膝关节半月板损伤课件_12

,骨一科,膝关节半月板损伤的护理,4/26/2019,地点： 时间： 参加人员：,主要内容：,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,概 述：,分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的,生理功能,减轻震荡 维持关节稳定,传导载荷 协助润滑,是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。,半月板损伤,非接触性暴力,运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时,接触性暴力,外翻、内翻、过伸位加上旋转,过劳伤,长期从事体力劳动，过度负重,损伤机理：,屈膝 旋转,半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。,复合撕裂,瓣状撕裂,放射性撕裂,斜行撕裂,最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向,是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂,从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂,类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂,发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板,纵形撕裂,水平撕裂,多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板,撕裂类型,4/26/2019,退变性撕裂,4/26/2019,4/26/2019,4/26/2019,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）,4/26/2019,关节肿胀,关节交锁,肌肉萎缩,关节滑落感,半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液,破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动,关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比,走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显,临床表现,关节间隙压痛 麦氏征（+）,关节肿胀,肱四头肌萎缩,4/26/2019,过屈、过伸试验,4/26/2019,麦氏征：疼痛，突出，弹响,诊断方法,关节造影,X线检查,MRI检查,关节镜检查,关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性,MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值,膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值,关节镜能清楚地显示半月板的形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查,嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循环，加速血肿消散。 对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90，一手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。,4/26/2019,急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。,经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。,手术治疗,4/26/2019,病历介绍,43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧半月板成形术。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精神一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。,护理措施,术前护理,关节疼痛,并发症的护理,常见内测半月板手术后，损伤隐神经膑下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状消失,关节积液、血,如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。未凝固发的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血,神经疼痛,多因肱四头肌萎缩引起。一般通过肱四头肌锻炼和物理疗法,关节感染,早期全身应用抗生素穿刺排脓，用抗生素冲洗。晚期切开排脓，冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，停止关节活动,7,功能锻炼,出院指导,健康宣教,4/26/2019,功能锻炼,1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。 2.术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持1015秒/次，10次/组，35组/天；踝泵运动练习，35秒/次，10次组/天；直腿抬高运动，坚持35秒/次，2030次/组，35组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至56组/天，并持续进行康复，以减轻水肿，增强肌力。 3.术后第二天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲大于100即可，维持一分钟或更长时间，以避免关节僵直。,4/26/2019,4.术后第三天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应不超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。 5.术后第四天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习。但术后一周内每天总行走时间不宜超过20分钟，以免关节腔内创面出血。 6.第8天至2个月继续进行术后肢体功能训练。并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳