外科学模拟试卷八(总论简答题3).doc

外科学模拟试卷八简答题1简述人体受感染的局部情况？答：局部情况 皮肤或粘膜的缺损；管道阻塞使内容物淤积；局部组织血流障碍或缺血，丧失抗菌和修复组织的能力。皮肤或粘膜先有某种其他病变如癣、口腔溃疡等，可继发淋巴结炎等。2简述人体受感染的全身情况？答：全身性抗感染能力降低 严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，均可使免疫功能降低。使用多量肾上腺皮质激素、抗癌的化学药和放射治疗，可使抗感染能力降低。严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，也使病人易受感染。艾滋病病人因缺少免疫力常发生致命的其他感染。3简述外科感染总的治疗目标及局部处理？答：治疗 总的治疗目标是制止病菌生长，以及促使机体的组织修复。局部处理 （1）保护感染部位，不受挤压损伤，限制活动或加以固定，以免感染范围扩展。（2）浅部的急性病变，未成脓阶段可选用西药湿敷、中药敷贴、热敷、超短波或红外线辐射、封闭疗法等，促使病变消退或局限成脓。已成脓后应及时使脓液排出，切开或扩大破溃口引流。感染的伤口创面则用换药方法处理。（3）深在的病变，应视其所在的组织器官以及进展程度，参考全身情况，直接施行手术处理或先用非手术疗法。4常需与疖病鉴别诊断的病变有哪些？ 答：常需与疖病鉴别诊断的病变有：痤疮可能伴有轻度感染，但病变小而顶端有点状凝脂。皮脂囊肿（俗称粉瘤）并发感染时有红肿痛，然而原先较长时间已有圆形无痛性肿物、表皮如常。痈有红肿痛的表现，但其病变范围较疖大，还有其他不同表现。5脓毒症的主要表现有哪些？答：脓毒症主要表现为：骤起寒战，继以高热可达4041，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀班等。6革兰氏阳性细菌脓毒症有哪些临床特点？答：临床特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖、干燥，多呈谵妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。7革兰氏阴性杆菌脓毒症有哪些临床特点？答：临床特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。8简述外科感染治疗原则及处置要点？答：主要是处理原发感染灶、抑制和杀灭致病菌和全身支持疗法。处置要点：（1）原发感染灶的处理；（2）抗菌药物的应用；（3）支持疗法；（4）对症治疗。9破伤风综合治疗措施包括哪些？答：综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。10气性坏疽主要治疗要点是哪些？答：一经诊断，需立即开始积极治疗。（1）急症清创；（2）应用抗生素；（3）高压氧治疗；（4）全身支持疗法。11简述外科感染应用抗菌药的适应证？答：不是所有的外科感染都需应用抗菌药物。化脓性感染中，有应用指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等等，至于一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。12不利于创伤修复的因素有哪些？答：（1）感染；（2）异物存留或失活组织过多；（3）血流循环障碍；（4）局部制动不够；（5）全身性因素。13火线急救，恢复呼吸道通气应选用哪些方法？答：伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。 （1）指抠口咽法；（2）击背法；（3）垂俯压腹法；（4）托颌牵舌法。14战伤止血方法有哪几种？答：战伤止血法有多种。（1）指压法 通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。（2）压迫包扎法 常用于一般的伤口出血。（3）填塞法 用于肌肉、骨端等渗血。（4）止血带法 能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。15创伤复合伤的临床表现以及临床过程有哪些特点？答：创伤复合伤的临床表现以及临床过程有以下特点：休克发生率高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。容易并发感染且程度较严重。容易发生器官功能障碍，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。死亡率较高，在伤后当日主要因为大出血、窒息或休克，稍后多因休克或多器官功能不全综合征（MODS）。16简述创伤复合伤的救治要点？答：迅速撤离受伤现场；优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员；积极支持循环和呼吸，及时施行清创和处理内脏损伤、骨折等；抗感染；治疗合并的损伤，如烧伤、听器和眼等的冲击伤。17简述放射复合伤的病理变化特点？答：（1）休克发生率较高，与失血、脱水、脓毒症相关，危及伤者生命。 （2）感染常较重，由于细胞免疫明显削弱和细菌寄居部位（如肠道、皮肤、口咽等）有细菌移位或菌群失调。感染易扩散。（3）代谢功能降低，有血浆蛋白减少、电解质紊乱，体重减少等。（4）血液系统失常，与造血功能障碍、失血或溶血等相关，可影响抗感染、削弱炎症反应和延迟组织的修复。（5）组织修复迟缓或愈合不良。18化学复合伤一般分为哪六类？答：神经性毒剂，如塔崩、沙林、梭曼、VX等。糜烂性毒剂，如硫芥、路易气等。全身中毒剂，主要是氰类化合物如氢氰酸、氯化氰等。窒息性毒剂，如光气、双光气。刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂等。失能性毒剂，如BZ、CF、EA3834等。19简述化学复合伤的外科处理原则？答：衡量中毒和创伤的程度轻重。中毒严重时应先抗毒和对症治疗；中毒较轻而创伤较重时应及早清创，术中或术后施行抗毒疗法。清创术前再次清洗，操作力求简捷。麻醉应慎重选择方法，以免加重中枢神经抑制、心肺功能障碍。术中和术后严密监测全身状态，采取相应的给氧、输液、输血等以及药物疗法。注意防避伤员身上的毒剂扩散以及工作人员受毒剂沾染。20烧伤时，吸入性损伤如何诊断？答：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常用深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 21简述烧伤的治疗要点？答：（1）保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。（2）防治低血容量休克。（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。（5）防治器官的并发症。22简述烧伤现场急救目标及措施？答：现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。（1）迅速脱离热源；（2）保护受伤部位；（3）维护呼吸道通畅；（4）其他救治措施；大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。23中、重度烧伤应按什么程序进行处理？答：中、重度烧伤应按下列程序处理：简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。立即建立静脉输液通道，开始输液。留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。清创，估算烧伤面积、深度。特别应注意有无环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划。广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。24烧伤抗休克补液的观察指标有哪些？答：有价值的几项观察指标是：成人每小时尿量不低于20ml，以3050ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。病人安静，无烦躁不安。无明显口渴。脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。收缩压维持在11.97kPa（90mmHg）、脉压在2.66kPa（20mmHg）以上。呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。否则，不解除气道梗阻，只靠输液，休克期是不可能平稳的。25简述烧伤全身性感染防治要点？答：（1）及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。（2）正确处理创面：烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，应强调正确的外科处理。对深度烧伤的基本措施是早期切痂、削痂植皮。（3）抗生素的应用和选择 抗生素的选择应针对致病菌。（4）营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。26以上的冻伤常需作哪些全身治疗？答：以上冻伤还常需全身治疗：注射破伤风抗毒素。由于冻伤常继发肢体血管的改变，如内皮损伤、血栓形成、血管痉挛或狭窄等，严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间，故选用改善血循环的药物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药。注射抗生素，或用抗感染中药（与活血化瘀药物等合组方剂）。、冻伤病人需要高价营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。 27兽咬伤后应如何处理？答：咬伤后应立即处理伤口。先用等渗盐水反复冲洗，用于纱布蘸干净伤口，以70%酒精或碘附消毒周围皮肤。较深的伤口需用3%过氧化氢冲洗，必要时稍扩大伤口，不预缝合，以利引流。此外，注射破伤风抗毒素1 500U，并开始用抗菌药如青霉素、甲硝唑等。28简述毒蛇咬伤的现场急救？答：在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中，逆行推挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口（吸者无口腔病变），随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开23分钟（以免肢端淤血时间过长）。29简述毒蛇咬伤后到达医疗单位的处理？答：到达医疗单位后，先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口，拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2 0006 000U加于0.05