现代乳腺肿瘤防治课件

现代乳腺肿瘤防治,宝丰县人民医院 蔡立志,现代乳腺肿瘤防治,现代乳腺肿瘤的概况,现代乳腺肿瘤的概况,相比起治疗的难度，如何提高大家对乳癌的重视以及如何尽早治疗 是更严峻的问题,现代乳腺肿瘤的概况,1987年 当时美国“第一夫人”南希里根被确诊患上乳腺癌 2004年 只有41岁的英国儿童电视节目“蓝彼德”前主持人卡伦基汀死于乳腺癌 2003年 29岁的美国女歌手安娜斯塔西亚被诊断出患有乳腺癌 铁杆神探男演员理查德饶恩特里也接受了乳房切除术和化疗,常见乳腺疾病,乳房畸形 多乳头、多乳房等 乳腺炎 急性、慢性 男性乳房肥大症 乳腺 乳腺 乳腺癌,增生病,纤维腺瘤,常见乳腺疾病,乳腺纤维腺瘤 多见于中青年妇女 良性肿瘤 孕期期间纤维腺瘤恶变率显著增高,常见乳腺疾病,乳头状瘤病 多见于经产妇 40-50岁为主 75%发生于壶腹部 瘤体小 体格检查不易发现 乳头溢液为主要症状 可成无色、浑浊或血性液 统计约82.3%为良性 也就是说将近20%可发生恶变,常见乳腺疾病,乳腺增生病,常见乳腺疾病,正常,增生,非典型,浸润癌,原位癌,乳腺增生病的治疗,保持良好的心态 勿急勿躁 良好的生活习惯 理疗 药物治疗 当发展为瘤变时 须手术干预,常见乳腺疾病,乳腺癌 定义 从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤 据我国统计 除子宫癌外 乳腺癌占妇女恶性肿瘤 的第二位,现代乳腺癌的概况,全球每年约有120万妇女患乳腺癌 50万人死于乳腺癌 20世纪70年代末开始乳腺癌的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位 并以每年20%的速度递增 本病的绝大多数是女性 男性乳癌仅占乳腺癌的1%左右,常见乳腺癌临床表现,单发、无痛性呈进行性生长的肿块 “桔皮样”改变 乳头内陷 皮肤内陷 炎性乳癌和乳头湿疹样癌,乳腺癌高危因素,初潮年龄 50岁 出产年龄 35岁 有家族史 有对侧乳癌史 有长期或一次大剂量电离辐射史 口服避孕药物史,乳腺癌辅助检查,影像学检查 钼靶X片 乳腺导管造影 乳管内视镜 超声 MRI PET,乳腺癌特异性检查,雌激素受体（ER） 孕激素受体（PR） 人表皮生长因子受体2（CerbB-2） Ki-67 细胞增殖标志物,乳腺癌的正规治疗,一种以局部表现为主的系统性疾病 治疗包括全身和局部两部分，局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,原位癌,浸润癌,乳腺癌的正规治疗,普查对早期发现妇女乳腺癌 早期治疗有一定的价值 特别青年妇女 妊娠及哺乳期不宜接受X线照射者 价值更大,乳腺癌的正规治疗,保乳治疗 治疗方式：肿瘤局部切除+规范腋窝淋巴结清扫+术后放疗+化疗+内分泌治疗 适应症： 肿瘤3cm 非乳晕区 肿瘤/乳房体积,乳腺癌的正规治疗,新辅助化疗 目的 缩小肿瘤、便于手术 增加保乳率 消灭微小转移灶 减少远处传播 方案 AC方案 ACT方案,术后辅助化疗 目的 提高生存率 降低复发、死亡率 对绝经前的患者受益更大,乳腺癌的正规治疗,姑息性化疗 目的 提高生活质量 减轻痛苦 延长生存期,乳腺癌的正规治疗,禁忌症 绝对禁忌症 严重的心肝肾功能损害者 KPS70岁 不能完全配合治疗者 KPS70分,乳腺癌的正规治疗,乳腺癌的正规治疗,目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件,化疗副反应及处理 局部反应 消化道反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 免疫系统毒性,乳腺癌的正规治疗,化疗药物进展 1970年 在蒽环类应用前 CMF、CMFVP 1980年 蒽环类 AC、FAC、FEC 序贯或者交替使用 1990年 紫杉醇类 AT 、TP 2000年 生物反应调节剂 单用或者与化疗联合,乳腺癌的正规治疗,乳腺癌的正规治疗,乳腺癌内分泌治疗 定义 激素依赖性肿瘤 雌激素可刺激乳腺癌细胞的生长 去除雌激素的刺激从而治疗乳腺癌 三苯氧胺（他莫昔芬、来曲挫）,乳腺癌的正规治疗,影响疗效的因素 月经状况 ER PR TNM 分化程度 CerbB-2阳性内分泌治疗不敏感,乳腺癌的正规治疗,非药物治疗： 手术 切除卵巢、肾上腺 垂体放疗 照射双侧卵巢 药