医药健康腹外疝课件

腹外疝,上海交通大学附属瑞金医院 外科教研室,疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性 缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成 一肿块者称为腹外疝。,疝的好发部位 腹股沟疝 90以上 股疝 5 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝,疝的病因,（一）腹壁强度减弱 先天性 后天性 （二）腹内压增加,a.腹膜鞘状突未闭 b.腹内斜肌下缘高位 c.宽大的腹股沟（黑氏）三角 d.脐环闭锁不全 e.外科手术 f.肥胖者过多的脂肪浸润 g.老龄的肌肉退化萎缩 h.胶原代谢异常,a.慢性咳嗽 b.慢性便秘 c.晚期妊娠 d.腹水 e.排尿困难 f.婴儿啼哭 g.举重 h.呕吐 i.腹腔内肿瘤,疝的组成 疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖,临床类型,可复性疝 难复性疝 滑动性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 瑞契（Richter）疝 里脱（Littre）疝,腹股沟疝,（一）腹股沟区解剖层次 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前 上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 腹壁层次由浅及深分为9层：,（二）腹股沟管解剖,腹股沟管为一潜在的管道，位于腹股沟 韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成 人管长45厘米，有内外两口和上下前后 四壁。 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆 韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神 经的生殖支。,（三） Hesselbach三角,直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的,发病机理,先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因 此，右侧腹股沟疝较为多见。 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺 陷所致，即腹股沟管区薄弱，有精索通过，腹肌 发育不良，腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减 弱，以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢 腹股沟韧带，长期腹内压增高。,临床表现,腹股沟区出现一可复性肿块， 肿块呈带蒂柄的梨形。 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验,嵌顿性疝,疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现,鉴别诊断,（一）直疝与斜疝鉴别 （二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿,治疗,（一）非手术治疗 （二）手术治疗 各种修补术,1.一周岁内的婴儿，可暂不手术。 2.年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。 3.嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（35小时内），没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝，,手术方法,1.高位结扎术 2.疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补,Ferguson 法,在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索 将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强 腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。,Halsted 法,加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索 位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱 膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝 合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。 适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝,Bassini 法,切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提 起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加 强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。,McVay 法,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合 肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上， 以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精 索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。 适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、 老年人和复发性斜疝。,二、腹股沟直疝,腹股沟直疝指从腹壁下动脉内侧、经 腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5 多见于老年男性 常为双侧。,病因,主要是腹壁发育不健全、老年人因肌肉萎 缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。,临床表现,腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现,治疗,采用手术疗法 加强腹内斜肌和腹横筋膜 直疝修补方法，与斜疝相同 术前须考虑其发病的诱因因,股疝,经股环、股管而自卵园窝突出的疝 多见于中年以上的经产妇女 右侧较多见 占腹外疝的5。 易嵌顿,解剖基础,股管是一个狭长形潜在性腔隙 上口为股环管口,前界是腹股沟韧带，内界 是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静 脉。下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约 2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，大隐静脉在此 穿过筛状板而汇入股静脉。,病因,女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育 不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增 高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自 卵圆窝突出 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。,临床表现,卵圆窝处有一半球形隆起 平卧后回纳 易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出 现急性肠梗阻疝状,鉴别诊断,腹股沟疝 大隐静脉曲张结节 淋巴结肿大 髂腰部寒性脓肿,治疗,股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗 最常见的手术方法是McVay 修补术,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝