宫颈癌护理查房演示文稿图文课件

慢性阻塞性肺疾病护理查房,十二病区 王琳琳,慢性阻塞性肺疾病的定义,慢性阻塞性肺疾病的症状,宫颈癌的体征,原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。,宫颈癌的病理类型,（1）鳞癌 按照组织学分化分为级。级为高分化鳞癌，级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。 （2）腺癌 占宫颈癌15%20%。主要组织学类型有2种。黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。 （3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。,宫颈癌的转移途径,（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。 （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。 （3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。,宫颈癌的检查方法,1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2.宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏级及级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4.宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5.宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。,宫颈癌的治疗,根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。,宫颈癌的治疗,1.手术治疗 手术主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。,宫颈癌的治疗,2.放射治疗 适用于：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗,宫颈癌的治疗,3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等 。,宫颈癌的预后,与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。,病史介绍,患者 徐希帮 男 71岁 赣榆青口人,三年前因“食管癌”在赣榆县中医院性手术治疗，后每半年复查示病情平稳。四月前患者出现咳嗽、痰中带血、伴气喘、有轻度声嘶，有时进食后呕吐，偶有呕吐物中带血丝，后患者自觉症状加重，予当地医院查胸部CT示食管癌术后改变、双肺小结节，气管起始处稍受压，予消炎、止血、平喘治疗后症状有改善.于9月4日入我科进一步诊治入院时患者精神、食纳尚可,气喘较明显，有间断咳嗽未见痰中带血，有声嘶，无饮水呛咳，生命体征平稳。入院后于9月7日行一周期化疗（雷替曲塞、奥沙利铂）于9月12日开始行下颈部及纵隔淋巴结转移处姑息放疗,现已放疗7次无明显放疗反应。,既往史：食管癌术中输血400ml,个人史:有40年吸烟、饮酒史，现已戒烟、酒,护理评估,入院时测T 35.8 ， P 70次/分 ，R 18次/分， BP125/80mmHg，wt 57kg,发育正常，营养中等，神志清晰，精神尚好，步入病房，自主体位，回答切题，kps：80分，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀斑等，左胸背部见长约25cm陈旧性手术疤痕，愈合良好。,异常实验室检查：,下颈胸部、上腹部CT（09-04）：食管癌术后改变、双肺及上纵隔淋巴结转移、肝转移 心电图（09-04）：窦性心动过速、左心房扩大、完全性右速支传导阻滞,目前主要治疗：,静脉用头孢西丁抗炎治疗 静脉用卡络磺钠止血治疗 静脉用盐酸氨溴索、喘啶止咳化痰止喘治疗 静脉用甘露醇脱水、消肿治疗 静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻患者症状反应治疗,护理问题及护理措施：,咳嗽、咳痰 1.遵医嘱予止咳化痰药物应用 2.观察咳嗽的时间、诱因、性质与体位的关系及伴随症状；观察痰液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报医生并配合处理。 3.指导患者正确的咳痰方法，必要时给予拍背、吸痰、雾化吸入等措施。 4.提供温湿度适宜的环境，保持病室空气新鲜流通，预防感冒。,护理问题及护理措施：,气喘： 1.给予低流量氧气吸入，观察疗效。 2.遵医嘱予止喘药物应用。 3.指导患者取舒适体位如半卧位。,护理问题及护理措施：,大咯血的风险： 1.遵医嘱予止血药物应用。 2.,皮肤破损的风险：,1.指导患者保护照射野皮肤，外出注意遮挡。 2.禁止在照射野处涂刺激性药膏、酒精等。 3.避免用粗糙毛巾擦洗照射野皮肤。 4.穿宽松、吸湿性强的全面内衣。,护理问题及护理措施：,窒息的风险： 1.定时巡视病房观