医务人员职业暴露

医务人员职业暴露 与标准预防,内容提要,医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理 职业暴露防护与标准预防,医务人员职业暴露与危害,职 业 暴 露,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,医学职业暴露的常见危害,职业暴露危害,生物性危害,化学性危害,物理性危害, 辐射 包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。 医疗锐器伤 针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）,物理性职业危害,职业暴露操作环节,吸 痰 气管插管 咽拭子取样 胃肠镜 纤支镜 口腔科操作等,经血液传播疾病的职业感染途径,针刺、锐器伤,粘膜或破损的皮肤,具有传染性血液、体液,皮肤粘膜损伤,直接接触,血源感染性疾病, 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。,经血液传播的感染性疾病,据美国CDC统计： 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)； 粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。,职业暴露血源性感染性疾病发生率,含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。 含病毒浓度低的体液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便,危险体液,职业暴露后发生血源性感染的危险程度,2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）,3、接触物与量多少（血液、体液量）,4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。,1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）,5、暴露者防护情况及暴露后处理方式,职业暴露的危险概率,医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，,我院19月职业暴露统计,全院共发生职业暴露20例 医生：7 占比 35% 护士：11 占比 55% 实习生：1 占比 5% 护工：1 占比 5% 全院医护人员：113人 发生职业暴露：18 占比 16% 手术室：7 门诊输液室：3 手外科：3 内儿科：2 人流室：1 急诊室：1 防保科：1 供应室：1 产 房：1,血源性职业暴露后的处理,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。,一、局部处理,二、报告与记录,发生职业暴露,报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士,医院感染管理科,填写锐器伤登记报告表3-6份，自留一份、科室、院感科、护理部（护士）、药房（需药物治疗者）、防保科（需预防接种者）】,组织评估风险,医务科,报告记录内容,1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型,7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；,报告记录内容,三、HIV职业暴露后的风险评估,职业暴露后发生血源性感染的危险程度,2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）,3、接触物与量多少（血液、体液量）,4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。,1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）,5、暴露者防护情况及暴露后处理方式,医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤： 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；,2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,3、确定是否实施预防性用药方案。,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行） 2004.6,职业暴露于HIV后危险程度评估,确定暴露级别,一级暴露 二级暴露 三级暴露,（部位、深度、暴露时间）,确定暴露源级别,低传染性 高传染性 情况不明,决定是否用药与用药方案,（病毒载体量、CD4水平）,四、血源性职业暴露后预防性治疗,暴露后如需预防性治疗愈早愈好,一、暴露于HBV,医务人员,HBSAb（-） HBSAg(-)未接种乙肝疫苗,HBsAb（-） HBsAg(-) 接种后无抗体产生,HBSAb（+）定量 100iu/ml, 肌注 HBIG 200u （24h内） 一周后完成乙肝疫苗全套注射, 肌注 HBIG 200u （24h内） 强化注射乙肝 疫苗一次,HBSAb（+）定量100iu/ml,；或HBSAg(+),不需进一步处理, 目前尚无统一预防用药标准。 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦 林联合治疗。,二、暴露于HCV,可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续23周。暴露后三个月追踪TP,梅毒初筛试验（UCR） 快速血浆反应素试验（RPR） 梅毒确诊试验（TPPA） 梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）,三、暴露于梅毒,根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。,四、暴露于HIV,暴露于HIV后预防用药评估,暴露级别,暴露源级别,一级暴露 暴露源轻度,不需预防用药,二级暴露 暴露源轻度,一级暴露 暴露源重度,基本用药程序,二级暴露 暴露源重度,三级暴露 暴露源轻度 、重度,强化用药程序,暴露级别不明 暴露源级别不明,基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,HIV职业暴露后预防性治疗,一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,五、提供咨询与定期随访监测,发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。 每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。, 暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、