孕期护理管理实验课2ppt课件

实验一 妊娠期妇女的护理管理,潍坊医学院附属医院产一科 崔星慧,实验一 妊娠期妇女的护理,目的要求 1、掌握收集孕妇健康及孕产资料。 2、掌握腹部四步触诊,听胎心音的方法。 3、掌握骨盆外测量的径线及方法。 4、掌握孕期的健康宣教知识。 实验物品准备 妊娠生理模型、骨盆、胎心听筒、骨盆测量器、软尺。,课程流程,基础知识复习巩固 情景剧观摩 观看分娩机制录像 分组操作练习,一、孕期检查,1、病史收集 1）、健康史 个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。 2）、孕产史： 既往孕产史、本次妊娠的经过 3）、预产期的推算 (expected date of confinement,EDC): ,末次月经（last menstrual period,LMP)的第一天起， 月份减3或加9，日数加7，如为阴历日数加15。 记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。 举例：某妇女的LMP为2012年3月10日（阳历），其EDC是何时？,2、产前检查的时间： 从确诊为早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，28周后2周一次，孕36周后每周检查一次。 正常孕妇：目前强调孕20周开始接受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共11次。 高危妊娠：酌情增加检查次数。,5、产科检查,腹部检查 视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。 触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。 听诊：注胎心和胎位的关系。,胎 心 和 胎 位 的 关 系 图,孕月 腹围下限 腹围上限 标准 5 76 89 82 6 80 91 85 7 82 94 87 8 84 95 89 9 86 98 92 10 89 100 94,孕20周:16-20.5CM; 孕21周:17-21.5CM; 孕22周:18-22.5CM; 孕23周:19-23.5CM; 孕24周:20-24.5CM; 孕25周:21-25.5CM; 孕26周:21.5-26.5CM; 孕27周:22.5-27.5CM; 孕28周:23-28.5CM; 孕29周:23.5-29.5CM; 孕30周:24-30.5CM; 孕31周:25-31.5CM; 孕32周:26-32.5CM; 孕33周:27-33.5CM; 孕34周:27.5,腹 部 四 步 触 诊 法,骨盆测量,测量髂棘间径,测量髂嵴间径,髂棘间经：2326cm,髂嵴间经：2528cm, 间接推算骨盆入口横径的长度。,测量坐骨结节间径、出口后矢状径,坐骨结节间经：8.59.5cm，出口后矢状径（坐骨结节间经中点至骶尖）：9cm，出口横径与出口后矢状径之和大于15cm 者可以经阴顺娩。,测 量 骶 耻 外 径 图,骶耻外径：1820cm，间接推测骨盆入口前后径的长短。,测量耻骨弓角度图,耻骨弓角度：正常为90，小于80 为异常。,二、孕期保健及健康指导,一、孕前及孕早期保健,一）、孕前准备 孕前3-6个月进行，疾病筛查，控制和治疗慢性病，病毒筛查（TORCH)，全面体检。 二）、孕早期身体常见的变化 早孕反应、少量的阴道流血、抵抗力低、乳房变大、饮食习惯改变。,三）、孕早期保健要点 第一次保健：在妊娠8-13周，筛查高危因素、 全身检查、 复查TORCH 、初筛畸形，每4周一次检查。 避免过劳，避免性生活，避免各种感染。 避免用药 在医生指导下适当用药。 避免辐射 避免腹部X线照射。 避心理社会调适 保持愉快的心情。 避免高温环境， 禁洗桑拿、睡电褥子、热坐浴，体温超过38度应及时治疗。 调整接触电脑、打印机、复印机等时间。 原则上不进行疫苗接种。,二、孕中期保健,时间：一个月检查一次。 注意：可以性生活，适宜运动是散步、游泳、孕期保健操等。 孕中期体重增加大约每周500g左右。胎儿脑部发育高峰期，注意均衡营养。 孕中期疾病筛查 唐氏筛查、妊娠期糖尿病、妊高症等。 孕20-26周产科系统B超，筛查新生儿畸形。,三、孕晚期保健,28周后至分娩期是并发症多发期，36周前每2周检查一次，36周后每1周检查一次。 妊高症、妊娠期糖尿病、早产。 开始胎动记录：28周后进行。 自数胎动方法：早中晚各数一小时胎动，相加4=12小时胎动。 胎动良好表现：12小时胎动30次，每小时胎动5次。 胎儿可疑缺氧：12小时胎动10次，每小时胎动3次。,四、临产：孕满37周至41+6周分娩为正常足月儿,1.临产先兆： 阴道分泌物增加：见红（白带中带有血）。 出现规律宫缩（10-15分钟左右一次）。 临产时胎动可能稍有减少，但12小时仍10次。,2.紧急入院指征,破水应躺下，应叫车来院。 规律宫缩-10-15分钟一次，并逐渐边紧。 异常腹痛及出血，腹部呈持续性胀痛，阴道出血似月经量。 水肿厉害（一周内体重增加超过500克）。 头痛、头晕、眼花、视物不清、咳嗽、恶心、呕吐等不适症状。 异常胎动：12小时10次，或者每小时胎动3次，或者胎动明显减弱或者消失。,3.如何办理入院手续,夜间及午休时间：急诊科挂产科号，直接去住院部4楼产一科病房。 正常工作日：挂产科号经门诊住院 准备物品：身份证、医保卡、农合证、准生证、银行卡、零用钱、婴儿棉被2-3条、和尚服4-5件、尿布、贴身包布4-5块、奶瓶2个、脸盆1、小脸盘2个、大卷卫生纸、餐巾纸、小毛巾、红糖、白糖、巧克力、红牛饮料等,祝同学们学习进步，心情愉快！,三、新生儿的护理,新生宝宝的居室要求：宽敞明亮、保持通风、温度冬季20度左右，夏季23-25度左右，湿度55%-65%、无噪音。 睡床：软硬适度、安全，棉被厚薄适度，大小适中（60-70厘米见方)。 抱姿：保护颈部腰部。 睡姿：交替侧卧位。,观察大小便次数，保持外阴清洁：每日小便10次以上，大便2-5次。 体温：36-37.3度。 沐浴：每日洗澡、经常擦拭面部和手。 亲子交流：微笑、语言、抚触及按摩。,四、母乳喂养,母乳：营养、防病、免疫、健康、聪明。 三早：早接触、早吸吮、早开奶（出生后30分钟内母婴接触，早吸吮）。 正确的母乳喂养：舒适的姿势、正确的含接吸吮、按需喂养。 0-4-6个月纯母乳喂养。,奶粉的配制,顺序；先放水后加奶粉 水温；40-45度（滴到手背上不热） 剂量；一平勺兑30ml水 保存；冲调好的常温2小时，袋装开封15天，桶装开 封30天,宝宝吃饱了吗？,仔细观察： 1;你的宝宝是否会自动吐出奶头； 2;每天是否换10次很湿的尿片及排大便2-5次。 3;体重每星期是否平均增加100克到200克左右。 4;他的肤色是否健康、皮肤和肌肉是否有弹性。 如果一切正常，那就说明宝宝吃的很好！泌乳激素夜 时分泌较多，经观察后发现宝宝吃不够时，建议妈咪最好夜间 多起来喂母乳 .,呛奶、吐奶怎么办？,原因； 新生儿的胃和食道括约肌比较松 新生儿的吞咽协调能力不强 妈妈的奶水太冲，宝宝来不及吞咽 方法； 妈妈在喂奶的时最好先用中指和食指手分开压住乳晕，让乳汁缓慢地流进宝宝嘴中，这样就可减少呛奶。每次喂奶后拍打后背5-10分钟，至宝宝打嗝后侧放于婴儿床上。 宝宝一旦出现吐奶，妈妈千万别慌了神，可把宝宝上半身保持抬高，或者将宝宝的脸偏向一侧，防止呕吐物进入气管导致窒息。宝宝吐奶后，不要继续喂奶，最好30分钟后用勺子试喂一些白开水。,新生儿护理中的误区,误区一 生理性黄疸误认为肝炎 在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。早产儿黄疸可持续到14天消失. 产生原因： (1)后孩子体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。 (2)新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶(葡萄糖醛酸转移酶)活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。 总之，生理性黄疸属正常生理过程，不需要治疗。,误区二：挤压乳腺 无论男孩女孩在生后第45天乳房都有可能会出现轻度肿胀，还可有少许乳汁溢出，710天达高潮。属于生理现象，23周即可消失，千万不要挤压，它的恶果就是患乳腺炎。 误区三：错弃初乳 初乳是指产后12小时以内分泌的乳汁，营养价值很高，含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质，同时还含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能杀死破伤风杆菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌及引起致病的大肠杆菌，且能抵抗麻疹，小儿麻痹等病毒。实践证明产后开奶时间越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，产乳越多。,新生儿护理中的误区,误区四：正常溢乳误为呕吐 新生儿胃贲门括约肌松驰，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为30-60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3-4厘米即可。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。 误区五：误擦胎脂 胎脂有保护皮肤，防止细菌感染及保温作用。除胎脂较厚，皮肤皱褶多的大腿根，腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。 误区六：脱水热误为感染 少数新生儿出生后的第3-4天有一过度性发热，体温骤升，有时可达39度C左右，但一般情况良好，夏季多见。若补足水份后，体温可于短时间内恢复正常，不需治疗。,新生儿护理中的误区,误区七：新生儿脱发 有些新生儿出生的时候头发很好、很黑，过些日子有的地方会脱发，这不是病态，属正常现象，俗称“奶秃”，随着孩子逐渐长大，头发也会越长越好的。不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚 误区八：四肢抖动是不是抽疯了 因新生儿大脑发育不够完善，对下级中枢的抑制能力较弱，常出现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒，父母不必担心，这不是病态，是正常现象，慢慢可以随孩子的增长而消失 误区九：新生儿不能见光 不能见光对新生儿视觉发育不利，新生儿不能被强烈光线照射，强烈光线会伤害宝宝。但这并不等于说新生儿不能见光，最好选择朝南的房间作为宝宝的居室。居室阳光充足，宝宝可以晒到太阳，不容易因维生素D缺乏而引起佝偻病。晚上完全可以使用正常的照明灯。,新生儿护理中的误区,五、产褥期护理,个人卫生：出汗多，勤换衣，保持皮肤、口腔（软毛牙刷）、外阴部清洁卫生。可淋浴、不可以盆浴。 产后饮食：富含维生素、蛋白质、热量高、多汤少糖。促奶食物：猪蹄炖花生、鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、八带鱼、海蛏子、莴苣、豆类等，忌食韭菜、烟酒、浓茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。 。,产后活动：12天就可下床活动，要自理、自立。 盆底肌训练：坐立或者站立时进行，收紧肛门、会阴及尿道2-3秒，然后放松10秒，默数5下，再重复，逐渐增加收缩持续时间至5秒钟，每次运动10次左右。,新生儿洗澡,沐浴顺序,沐浴顺序,调试水温（ 38-40度，先放冷 水，再放热水） 用水温计或手 肘或手腕内侧试水 温 将浴盆放在齐 腰牢固平台上 将10ml沐浴液 倒入浴盆中,搅匀,婴 儿 抚 触,婴儿抚触的好处,刺激宝宝的淋巴系统，增强抗病能力； 改善宝宝的消化系统功能，增进食欲，促进生长发育； 安抚宝宝的不安情绪，减少哭闹； 加深宝宝的睡眠深度，延长睡眠时间； 促进母婴间的交流，让宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。,婴儿抚触的准备工作,保持房间温暖、舒适； 抚触者摘下戒指，充分洗手，并用婴儿润肤油或润肤露搽于掌心并搓匀，天气炎热时可以使用爽身粉。,婴儿抚触的注意事项,抚触时要跟宝宝说话或放些轻柔的音乐； 半空腹、沐浴后为最佳时间，从每次5分钟渐渐增加到每次15分钟； 按照头胸腹四肢背部的顺序进行； 在宝宝情绪愉快时进行，在宝宝哭闹、不配合时要停止。,新生儿游泳,游泳的好处,促进小儿生长发育，促进食物消化吸收； 减弱应激反应； 提高小儿抗病能力，促进疾病儿童的康复； 促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹； 促进亲子感情交流。,游泳的准备,游泳前沐浴，使宝宝适应水温产生亲水感； 要注意防止耳道进水和鼻部呛水； 一定要将泳圈充好气，并检查有无破损和漏气，特别要注意不要将充好气的泳圈接触尖锐物品； 要控制宝宝在水中的运动量，既不要漂浮不动，也不要不停的四肢运动； 要注意选择型号适宜的泳圈，不能过大或过小。,游泳的注意事项,新生儿1-2次/天，10-20分钟/次，吃奶后1小时进行； 经培训后