卫生服务研究2010

2019/5/17,1,第八章 卫生服务研究Chapter 8 Health Service Research,吉林大学公共卫生学院 李晶华,2019/5/17,2,第一节 概 述 (Introduction),一、概念 卫生服务研究(health services research)是现代医学中的一个重要组成部分。,2019/5/17,3,卫生资源 Health resource,供方 Provider,第三方 Third party,需方 Consumer,2019/5/17,4,二、卫生服务研究的意义 当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：,保障公平 提高效率 改善质量,To assure social equity of health service utilization To control medical costs To improve health service quality,2019/5/17,5,卫生事业的性质,关于卫生改革与发展的决定： 我国卫生事业是政府是实行一定福利政策的社会公益事业。,1）卫生事业是社会公益事业； 2）政府对卫生事业实行一定的福利政策； 3）卫生事业不以赢利为目的。,2019/5/17,7,卫生服务研究的根本目的 (Fundamental Purpose of Health Service Research),合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。,2019/5/17,8,三、卫生服务研究的分类 (Classification),卫生系统研究 (Health System Research) 需要、投入、利用 投入量、服务过程、产出量、效果 组织、结构及其功能 卫生工作研究 (Health Project Research) 工作开发研究 目标评价研究 防治效果评价 (Evaluation for Effect of Prevention and Cure) 行为医学研究 (Behavioral Medicine Research),2019/5/17,9,四、卫生服务研究的内容(Contents),社会因素对卫生系统的影响 评价人群的医疗卫生服务需要 合理分配和使用卫生资源 卫生系统的组织结构与功能 卫生系统的经济分析 卫生服务效果评价,2019/5/17,10,（一）社会因素对卫生系统的影响,合理组织卫生服务，充分发挥卫生资源的作用是组织卫生服务体系的基本原则。,(Influence of Social factors on health system),2019/5/17,11,（二）评价人群的医疗卫生服务需要,人口学特征及人群健康水平 社会经济、文化因素 医疗保健制度,(Evaluation of Population Medical Health Service Needs),2019/5/17,12,（三）合理分配和使用卫生资源,卫生人力(health human resource) 卫生机构(health organization) 装备和供应 (equipment and accommodation) 知识和技术(knowledge and technique),(Distribution and utilization of Health Resource),2019/5/17,13,（四）卫生系统的组织结构与功能,区域卫生规划，根据需要，确定各级医院的功能以及不同性质卫生机构之间的协调发展； 理顺卫生系统内部、外部这些纵向和横向的分工与联系。,(Structure and Function of Health System),2019/5/17,14,（五）卫生系统的经济分析,任何一个以市场经济为导向的社会，卫生经费必然与其他部门竞争。摸清卫生经费的来源、数量、分配、使用及其组成，是卫生计划制订者、决策者不可缺少的信息和基础数据。,(Economic Analysis of health system),2019/5/17,15,（六）卫生服务效果评价,人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标 对单项卫生服务项目的评价，少数指标即可做出评价。 对综合性卫生服务项目的评价，则需要综合的评价指标体系。,(Health service effectiveness evaluation),2019/5/17,16,五、卫生服务研究的方法,描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论研究 系统分析法 综合评价法 投入产出分析法 家庭健康询问抽样调查,(methods for health service research),Describable Research Analytical Research Laboratorial Research Theoretical Research Systems Analysis Synthesis Evaluation Input output Methods Family Health Enquiry Sampling Survey,2019/5/17,17,六、我国卫生服务研究的进展,上海卫生服务研究经验迅速得到推广应用 卫生服务研究范围、内容和对象进一步拓展,(Evolvement of Health Service Research in China),2019/5/17,18,入户调查询问,入户,入户致辞,调查表首页,表1,家庭一般情况,表2A,个人基本情况,表2B,患病调查,表3A,两周患病调查,表3B,住院调查,表2C,失能和残障,表2D,健康影响因素调查,表2E,15-49岁已婚育龄妇女,第三次国家卫生服务调查,2019/5/17,19,第二节 卫生服务需要、需求与利用 (Health Services Need, Demand and Utilization）,一、基本概念 卫生服务要求(Health Services Want) 卫生服务需要(Health Services Need) 卫生服务需求(Health Services Demand) 卫生服务利用(Health Services Utilization) 卫生服务需要、需求、利用之间的联系(Relation between Health Services Need, Demand &Utilization),2019/5/17,20,（一）卫生服务要求,卫生服务要求(health services want)反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。,(health services want),2019/5/17,21,（二）卫生服务需要,依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要(perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的需要，主要取决于居民的自身健康状况。,(Health Services Need),2019/5/17,22,（三）卫生服务需求,从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。,(Health Services Demand),2019/5/17,23,（四）卫生服务利用,需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果.,(Health Service use or utilization),2019/5/17,24,(五)卫生服务需要、需求、利用之间的联系,需求(Demand) 需要(Need), ,(Relation between Health Services Need, Demand &Utilization),2019/5/17,25,二、影响卫生服务需要与利用的因素,人口数量及其年龄性别构成 (population size and its structure of age and gender) 社会经济因素 (social economic factor) 文化教育(education) 卫生服务质量及设施 (health service quality and establishment) 医疗保健制度 (medical care system) 气候地理条件(climate and geography) 行为心理 (behavior and psychology) 婚姻与家庭 (wedlock and family),(Factors Influencing Health Service Need and Utilization),2019/5/17,26,表1 1998年我国城乡居民两周患病率（）的性别、年龄构成,2019/5/17,27,城乡居民各种医疗保险覆盖情况(),城市医保覆盖30.4%; 1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%，农村商业保险（主要为学生购买）占.3% 。,2019/5/17,28,城市不同收入人群医疗保险覆盖情况,无保险,其他,公、劳,职工保险,商业,2019/5/17,29,城市医疗保险别两周就诊率（）,2019/5/17,30,城市医疗保险别住院率（%）,2019/5/17,31,城市医疗保险别未住院率（%）,2019/5/17,32,图1 19902003年卫生费用构成情况,2019/5/17,33,三、卫生服务需要的测量与分析,疾病指标 死亡及其构成指标 残疾指标 营养与生长发育指标 心理指标 社会指标 由这些指标派生出来的指数,(Measure and Analysis of Health Service Needs),2019/5/17,34,人群健康状况的指标,反映居民的卫生服务需要量水平的指标： 婴儿死亡率 （Infant Mortality Rate， IMR） 孕产妇死亡率 （Maternal Mortality Rate） 平均期望寿命 （life expectancy),反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标： 疾病的频率(度) (Disease Frequency) 严重程度(Severity Degree),(Index of Population Health Status),2019/5/17,35,1疾病频率（度）指标,（1）两周患病率前两周内患病人(次)数调查人数l00或1000 （2）慢性病患病率前半年内患慢性病人(次)数/调查人数100或l000 （3）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。,(Index of Disease Frequency),2019/5/17,36,2疾病严重程度指标,两周卧床率前两周内卧床人(次)数调查人数l00或1000 两周活动受限率前两周内活动受限人(次)数调查人数100或1000 两周休工(学)率前两周内因病休工(学)人(次)数调查人数100或1000 两周患病天数前两周内患病总天数调查人数 失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。,(Index of Disease Severity Degree),2019/5/17,37,城乡疾病别两周患病率(%)的变化,2019/5/17,38,四、卫生服务利用的测量与分析,(Analysis and Measure of Health Service),1. 两周就诊率 Persons with physician contact within two weeks 公式：调查前2周内就诊人（次）数/调查人数100 2. 两周患者就诊率 Patients with physician contact within two weeks 公式：调查前2周内患者就诊人（次）数/两周内患者总例数100 3. 两周患者未就诊率 Patients within physician contact within two weeks 公式：调查前2周内患者未就诊人（次）数/两周内患者总例数100,2019/5/17,39,2住院服务利用,Utilization of Inpatient Service,1.住院率 Persons with hospital admission within twelve months 公式：调查前1年内住院人（次）数/调查人数100 2.人均住院天数 hospital days Average volume 公式：总住院天数/总住院人数 3.未住院率 Persons without hospital admission within twelve months 公式：需住院而未住院患者数/需住院患者数100,2019/5/17,40,城乡居民两周就诊率()的变化,2019/5/17,41,城乡居民住院率()的变化,2019/5/17,42,城乡居民卫生服务需要、需求变化,2003年我国患病人次数为50.8亿，与1993年调查相比增加7.1亿 2003年我国因病就诊人次数为48亿，比1993年调查减少5.4亿 城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应住院而不住院 城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%，成为第一位的致贫原因,2019/5/17,43,3预防保健服务利用,预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。 采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料,可通过比较居民实际接受的服务与按计划目标应提供的服务量进行测量与评价。,(Utilization of Precaution Care),2019/5/17,44,表6 我国城乡居民妇幼保健服务利用,2019/5/17,45,五、卫生服务需要与利用指标的应用,测算目标人群卫生服务需要量和利用量 为合理配置卫生资源提供依据 计算疾病造成的间接经济损失,(Application of Health Service Need and Utilization index),1.测算目标人群卫生服务需要量和利用量,2周指标平均值 26 全年每人每年 调查人数 = 患病、休工、 卧床天数、门 诊、住院人次 数,两周抽样调查结果从时间上延长可以测算全年卫生服务需要量和利用量，从调查人群可以推论一个区域内总人群的卫生服务概貌。,2.为合理配制卫生资源提供依据,根据患病人数 估计门诊服务需要量 根据因病休工、卧床人数 推测需住院人 数、住院服务需要量 人群患病率、休工率、卧床率 计算医疗需要量、配置卫生资源,3.计算疾病造成的间接经济损失,每人每年因病休工天数 人均产值（利税） 该地区总人口数 = 因病休工而引起的间接经济损失,第三节 卫生服务资源 health service resources,卫生人力 经费设施 装备 药品 信息 知识和技术,一、卫生人力资源,2019/5/17,50,1.数量 每千人医生数 每千人护士数 每千人技师数 每千人药师数,2.结构 年龄结构 专业结构 职称结构,3.分布 时间分布 地理分布,二、卫生人力规划,1. 卫生人力预测方法,2. 卫生人力供给,53,3. 卫生人力管理,三、卫生费用,广义：一定时期内为保护人群健康直接和 间接 消耗的社会资源。包括一切人力、物力、财力的消耗，以货币来计算。 狭义：通常所指的卫生费用是指一定时期内为提 供卫生服务直接消耗的经济资源。 通常所指的卫生费用是狭义的卫生费用，是卫生费用研究的主要对象。,1.卫生费用来源,56,1)直接卫生费用和间接卫生费用 2)从卫生服务角度，还可将卫生费用分为: 医疗服务费 卫生防疫费 妇幼卫生费 医学教育及科学研究费用等,2.卫生费用的分类,3.卫生费用评价指标,第四节 卫生服务综合评价,一、综合评价的目的和意义 卫生服务评价是卫生事业计划和管理工作中的一个重要手段，是一项社会性、政策性、连续性很强的系统工作，包括计划评价（论证）、实施过程和进展评价、结果（成就）评价。 主要目的在于提供计划、管理及决策的合理依据，从而为人群提供效率更高、效果更好、公正平等的卫生服务，改善社会卫生状况和提高人群健康水平。,二、卫生服务综合评价的主要特征,1. 适宜程度（合理性）计划是否适应社会、经济、文化、卫生发展水平和现行的卫