口解剖检查课件

口腔及颌面部,口腔及颌面部区域划分,颜面部 上从发际，下至下颌骨下缘，两侧至下颌支 颅面部 颜面部的上1/3 区域 颌面部 颜面部的中1/3 和下1/3区域 颜面部的中1/3处于人类视觉中心和社会交际的视觉焦点，唇鼻畸形及颌骨畸形将影响人的容貌，心理压力远远大于该组织结构的功能丧失，应加强心理护理。,颜面部 颅面部 颌面部,口腔前庭,为位于唇、颊与牙列、牙龈及 牙槽骨之间的蹄铁形的潜在腔隙。 唇 颊,固有口腔 （proper cavity of mouth）,1. 定义 是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。,舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体的前端叫舌尖。舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。 舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头。按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般感觉的功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有711个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。,口底 舌系带 舌下肉阜,牙齿,牙的分类及功能,根据存留时间分类,乳牙 恒牙,牙齿书写符号及方法,A B C D,例： 右上侧切牙 或 2A,1. 外形观察:牙冠 牙根 牙颈,牙的解剖,牙齿五面 唇面（labial surface)或颊面（buccal surface) 舌面(lingual surface)或腭面（palatal surface) 近中面(mesial surface) 远中面(distal surface) 牙合面(occlusal surface),牙根 牙颈,2. 牙齿的组织结构 牙釉质（enamel） 牙本质（dentin） 牙骨质（cementum） 牙 髓（pulp）,二. 牙周组织结构 牙槽骨 牙周膜 牙 龈,牙龈(gingiva)是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织，它由游离龈、附着龈和龈乳头组成。,游离龈,附着龈,龈乳头,龈沟:正常深度小于2mm,牙周膜 牙槽骨,牙 的 功 能,咀嚼 发言和言语 保持面部的协调美观,颌面部 一、颌骨 上颌骨(maxilla) 上颌骨的解剖特点：一体四突 (1) 上颌骨体：(四壁一腔) 前壁（脸面） 后壁（颞下面） 上壁 （眶面） 内壁（鼻面） 上颌窦,(2) 上颌骨突 额突 颧突 牙槽突 腭突,下颌骨 (mandible) 下颌体: (上下缘 内外面) 下颌支,下颌骨解剖特点的临床意义 1.薄弱环节:正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部 2.血运差,骨质致密,外围有筋膜和肌,二、肌 (一) 咀嚼肌 (二)表情肌,功能.形态.附着部位.深浅,(一) 咀嚼肌 1. 闭口肌群(升颌肌群) 咬肌 颞肌 翼内肌,2. 开口肌群(降颌肌群) 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌,3. 翼外肌 前伸和侧向运动,(二) 表情肌,三、血管 (一) 动脉： 颈外动脉的分支 甲状腺上动脉 舌动脉 颌外动脉 (面动脉) 颌内动脉 颞浅动脉,(二) 静脉 浅静脉网： 面前静脉 面后静脉 深静脉网： 翼静脉丛,与颅内的交通,四、淋巴组织,五、神经,六、涎腺 1. 腮腺：部位 境界 性质 分部 筋膜 导管 2. 颌下腺 3. 舌下腺 4. 小涎腺,口腔科护理概述,口腔科疾病与护理的基本特征 口腔科疾病特征 口腔科护理的基本特征,口腔科护理评估,（一）口腔科病人常见症状,1. 牙痛： 特点有：自发痛、激发痛、咬合痛等 程度有：剧痛、隐痛、延缓痛 常见病因有： 牙体牙髓病及根尖周疾病 牙周组织疾病 邻近组织疾病的影响 某些全身性疾病的影响,2. 牙龈出血 病因分为全身因素和局部因素 全身因素 ：凝血功能障碍 ，高血压、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等 局部因素：牙龈炎和牙周炎、坏死性龈炎、 不良修复体刺激,牙龈出血,最常见的原因就是牙结石过多引起的牙龈炎导致牙龈出血,占到95%以上。 当口腔中的牙菌斑在牙体表面形成后，如不及时清除，可逐渐硬化，形成牙结石。 牙石多位于牙体与牙龈的结合部位，较硬的牙石对于牙龈产生持续的刺激作用，牙龈的毛细血管增多，变得充血，牙龈颜色变暗，一但受到刺激，牙龈就容易出血,口内还总是有臭味。.,3. 牙齿松动 常见为牙周炎、根尖周炎致牙齿松动，也见于颌骨内囊肿及肿瘤所波及的牙位,4. 口臭 局部因素：口腔卫生差，牙龈炎、牙周炎 ，龋齿等 全身因素：消化系统疾病、肝炎 等 味觉异常：患者自觉有口腔异味，但他觉无异味,口臭 残冠、残根：牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。 牙齿的髓腔、根管就暴露于口腔的有菌环境之中，细菌可以通过根管而到达根尖，形成根尖周围炎，使牙齿成为病灶牙，进一步还可以引起全身的其它疾病。 残根残冠继续发展，不断剌激粘膜，可能恶变，形成口腔癌。 牙髓坏疽 坏死的牙髓同时伴有厌氧细菌感染则为牙髓坏疽 1无自觉症状，曾有过自发痛史，2.开髓时可闻臭味，牙髓无活力。,5. 张口受限 感染 ，组织损伤，肿瘤等,四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙。病因是在牙的发育矿化期服用 四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。,青春期牙龈炎,青春期内分泌特别是性激素的改变，可使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显的炎症反应。也与口腔不清洁 有关。,口腔颌面部常规检查,（二）口腔科检查,口腔检查主要考虑局部情况 ，还要考虑与口腔疾病有关的全身情况 1.环境：注意椅位、光源、防止交叉感染等,3. 椅位 检查上颌牙时，要将椅背后仰，灯光直射至牙面 检查下颌牙时，要使下颌平面与地面大致平行，椅被与座位平面大体垂直，但略向后仰,一、常规检查 (一) 常用检查器械 1. 口镜 2. 镊子 3. 探针,2.器械 ：最基本的器械是口镜、探针和镊子（多用一次性检查盘）,口镜,作用：牵拉； 观察； 照射； 叩击,镊子,作用：夹持； 夹除； 松动度； 叩诊,探针,作用： 牙体牙髓病； 牙周病； 充填体和修复体； 皮肤和黏膜,(二) 检查准备 1. 检查体位 2. 检查光源,四手操作,四手操作,是指在口腔治疗过程中，一名医师一名护士，医护均是坐位操作，二人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。 它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。,4. 常用检查方法 （1）一般检查法：先对大体作一般性观察 问诊：主诉、现病史、既往史、家族史和药敏史,1. 问诊： （1）主诉：患者就诊的主要原因主要症状、 部位、时间 （2）现病史： 发病时间、诱因、原因、症状 病情的演变情况 诊疗过程 （3）既往史：与现在疾病的诊疗有关的既往情况 （4）家族史,(三) 常规检查方法,视诊：首先检查不适部位 ，其次检查颌面部、下颌运动、颌骨、牙齿及牙弓、口腔黏膜、修复体等。,视诊,2、视诊：,牙、牙龈、口腔黏膜、舌、唾液腺导管口,牙、牙龈,舌,3. 探诊：,牙体牙髓病； 牙周病； 充填体和修复体； 皮肤和黏膜,用探针确定病变部位、范围、疼痛反应等,4. 叩诊：从两侧正常牙位开始叩诊，逐渐至可疑患牙,垂直叩根尖病变 水平叩牙周病变,注意：先叩邻牙，后叩病牙,5. 触诊(扪诊)：了解病变的硬度、范围、形状、活动度、有无触痛、波动感等 牙周病和根尖周病的诊断龈缘、根尖区有无溢脓、出血、压痛、波动感 I 度松动 II 度松动 III 度松动 6. 嗅诊：牙髓坏死、坏死性龈炎、丙酮样“烂苹果”味 7. 咬诊：有无牙隐裂、创伤牙合、根尖周病、牙周病,（2）口腔前庭的检查 检查部位包括：口唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟、系带、腮腺及其导管口 注意观察：色、形、质、活动度的改变；有无糜烂、瘘管、溢脓等,牙龈检查,牙周病和根尖周病的诊断龈缘、根尖区有无溢脓、出血、压痛、波动感,牙龈检查,牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大, 药物性牙龈纤维增生 主要见于长期服用苯妥英钠治疗的癫痫病人；,牙龈,牙龈萎缩,牙龈萎缩是一种常见病。 病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物（牙石）又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致。 生理性萎缩 随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，叫生理性萎缩，不需治疗的，但可以通过保健延缓。,牙龈萎缩,牙龈萎缩,点彩消失,牙龈附着龈表面的桔皮样的点状凹陷，称点彩。是健康牙龈的特征。 牙龈疾病时龈乳头圆钝肿胀，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮。,（3）固有口腔的检查 重点观察硬腭、软腭、舌、口底、口咽部黏膜的颜色有无改变，有无裂缝、瘢痕、溃疡、水肿、肿胀等,舌及口腔检查,正常舌有一层薄白苔，,（4）牙齿的检查 先检查主诉部位，对主诉牙进行视、探、扣诊，并检查牙周情况和松动度等,无保留价值的牙,1三度松脱的牙齿 2牙冠破坏大，牙槽骨吸收达根尖1/3 3牙周袋已深达根尖部,牙齿检查,垂直叩根尖病变 水平叩牙周病变 注意：先叩邻牙，后叩病牙 I 度松动 牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内 II 度松动 1-2mm III 度松动 在2mm以上,（5）颌面部检查 进行视、触、探诊，观察表情和意识、颜面部外形轮廓、皮肤色泽等改变，并了解病变范围、大小、形态、浸润深度、硬度、温度、动度、有无触痛，波动感等,颌面部检查 1. 表情与意识形态 2. 外形与色泽 3. 颌面部器官 4. 病变部位和性质,5. 颌面部骨骼的检查 6. 语音和听诊检查 7. 颌面部淋巴结的检查 8. 颞下颌关节的检查 9. 涎腺检查,（8）开口度检查 轻度张口受限：上下切牙切缘间距离约23cm 中度张口受限：上下切牙切缘间距离约12cm 重度张口受限：上下切牙切缘间距离不足1cm 张口过度：开口度超过4.5cm,口腔颌面部特殊检查,一、 牙周探针与牙周袋测量： 探测牙龈与附着龈的关系；了解牙周袋的范围、深度及附着水平。 3mm 附着水平=牙周袋的深度-龈缘至釉牙骨质界距离,二、 牙髓活力测试 : 正常时20c-50c不反应 病变时炎症 敏感 变性或坏死 迟钝或消失 判断牙髓活力状态、病变程度 温度测试 ：冷试、热试 （先下后上，先后后前，邻牙对照） 电活力测试,冷诊,热诊,1、X线牙片检查：,显示牙的影像牙体、根尖周,普通X线牙片机：分角线投照技术,数字化X线牙片机：10%,2、全景片检查：,曲面体层片：显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、TMJ 用于口腔颌面部肿瘤、外伤、炎症及颌骨畸 形的检查,混合牙列期曲面体层片,青年期曲面体层片,3、X线头影测量： 口腔正畸和正颌外科 分为头颅正位、侧位片,头颅侧位片：通过分析错牙合畸形的X线表现，作出正确的矫治计划,FH平面（眼耳平面）,二、常用护理诊断,（一）营养失调（trophic disorder） （二）有感染的危险（risk of infection） （三）口腔黏膜改变（altered oral mucous membrane） （四）体温过高（hyperthermia） （五）语言沟通障碍（impaired verbal communication）,（六）自我形象紊乱（body image disturbance） （七）知识缺乏（knowledge deficit） （八）疼痛（pain） （九）焦虑（anxiety） （十）潜在的并发症（potential complication）,常规护理,术前 术后,护理管理 口腔科诊疗的感染控制,许多病原体都可能在口腔医疗中传播 患者和医务人员是感染疾病的高危人群 加强口腔科感染管理是防止患者和医务人员在口腔诊疗过程感染的重要措施 口腔护理工作在感染控制中其关键作用,（一）口腔科常见感染,人免疫缺陷病毒(HIV) ：感染率逐年增高 乙肝病毒（HBV）：感染基数大 结核分枝杆菌：有复苏趋势 真菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒等,（二）口腔医疗中的感染传播,1. 感染源 （1）患者与病原携带者及医务人员 （2）口腔门诊污染的环境 （3）污染的口腔医疗器械,2. 传播途径 （1）接触传播：是医院感染主要的传播途径 直接接触 间接接触 （2）经空气传播 （3）污染的碎屑飞溅 （4）水传播 （5）易感人群,3. 控制感染的方法 原则：控制感染源，切断传播途径 ，保护易感者 （1）对患者的评估 （2）个人防护 （3）无菌技术,二、口腔科护理的常规工作程序,1. 开诊前准备 （1）清洁诊室环