埃博拉出血热防控方案培训ppt课件

新发传染病的防控,埃博拉出血热,防控方案WHO及我国的应对措施,埃博拉刚果的一条河流的名字，因为1976年在此发现首宗病例而为此病命名。,1976年，在同时发生的两起疫情中首次发现埃博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国埃博拉河附近的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。,病毒的起源尚不得而知。基于现有证据，果蝠（狐蝠科）被认为可能是埃博拉病毒的自然宿主。,英国焦点杂志排出世界最致命6种病毒，埃博拉居首位 1、埃博拉病毒1976年在非洲中部出现，埃博拉病毒能使人体内脏破碎，感染者每个毛孔都会往外渗血，高达90%的被感染者死亡。 2、拉沙热病毒医生们最早在20世纪50年代注意到该病毒，一旦染上这种病毒，人的内脏会大出血，每7个感染者中有1人死亡。 3、马尔堡病毒这是又一种致命性病毒，25%的感染者死亡。 4、西尼罗河病毒病初起时像流感，之后出现脑膜炎、其它脑疾病，有1/10的感染者终身无法痊愈。 5、登革热病毒这是热带地区的一种地方病，通过蚊子叮咬传播，50%的感染者死亡。 6、马秋波病毒该病毒由老鼠携带，染病初期表现为发烧，然后鼻子和牙龈开始出血，胃肠内出血，30%的感染者死亡。,极度恐慌/美国/以非洲埃博拉病毒传播为背景的影片/1995年,什么是埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。,埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,病 毒 特 征,健康人通过破损的皮肤或粘膜直接接触埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如粪便、尿液、唾液、精液）而感染，或通过破损皮肤或粘膜接触被患者体液污染的物品如衣物、床单或用过的针头而感染。,流行病学,1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。,目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。,流行病学：传播途径,2.传播途径:接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。,家庭内感染 与患者密切接 触的家人或他人 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射,流行病学：高危人群,殡葬,医疗和护理,不安全注射,流行病学,未被证实但可能存在的传播途径： 埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。,3.人群易感性和发病季节 人类对埃博拉病毒普遍易感。 发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。,尚无资料表明不同性别间存在发病差异。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,流行病学,埃博拉出血热的临床表现,极 期：4-5天进入极期，可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等。重症患者可出现咯血、鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道、皮肤出血或血尿等。 5-7天可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见。可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,初 期： 急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。 2-3后可出现呕吐、腹痛、腹泻、血便等，半数患者有咽痛用咳嗽 。,实验室检查,一般检查 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。,诊断和鉴别诊断,（一）诊断依据。 应根据流行病学史、临床表现和相关病原学检查综合判断。流行病学史依据为： 1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史； 2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。,（二）病 例 定 义,1.留观病例。 具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温37.3者；具备上述流行病学史中第1项，并且体温38.6者。 2.疑似病例。 具备上述流行病学史中符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三种情形之一者： （1）体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛； （2）发热伴不明原因出血； （3）不明原因猝死。,3.确诊病例 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： （1）核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测； （2）病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原； （3）分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离； （4）血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高； （5）组织中病原学检测阳性。,病 例 处 置 流 程,2.对仅符合流行病学史中第（1）项标准的留观病例，按照标准防护原则转运至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。 符合下列条件之一者可解除留观： （1）诊断为其它疾病者，按照所诊断的疾病进行管理和治疗； （2）体温在72小时内恢复正常者； （3）发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，进行核酸检测结果阴性。,（一）留观病例。 1.符合流行病学史第2、3项的留观病例，按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 符合下列条件之一者可解除留观： （1）体温恢复正常，核酸检测结果阴性； （2）若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性； （3）仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。,（二）疑似病例。 按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察治疗。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗； 2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断，解除隔离； 3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断，解除隔离。,（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。 连续两次血液标本核酸检测阴性。 临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。,病例的发现与报告,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报， 报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,预防控制措施,预防控制措施:来自疫区人员的追踪管理,预防控制措施:密切接触者管理,预防控制措施:病例的诊断、转运和隔离治疗（1）,预防控制措施:病例的诊断、转运和隔离治疗（2）,按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制 加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗,预防控制措施-医院内感染控制,所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行 采集标本应做好个人防护。 标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室,预防控制措施-加强实验室生物安全,个人防护用品穿脱顺序,穿戴防护用品方式,我国援外医疗队埃博拉出血热防护手册,脱摘防护用品方式,必要时戴护目镜,穿鞋套,戴医用防护口罩,穿防护服,戴手套,二级防护 适用于进入留观室、隔离病房的医务人员 注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护,预防控制措施：公众宣传教育和风险沟通,埃博拉是人类迄今未能征服的致命杀手，是世界医学界面对的一道难以解读的“哥德巴赫猜想”。 海曼/美国传染病专家,寨卡病毒病,寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus），呈球形，直径约为40-70nm，有包膜。基因组为单股正链RNA，长度约为10.8Kb，分为亚洲型和非洲型两个基因型，目前在南美地区流行的病毒为亚洲型。寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。病毒可在蚊源细胞（C6/36）、哺乳动物细胞（Vero）等细胞中培养繁殖并产生病变。 寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热，6030分钟可灭活，70乙醇、1次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。,病原学,1传染源和传播媒介 （1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。 （2）传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。 根据监测，我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域。,流行病学,2传播途径 （1）蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。 （2）人与人之间的传播。 母婴传播：曾自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。此外，有寨卡病毒血症的孕妇，可能会在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。 血液传播和性传播：寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播。截至目前，已各报告1例可能通过输血传播和性接触传播的病例。,流行病学,3人群易感性 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。 4潜伏期和传染期 （1）潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限资料提示可能为312天。 （2）传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染性。,流行病学,5地区分布 寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。 （1）2014年之前地区分布 从1947年病毒被发现至2007年以前，寨卡病毒病主要表现为散发，被证实的人类感染病例仅14例。 2007年4-7月，太平洋岛国密克罗尼西亚的雅普岛出现185例发热、头痛、皮疹、结膜炎和关节痛等症状的患者，其中49例确诊为寨卡病毒感染，无重症或死亡病例。之后的数年中，东南亚地区的泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚相继有散发病例的报告。 2013年-2014年，位于南太平洋的法属波利尼西亚发生寨卡病毒暴发疫情，报告病例约10,000例，其中70例为重症病例，包括神经系统疾病（格林-巴利综合征、脑膜脑炎）或自身免疫性疾病（血小板减少性紫癜、白血球减少症）的并发症。,流行病学,（2）2015年以来地区分布 2015年5月，巴西报告首例确诊的寨卡病毒感染病例，截至2016年1月底，美洲已有24个国家和地区相继报告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥伦比亚、巴西、玻利维亚、巴巴多斯、库拉索岛、多米尼加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、马提尼克岛、尼加拉瓜、海地、圣马丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿马、苏里南、美属维尔京群岛、委内瑞拉。 2015年以来，北美的美国、加拿大，亚洲的中国台湾，欧洲的丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士等国家和地区，均发现寨卡病毒输入病例。 至今我国大陆及港澳地区尚无寨卡病毒病病例的报道。 （注：2016年2月9日赣县人民医院发现报告我国第一例输入性寨卡病毒确诊病例，截至2月19日我国已发现3例输入性寨卡病毒确诊病例）,流行病学,6发病季节特点 发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。,流行病学,临床症状包括发热、皮疹（多为斑丘疹）、关节痛、肌肉痛、结膜炎等。感染寨卡病毒后，约80%的人为隐性感染，仅有20%的人出现上述临床症状，一般持续2-7天后自愈，重症和死亡病例少见。 寨卡病毒感染可能导致少数人出现神经系统和自身免疫系统并发症，孕妇感染后可能会导致新生儿小头畸形。,临床表现,（一）诊断 各级各类医疗机构应按照寨卡病毒病诊疗方案做好相关病例的诊断工作。诊断时应注意与登革热、基孔肯雅热等疾病进行鉴别。 各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由中国疾病预防控制中心实验室检测复核后予以确认。重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例标本均应送至中国疾病预防控制中心实验室进行复核检测。,诊断、报告和治疗,（二）报告 各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。 各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫生事件要求在2小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。接到报告的卫生计生行政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告。,诊断、报告和治疗,（三）治疗 本病一般为自限性疾病，目前尚无针对该病的特异性抗病毒药物，临床上主要采取对症治疗。,诊断、报告和治疗,按照寨卡病毒实验室检测技术方案（附录1）进行病例和蚊媒标本的采集、包装、运送和实验室检测。 寨卡病毒病的检测方法包括病毒核酸检测、IgM抗体检测、中和抗体检测和病毒分离等。寨卡病毒与黄病毒属其他病毒具有较强的血清学交叉反应，目前主要采用病毒核酸检测。 开展蚊媒寨卡病毒检测时，对捕获的伊蚊成蚊或幼虫进行病毒核酸检测。 寨卡病毒在我国归属于三类病原体，应在生物安全二级实验室（BSL-2）开展实验室检测。应按照病原微生物实验室生物安全管理条例等相关规定要求，做好生物安全防护工作。,实验室检测,疾病预防控制机构在接到病例报告后，应立即组织专业人员开展调查，分析感染来源，搜索可疑病例，评估进一步发生感染和流行的风险。 发现本地感染病例时，应开展病例的主动搜索以及蚊媒应急监测，分析疫情动态，评估流行趋势，及时提出有针对性的控制措施。 对所有散发病例及暴发疫情的指示病例、首发病例、重症、死亡病例，以及因查明疫情性质和波及范围需要而确定的调查对象，均按照寨卡病毒病流行病学个案调查表（附录2）进行详细个案调查。疫情性质确定后发生的后续病例可使用“寨卡病毒病入户调查登记表”（附录3）收集简要流行病学信息。,流行病学调查,（一）预防输入 1关注国际疫情动态 密切追踪寨卡病毒病国际疫情进展信息，动态开展风险评估，为制定和调整本地防控策略与措施提供依据。 2根据需要发布旅行健康提示 各地卫生计生部门协助外交、商务、旅游及出入境检验检疫等部门做好前往寨卡病毒病流行区旅行者和海外中国公民的宣传教育和健康提示。 3做好口岸卫生检疫 卫生检疫部门一旦发现疑似病例，应及时通报卫生计生部门，共同做好疫情调查和处置。,预防与控制措施,（二）病例监测与管理 1病例监测与早期发现 各级各类医疗机构发现发热、皮疹、肌肉关节痛的患者，应注意了解患者的流行病学史（流行地区旅行史），考虑本病的可能，并及时采样送检。此外，对于新生儿出现小头畸形的产妇，如有可疑流行病学史，也需考虑寨卡病毒感染的可能。 2流行病学调查 对相关病例进行个案调查，重点调查病人发病前2周的活动史，查明可疑感染地点，寻找感染来源；同时调查发病后一周的活动史，开展病例搜索，评估发生感染和流行的风险。,预防与控制措施,（二）病例监测与管理 3病例搜索 对于输入病例，应详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索。如病例从入境至发病后1周曾在本县（区）活动，还应在其生活、工作区域搜索可疑病例。 在出现本地感染散发病例时，以病例住所或与其相邻的若干户、病例的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例。可根据城区或乡村不同建筑类型，推测伊蚊活动范围，适当扩大或缩小搜索半径。 4病例管理 对急性期病例必须采取防蚊隔离措施，防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退。重症病例应住院治疗。 医疗卫生人员在开展诊疗及流行病学调查时，应采取标准防护。在做好病例管理和一般院内感染控制措施的基础上，医疗机构应落实防蚊灭蚊措施，防止院内传播。,预防与控制措施,（三）媒介监测与控制 有媒介分布地区，除做好上述工作外，还需做好媒介监测与控制工作。 1日常监测与控制 各级卫生计生行政部门负责领导并组织当地疾病预防控制机构开展以社区为基础的伊蚊密度监测，包括伊蚊种类、密度、季节消长等。日常监测范围、方法及频次要求同登革热，可参照登革热媒介伊蚊监测指南中的常规监测进行。 当发现媒介伊蚊布雷图指数及诱蚊诱卵器指数超过20时，应及时提请当地政府组织开展爱国卫生运动，清除室内外各种媒介伊蚊的孳生地及开展预防性灭蚊运动，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊传疾病的暴发风险。,预防与控制措施,（三）媒介监测与控制 2应急监测与控制 在伊蚊活动季节发现输入或本地感染寨卡病毒病病例时，应启动应急监测。媒介伊蚊应急监测区域、方法及频次要求同登革热，可参照登革热媒介伊蚊监测指南中的应急监测进行。 当有寨卡病毒病病例出现且以疫点为圆心200米半径范围内布雷图指数或诱蚊诱卵指数5、警戒区（核心区外展200米半径范围）10时，或布雷图指数或诱蚊诱卵器指数大于20时，应启动应急媒介伊蚊控制。 媒介伊蚊应急控制要点包括：做好社区动员，开展爱国卫生运动，做好蚊虫孳生地清理工作；教育群众做好个人防护；采取精确的疫点应急成蚊杀灭等，通过综合性的媒介伊蚊防控措施，尽快将布雷图指数或诱蚊诱卵器指数控制在5以下。,预防与控制措施,（四）宣传与沟通 存在流行风险的地区应采取多种有效形式，以通俗易懂的方式开展健康教育活动。宣传要点包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗称花斑蚊或花蚊子）叮咬传播；伊蚊在水缸、水盆、轮胎、花盆、花瓶等积水容器中繁殖；清除积水、翻盆倒罐，清除蚊虫孳生地可以预防寨卡病毒病流行；在发生疫情的地区要穿长袖衣裤，在身体裸露部位涂抹防蚊水、使用驱蚊剂或使用蚊帐、防蚊网等防止蚊虫叮咬。 除一般旅行健康提示外，应提醒孕妇及计划怀孕的女性谨慎前往寨卡病毒病流行的国家或地区，如确需赴这些国家或地区时，应严格做好个人防护措施，防止蚊虫叮咬。若怀疑可能感染寨卡病毒时，应及时就医，主动报告旅行史，并接受医学随访。,预防与控制措施,（五）培训和实验室能力建设 1强化医务人员培训，提高疾病识别能力 开展医务人员诊疗知识培训，提高疾病诊断与识别能力。重点地区应在每年流行季节前，结合登革热、基孔肯雅热的防控工作开展基层医务人员寨卡病毒病相关知识的强化培训，增强对寨卡病毒病的认识，及时发现和报告疑似寨卡病毒感染病例。 2建立寨卡病毒检测能力 建立和逐步推广寨卡病毒的实验室检测技术。各省级疾病预防控制中心要尽快建立实验室检测的相关技术和方法，做好实验室技术和试剂储备，逐步提高基层疾病预防控制中心对该病的实验室检测能力，以应对可能发生的疫情。,预防与控制措施,中东呼吸综合征 中东呼吸综合症,63,概况,2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。 截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.6%)死亡。 1117（97.8%）的病例发生在中东。 20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚为发现原发感染病例。,66,流行病学,传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。,67,流行病学,沙特一起医院感染暴发 共23例感染 密切接触者： 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 超过200 名医护人员（2名感染）。,69,临床表现,潜伏期：2-14天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。,70,临床表现,病程第7天（入院时）,发病第9天,72,临床表现,存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。,73,实验室检测,血常规、生