蔡视眼镜全国工业产品生产许可证申请书.doc

全国工业产品生产许可证申 请 书产品类别：眼镜产品名称： 验配眼镜 企业名称：高平市建设路蔡视验光配镜中心（公章）联系电话 系 人：蔡笃泮手机：申请类别： 发证 迁址 增项 其他 申请日期：2012-06-08 山西省质量技术监督局印制企 业 承 诺 1、本企业对申证产品的生产许可证换(发)证实施细则已充分理解；2、本申请书所填内容及附件均真实可靠，无虚假成分，符合生产许可有关要求，并能够承担有关法律责任；3、本企业自提交申请书之日起已按照相关要求做好充分准备，自接到审查组通知起，5日后可按时接受生产条件核查和产品抽样检验，如因本单位原因不能按期接受核查和产品检验的，延误办证的后果由企业自负；4、本企业获证后严格按照生产许可证有关规定，保持取证时生产条件，持续稳定生产合格产品；5、持证期间接受质监部门的监督检查，按期申报许可证年度自查材料。企业法人代表(负责人)签名: (单位公章)2012年 06 月 08 日一、申请企业基本情况企业名称 高平市建设路蔡视验光配镜中心住 所 山西省高平市建设南路111号生产地址 山西省晋城市高平市建设南路111号邮政编码048400电话及手 子邮箱370276517组织机构代码L3537545-4经济类型 个人经营工商登记机构高平市工商行政管理局营业执照注册号140581630124331成立日期2005年5月13日经营期限8年固定资产（万元） 10注册资金（万元）5年总产值14万元年销售额15万元年缴税金额0.3636万元年利润3万元法定代表人 蔡笃泮企业负责人 蔡笃泮质量保证负责人蔡笃泮联系人蔡笃泮 从业人员总数6专业技术人员数3其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资10万元年设计生产能力98平米/年涉及国家产业政策的情况正常申请工业生产许可证期满换证，不涉及国家产业政策的情况。产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别验配眼镜验配眼镜GB13511.1-2011换证三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位1蔡笃泮光师、定配工高级技师初中验光配镜30验光室配镜室2高晓陆验光师眼科主任医师、高级技师本科验光配镜34验光室3蔡其儒光员、定配工高级验光员大专验光配镜1验光室配镜室四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1 验 配 眼 镜视力表S00111个完好验光室广东视康验光器材有限公司2004.62004.82模板机LP-51台完好配镜室宁波二轻工业研究设计院2000.32000.93定中心仪LL-51台完好配镜室宁波二轻工业研究设计院2000.42000.94自动磨边机LE-51台完好配镜室宁波二轻工业研究设计院2000.72000.95钻孔机2W-40061台完好配镜室江苏南杭技术开发局2000.32000.96开槽机AG-51台完好配镜室中外合资明星光学发展有限公司2000.52000.97到边机M-1011台完好配镜室北京翔众光学有限公司2000.82000.98烘热器TH-181台完好配镜室上海麒麟电器有限公司2004.112004.129测厚仪CEHOURL1台完好配镜室桂林广陆数字测控发展有限公司2007.42007.5五、主要原材料、外购件和外协件明细序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号生 产 单 位1 验 配 眼 镜新动感树脂镜片系列1.555 1.60200付GB10810.1-2005上海彩贝光学眼镜有限公司2万新美高旗树脂镜片系列1553 1.60500付GB10810.1-2005镇江万新光学眼镜有限公司3洪旭林肯鲍尔树脂镜片系列1.553200付GB10810.1-2005江苏洪旭光电科技有限公司4贝多芬眼镜架B8101 50付GB/T14214-2003北京顺发创业眼镜有限公司5中心点眼镜架5800540付GB/T14214-2003上海平凡眼镜有限公司6皇家乐园眼镜架ZX-700940付GB/T14214-2003上海超越眼镜有限公司7丘比特眼镜架9951050付GB/T14214-2003上海平凡眼镜有限公司8鼻托圆头100包北京朱秋喜眼镜配件批发部9螺丝1-3L200包北京朱秋喜眼镜配件批发部六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期1 验 配 眼 镜电脑验光仪RM-89000.01D1台完好验光室日本拓普康医疗器械厂2010.012010.62验光镜片箱2600.25D1台完好验光室连云港市新浦立仪器厂2002.42007.73瞳距仪PD-820.1mm1台完好验光室日本拓普康医疗器械厂2000.22002.24焦度计CL-25000.01D1台完好配镜室日本拓普康医疗器械厂2000.82000.95游标卡尺MC1个完好配镜室北京CMART有限公司2000.52000.9七、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系1无无八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1全国工业产品生产许可证申请书102法人营业执照副本复印件13全国工业产品生产许可证正本、