以说咨询师在整个过程中确实只是体现了一个“助人自助”的协助性角色，成功的关键其实还是在于求助者本人。参考文献：1 胡佩诚 主编.