安全输液ppt课件

安 全 输 液,目 标,认识输液中的护理风险 提高输液安全和质量 有效降低相关护理不良事件,静脉输液,概念 将一定量的无菌溶液或药液直接输入 静脉的方法。 原理 利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。,每年人均输液8瓶,静脉输液,是一个护理过程 执行医嘱是护士天职 作为操作熟练掌握 医师把静脉输液作为 最重要措施之一,传统认为,静脉输液是高风险的治疗措施,专业发展,是一项典型需要医护密切配合治疗 医师正确合理有效开具药物，掌握其适应证，要了解其风险和应急处理措施 护士系统管理整个输液过程：熟练穿刺技术,要针对不同年龄、不同疾病、不同个体、不同药物、不同液体、不同配伍等,输液全过程的相关理论、知识的了解,系统监测输液过程中可能出现的各种风险,确保输液安全性,安全输液,定义：当药品用安全处理过的灭菌器材进行输液时称为安全输液 安全输液的三层含义,护士,其他人环境,病人,安全输液,安全输液,对接受治疗者无害 不发生输液反应 减少静脉炎等并发症 有效留置 减少院内交叉感染 护理人员的意外事故减少 减少针刺伤 减少血液污染 不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序 使用合理的收集工具,输液并发症,21%输液病人会发生不同的并发症 皮下血肿 药物外渗 静脉破裂损伤 留置管道滑脱 静脉渗血 表浅静脉炎 局部过敏反应,输液反应,输液性静脉炎 急性肺水肿 发热反应 空气栓塞 严重的是？,静脉炎的分级,INS（美国静脉输液协会）分四级。我国静脉输液协会分5级： O级：无临床症状 1级：输液部位发红伴有或无的疼痛。 2级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红有或无红肿，静脉索状物形成，可触及静脉索状物长度大于2.5cm，有浓液流出。 INS允许外周短期留置针静脉炎发生率在5%以内。,输液微粒,可引起的不良反应： 血管栓塞 血栓形成 静脉炎 肉芽肿 热源反应 任何质量好的注射剂均无法达到理想的“零微粒”,微粒的预防,标准为每1毫升溶液中含10微米以上的微粒不得超过20粒，含25微米以上的微粒不得超过2粒 药物本身含有大量的无机微粒 严格执行无菌、无污染操作规范，注意手卫生 配制好的药液最好做到现配现用，放置时间不超过2h，并注意配伍禁忌 推广使用带侧孔针头的注射器配药，规范安瓿的切割方式,静脉输液方式的发展,第一代输液系统,第二代输液系统,第三代输液系统,全开放系统（中国：二十世纪80年代前）,半开放系统,全封闭系统 （中国：1998年起）,广 口 瓶,玻 璃 瓶 进 气 管 路,软袋,全密闭式输液,可防止输液过程中环境空气对输液制剂污染 已取代开放式输液 值得提出 使用排气针与空气相通时 如果不加用空气净化器 输液制剂仍可能被环境空气污染 使用不需排气的软包装输液制剂 才是真正的密闭式输液,输 液 环 境,空气 温度 湿度 良好输液环境是减少 输液不良反应重要环节 也是保证安全输液的关键指标,安全输液器具,选择合理的输液工具及输液途径,原则：以最适合病人病情和疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具 尽量选择最小型号的留置针 一次性钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4小时的 静脉输液治疗 我国静脉输液指南规定持续刺激性药物和发疱性药物治疗、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm/L液体时必须使用外周静脉导管实施输液治疗。,选择穿刺部位及血管,选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 易引起组织损伤的药物应选择前臂最容易穿刺的大静脉 如果能够中心静脉途径给药为最佳。 INS规定严禁在腕关节处进行穿刺：第一容易引起药物 外渗；第二容易损伤桡神经 当穿刺部位在肢体的弯曲或靠近弯曲部位时应使用夹板，且放置的夹板不能影响对血管穿刺部位的持续监测 避免使用下肢血管进行穿刺。,掌握导管针留置时间,留置针：留置的时间为3-5天。 中、长导管保留的时间为7-49天如CVC. PICC可保留半年以上。 静脉输注发疱性强的药物留置针当天输液治疗结束后拔除，输入高渗液体时，留置针留置时间最多不能超过3天。 在穿刺的静脉过细或静脉内留置针套管进针过短，不宜留置，且不宜用做常规采血用。 每天必须对置管部位进行评估。a穿刺点周围有无红肿、化脓；b沿血管走向的皮肤；c局部有无肿胀。 加强输液过程中的监护，必要时床旁守护。,提高患者自护意识,病人和家属参与医疗安全：双签字制度 做好健康宣教，讲解静脉留置针的优点、留置时间（必须向患者讲解到时间为什么要拔针或更换）。 输液期间穿刺手臂尽量减少活动，教会患者进行自我观察。 强调有任何不适及时告知护士。 加强营养。,临床应用时注意滴速的药物,肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 如扩血管药物,静脉输液流速控制的发展过程,手动输液调节器,输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速,微剂量输液器,输注工作站,智能输液泵,微量注射泵,光线对输液安全的影响,紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品效价的下降 需要避光输注的药物 硝基类药物 化疗类药物 维生素类药物 抗菌类药物,静脉穿刺无痛技术,手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域 合适针头： 大角度进针（ 60 左右） 直接刺入血管的进针方法 尽量减少针头进入血管的长度,静脉穿刺技巧,病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状 调节器调高 负压原理：小儿静脉穿刺 老年人 水肿患者 选血管技巧,护士自身安全的防护,护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。 护士在实施操作时可能导致飞沫或血液、体液飞溅，因此，应采用最大程度的保护屏障 锐器盒 所有受血液污染的锐器、不要分离被血液污染的针头、使用过的针头不得回套针帽应丢弃于锐器盒中。 锐器盒装至3/4满时封口，并更换新的锐器盒，严禁将锐器转存入或倒入另一容器，避免发生与丢弃锐器有关的损伤。,高危环境下的自我防护,病区空气污染：戴好口罩，注意正确的使用和保存口罩。 接触性细菌传染：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。 血液、体液传染：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的 血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,规范洗手,七步洗手法：掌心对掌心搓擦 手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对掌心搓擦两手互握互搓指背拇指在掌中转动搓擦指尖在掌心中搓擦清洗手腕 输液治疗过程中，如果没有明显的污染，可用快速手消毒剂代替