脑胶质瘤讲课（课件）

脑胶质瘤,概述一,脑胶质瘤是起源于神经上皮组织的一类颅内最常见的肿瘤，绝大多数为恶性。在所有的颅内肿瘤中占43.73%-50%。全球发病率是3-10/10万，由于其不可治愈性，每年会夺取我国4-13万青壮年的生命，给家庭和社会造成了巨大的损失。 单纯手术后平均生存期8个月，术后辅助放疗和化疗仅11个月，中位生存期最常不超过2年。 1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会资料 Current Opinion in Oncology,2003,15:412-418,概论二,胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤，手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般抗肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。,胶质瘤的生物学特性,1、终位性 2、侵润性（沙子掺大米） 3、多异质性 4、弱免疫原性 5、顽强增殖性（即使切除流体99.999%，残留的0.001%还会很快的增值起来）,分子外科免疫治疗是微效或无效的,类型,主要包括： 星形细胞瘤（最多见） 髓母细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质瘤 松果体瘤 混合性胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 未分化胶质瘤 神经元性肿瘤,星形细胞瘤（astrocytoma),星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占40%），占颅内肿瘤的17%。 男女发病比例微1.89：1.成人多见于幕上，儿童多见于小脑。,病理,WHO分类： 级毛细胞星形细胞瘤 级星形细胞瘤（低度恶性） 级恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 级胶质母细胞瘤,临床表现,颅高压表现：头痛、恶性、呕吐、视乳头水种。 定位症状、体征 1癫痫：病灶位于大脑半球时，60%有此症状。额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶为勾回发作或精神运动性发作。 2精神症状：淡漠、注意力不集中、记忆力减退等。 3局部功能障碍,诊断,根据其年龄、性别、发生部位及临床过程、神经系统检查等进行诊断，并估计其病理类型 CT：静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。 MRI:较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 Pet/ct:脑局部检查，无需全身。 脑电图、超声波等,治疗,在全世界范围内，胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿用传统的综合治疗： 外科手术后 1、放疗（-刀放疗、经颅外放疗、放射粒子植入瘤 内放疗） 2、化疗（经静脉或口服化疗及局部化疗）,各种治疗方法分析,手术切除肿瘤 优势：1、改善颅高压症状 2、明确病理诊断 3、可能会改善病人的生存质量 劣势：会激活处于G0期的瘤细胞进入增殖期，形成 肿瘤的迅速复发和恶性程度升级,术后放疗,术后放疗：理论上无效，实际上微效（副杀伤） 脑组织放射耐受剂量约为60Gy（脑干为50Gy，皮层为60Gy），73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤。 虽然不敏感，但是临床上还在用，为什么呢？ 临床上分析总结的机制为： 第一机制：通过射线对瘤区血管床的照射形成了血管内皮细胞的增生，使肿瘤滋养血管床闭塞，窒息瘤细胞的生长。（明显） 第二机制：放射源产生的“离子雨”击中正在进行有丝分裂的DNA链，使瘤细胞无法继续增殖。（仅在25-40天内才有每天约40秒的作用）,-刀治疗,-刀放疗的局限性 1、无法有效解决“点与面”的关系 2、不能长期多次照射 3、照射的锐切区第一机制明显，几乎没有第二机制 -刀适应症 1、瘤体直径4cm 2、瘤体为实体性 3、瘤体位于重要功能区难以进行手术 4、高危或拒绝手术的患者 -刀对部分脑干胶质瘤和手术难以切除的肿瘤是一种重要的辅助治疗手段，部分低级别胶质瘤甚至可以治愈。,单抗标载131I免疫导向放疗：回避了胶质瘤细胞的弱免疫原性和多异质性造成抗膜单抗应用的局限性。单抗在与崩解细胞内组蛋白结合的同时，在微距离内对瘤细胞进行放射性杀伤。每次费用2万元。,术后化疗,术后化疗：全身化疗及肿