吸入疗法在儿童哮喘防ppt课件

吸入疗法在儿童哮喘防 治中应用的护理进展,内 容 提 要 前言 吸入疗法的作用基础 吸入装置的选择 吸入疗法的护理管理 小结,前 言 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一，近十年来我国患病率有明显上升趋势，严重影响了患儿身心健康，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。,全球哮喘防治创议（GINA）提出吸入疗法是哮喘首选治疗方法。,吸入疗法的优点 药物直达气道、用药量少； 局部浓度高、起效快、 作用强； 全身副作用少； 使用方便。,如果不能采取正确的吸入方法，不能保证将足量的药物吸入肺内将很难达到预期的疗效。因此，吸入疗法的护理直接关系哮喘患儿的治疗效果。,吸入疗法的作用基础,药理学的基础,生理基础,解剖基础,药物学基础,脂溶性药物能溶于生物膜类脂质中，较易吸收；而水溶性药物是通过生物膜的膜孔来吸收。肺泡膜吸收要比支气管黏膜吸收率大1倍。如需药物在肺内局部发挥作用，应使该药物在肺内滞留时间长，延长药物作用时间，则选择在气道内具有高局部活性、而吸收至全身时很快灭活的药物，如糖皮质激素的吸入可减轻或避免全身的不良反应。相反，需要能在气道黏膜吸收快、在全身发挥作用，应选择在呼吸道黏膜吸收好，局部代谢低的药物，如色甘酸钠干粉在气道吸收快，且不在肺内代谢，15分钟达血浆浓度。,吸入装置的选择 目前主要有以下四种吸入装置： 定量手控气雾剂（M D I） 定量手控气雾剂加储雾罐（M D I+spacer） 干粉吸入器（DPI） 雾化器（超声雾化器、喷射式雾化器）,中华医学会儿科分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会2008年修订的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南” 中明确指出： MDI的适用年龄是7岁， DPI适用于 5岁， MDI+储雾罐和雾化器适用于所有年龄， 普通超声雾化器不适用于哮喘治疗。,临床选择雾化器可从下面几个方面来考虑： 雾化器性能特点； 患儿年龄特征； 病情和雾化药物性质。,吸入疗法的护理管理 1.管理内容 2.护理服务的内容 3.方法指导 4.注意事项, 培训专职吸入护师； 成立吸入护理组； 教会患儿或/和家长自我监测哮喘 控制水平。,特点 操作要点,从入院到出院要反复评估吸入疗法的掌握程度 ，并反复指导 ； 观察病情 ； 宣教吸入疗法； 设置意见箱。,3.方法指导 定量手控气雾剂（M D I） 特点： M D I是定量喷射药物微粒的递送装 置，具有体积小、可随身携带、药物的稳 定性好、效价高、价格便宜等优点 ，但它 对吸入技术要求较高。,操作要点：打开保护盖；将气雾剂倒置；强烈摇动5 6次；在患儿头后仰，轻轻地呼出一口气；嘴唇包住咬嘴，在深吸气的同时按压阀门并继续慢而深的吸气；拔出咬嘴，继续深吸气，屏气5 10秒，以利于药物沉积于气道，平静呼吸1分钟后再进 行下次吸入。,3.方法指导 定量手控气雾剂+储雾罐（M D I+Spacer） 特点：一则不需患儿严格的同步呼吸，二则可 增加吸入到肺部的药量，再则避免了喷射剂 对咽喉部的直接刺激，使多余的药物残留在 储雾罐内，降低了口腔念珠菌感染的机率。 操作简单、方便、药物利用率高、疗效显著， 价廉物美 ，是临床最常用的吸入方法 。,操作要点：喷药前打开保护盖，强烈摇动数次 ，在喷口处装上储雾罐，将储雾罐另一端的面罩扣严患儿口鼻部，每次只能按压一次，使喷出的药物储存于罐内，在患儿自然呼吸的同时将罐内药物全部吸空。,3.方法指导 干粉吸入器（DPI）目前临床主要有都保系列和碟式系列产品。 特点：利用病人吸气动作将药物粉末吸入呼吸道，大 大简化了药物的吸入过程。具有不含抛射剂、使用 量精确和使用方便等优点。 操作要点：吸入时一定要快而深的吸气；口唇包含咬 口要适当；不要对咬口呼气，注意防潮；用药后盖 上盖子即可，无需关闭阀门；要提醒患儿吸入时一 般无感觉，避免认为未吸到药物而多吸。,都保吸入器 特点：是一种涡流式多剂量DPI，是目前国内外使用最为广泛的DPI。 操作要点：先打开外盖，吸嘴向上垂直，然 后快速旋转瓶底(左或右)再复原旋至原来位 置 (右或左) ，当听到“喀嚓”的声音后，双 唇紧紧包裹吸嘴，用力深吸气即可将药粉 吸入气道内，最好屏气 510秒。,碟式吸入器 特点：是一种多剂量DPI，复方制剂舒利迭，使吸入方案简化，提高了依从性，避免了单独依赖支气管扩张剂的潜在危险。 操作要点：使用时将药碟装入吸入器，旋至第一剂量，拉盖使针刺破药碟表面锡箔，将盖关闭吸入即可，再次吸入时将药碟旋至第二剂量，如此类推吸入。,干粉吸入器,3.方法指导 雾化器 特点：喷射式雾化器是以压缩空气或高压氧为驱动力喷射药物的雾化装置。超声雾化吸入由于能升温破坏了药物的稳定性，再则雾粒含水量高，使气道过度湿化、气管痉挛加重，因此哮喘抢救中较少采用，故不作介绍。,操作要点：雾化罐内液量以2.54ml为宜，在吸入过程中，避免雾化器晃动，以氧气为驱动力时流量以68 L/ min为宜，吸入时要保持3个垂直，即垂直坐位、头垂直、雾化罐垂直。,吸入疗法的护理管理 1.管理内容 2.护理服务的内容 3.方法指导 4.注意事项,合理的健康宣教； 吸入过程中的病情观察及防治； 不良反应的观察与防治； 联合吸入治疗护理管理； 雾化器的消毒。,小 结 吸入疗法具有无痛苦、控制率高、依