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聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈羅肄莄蒀螇羀莄蚃羃羆莃螅袆芄莂蒄虿膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅蒅薈螂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆薂蒂羅羂腿薄螈袇膈蚇羄芆膇蒆螇膂膆蕿肂肈膆蚁袅羄膅螃蚈芃膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀芅芀蚂螃膁艿螄羈肇芈 淮 北 矿 工 总 医 院危急值报告登记簿医技科室 临床“危急值”报告制度临床危急值报告是保障医疗质量与安全的重要环节,根据卫生部三级综合医院评审细则(2011年版)的要求,对本院关于规范“检验危急值”报告程序和登记制度的通知进行修订,特制定本制度。一、定义“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验(检查)结果值,临床医生需要及时得到危急值信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。二、报告范围1、心电检查(1)急性心肌缺血、损伤及急性心肌梗死。(2)严重及恶性心律失常包括:心室扑动、颤动;室性心动过速;多源性、RonT型室性早搏;频发性早搏并Q-T间期延长;预激综合症伴快速心室率心房颤动(心室率170次/分);异位的心动过速;二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;快频率的窦性心动过速以及显著的窦性心动过缓;窦性停搏或窦性静止。(3)符合严重的电解质紊乱的心电图图形改变。2、放射检查(1)中枢神经系统:严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血肿急性期;脑疝、急性脑积水;颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);脑出血或脑梗塞复查,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15以上。(2)骨关节系统:脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环形骨折;多发肋骨骨折伴肺挫伤及(或)液气胸。(3)呼吸系统:气管、支气管异物;液气胸,尤其是张力性气胸;肺栓塞、肺梗死。(4)循环系统:心包填塞、纵隔摆动;急性主动脉夹层动脉瘤;动脉瘤破裂出血。(5)消化系统:食道异物;消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);急性出血坏死性胰腺炎;肝胰脾肾等腹腔脏器破裂、出血;腹膜后血肿。(6)颌面部五官急症:眼眶内异物;眼球破裂。3、内镜检查(1)食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。(2)胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。(3)巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。(4)上消化道异物(引起穿孔、出血)。4、超声检查夹层动脉瘤;盆腹腔出血;内脏破裂;大量心包积液,有心包填塞;急性动脉血栓。5、病理检查标本太小或标本袋(瓶)无标本;临床没有考虑肿瘤或没有考虑是恶性肿瘤;手术切缘阳性;术中冰冻和常规报告不一致。5、检验检查报告项目警戒值范围单位下限上限酸碱及血气酸碱度(PH)7.107.55未设置二氧化碳分压(PCO2)20100mmHg氧分压(PO2)45未设置mmHg氧饱和度(SO2%)65未设置%二氧化碳结合力(TCO2)1040mmol/l血电解质钠(Na)120160mmol/l钾(K)2.66.5mmol/l氯(Cl)80120mmol/l钙(Ca)1.5(儿科:1.75)3.5mmol/l血其他项目葡萄糖(GLU)2.2(儿科为1.7)25(儿科为16.7)mmol/l淀粉酶(AMY)未设置600u/l肌钙蛋白I(CTNI)未设置0.1ng/ml脑钠肽(BNP)未设置400ng/l血常规血红蛋白浓度(HB)50(血液科30)200g/l白细胞计数(WBC)2.0(血液科、肿瘤科为1.0)28(血液科为100)109/L中性粒细胞计数0.5未设置109/L血小板计数(PLT)30(血液科10,肿瘤科20)600(血液科1000)109/L止凝血血浆凝血酶原时间(PT)530秒活化部分凝血酶时间()10150秒纤维蛋白原()10g/lD-二聚体(D-D)未设置5Mg/L艾滋病检测HIV抗体(HIV-Ab)定性初筛试验“阳性”三、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。2、在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性,必要时应复检标本,如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”,如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况,如果结果与临床病情不符或标本采集有问题,应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师,并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立危急值报告登记簿,详细记录报告情况。记录内容如下:医技科室:检查日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查项目及结果、电话报告时间(具体到分)、接电话人姓名、报告者签名、备注等。 临床科室:日期、接电话时间(具体到分)、患者姓名、科室、床号、住院号、检查项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、接电话时间、医生签名、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。必要时,应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符,应结合临床情况即刻采取相应处理措施,必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、门诊检验(检查)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章,门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验(检查)报告应引起高度重视并及时处理。8、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案,并与临床医、护士联系,采取紧急抢救措施。四、各临床、医技科室在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,请及时与医教部联系,以便更加规范医院“危急值”报告制度。五、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作,并定期检查执行情况;医院医教部、护理部及门诊部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况,重点追踪了解危重患者救治的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。六、“危急值”报告与处理流程检查科室发现并确认危急值电话通知相关临床科室并记录临床科室工作人员接听电话并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医生、科主任,必要时报医教部决定方案,采取措施病程记录中记录危急值及处置细节检查日期检查号姓名性别年龄科室住院号床号危急检查项目结果危急值报告人报告时间临床接听人员备注 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