小切口与关节镜下肩峰成形术课件

小切口与关节镜下肩峰成形术 治疗肩峰下撞击征疗效分析,龚继承 唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/ 国家重点学科 中国 重庆,肩峰下撞击征 指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。,Neer 1972年 100例肩 发现：撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部。,主要手术方法,关节镜下肩峰成形术(arthroscopic acromioplasty) 主流手术 微创，恢复快，技术难度高 开放性肩峰成形术（open acromioplasty） 已弃用 创伤大（切口6.5-9cm），恢复慢 小切口肩峰成形术（mini-open acromioplasty） 仍在使用 技术难度不高，创伤小（切口3-4cm ），恢复快 联合手术,探讨小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征疗效,多项研究表明，开放性和关节镜下肩峰成形术疗效都没有明显差异 -Norlin R. Arthroscopy. 1989;5:321-323 -Sachs RA,et al. Arthroscopy. 1994,10:248-254 -Spangehl M, et al. J S E S. 2002;11:101-107 -Husby T, et al. Acta Orthop Scand. 2003;74:408-417,临床资料,纳入标准： 疼痛1年,保守治疗6m失败 II型或III型肩峰 肩峰下和AC关节骨赘形成 肩峰下滑囊炎和肩袖病变 排除标准： 外伤因素 骨折 骨髓炎 肿瘤 巨大缺损 ,临床资料,临床资料,手术方法,小切口手术组,沙滩椅位，全身麻醉,沿肩峰前缘作一水平切口长约3-4cm,a.切断肩峰前缘的三角肌附着点，显露前下缘骨赘,b. 凿除骨赘，截骨面骨蜡止血 (如AC病变，行AC部分或全切除),c.冈上肌肌腱止点撕裂,d.可吸收线修复肌腱,缝合三角肌附着点于肩峰前缘,皮内缝合，肩峰下放置负压引流,关节镜手术组,沙滩椅位，全身麻醉,标准入路,肩峰下清理、成形,清理前,清理中,清理后,清理肩峰下滑囊,打磨骨赘,骨赘清除,术后康复 术后第二天即开始功能锻炼 在健侧上肢的辅助下作前屈运动，逐渐加大活动范围 前屈90可安排出院 院外继续行“爬墙” 等锻炼 活动后冰敷，休息后热敷，20min,随访方法 复查间隔 术后一、三月、四月、半年、一年、两年定期复查 评价方法 采用Constant修正评分表、疼痛缓解程度、手术时间等指标综合评价,术前、后Constant修正评分比较,结 果,结 果,两组的相关指标无显著差异,讨 论,术前准确的评估很重要 明确撞击的病因：关节不稳？肩袖撕裂？ 损伤的范围和部位 骨结构有无异常 病人的目前值和期望值,What is it? what do they want? what can I do?,讨 论,术后均获得较好的疗效,讨 论,两种手术入路的优缺点,讨 论,两种术式的优缺点,讨 论,待改进之处 病例样本偏少 非随机对照 随访时间不够长 小切口手术后皮下线结