呼吸器官疾病肺炎

第二章 呼吸器官疾病,2019/5/17,2,第一节 呼吸系统概述,鼻、咽、喉、气管、 支气管、肺 胸廓、胸膜腔、膈肌,1. 构成,2019/5/17,3,2019/5/17,4,2. 功能： 2.1 呼吸: 外呼吸 内呼吸 气体在血液中的运输,2019/5/17,5,2.2 防御与免疫 非特异性免疫 滤过空气 黏液纤毛清除（muco-ciliary clearance） 肺泡清除（alveolar clearance） 非特异性体液固有的抗感染作用,呼吸道黏膜假复层纤毛柱状上皮、杯状细胞,2019/5/17,8,病 因,环境因素 病原微生物 饲养管理粗放,2019/5/17,9,鼻分泌物 咳嗽 异常呼吸音 发绀 呼吸过度和呼吸困难 部分病例有胸疼,共同症状,2019/5/17,10,正常呼吸音,2019/5/17,11,异常呼吸音,2019/5/17,12,治疗原则,抗菌消炎 祛痰镇咳 对症治疗,2019/5/17,13,一、支气管炎（Bronchitis ）,概念 各种原因引起支气管黏膜的炎症 特点 咳嗽、鼻液、不定热型,2019/5/17,14,3. 病因 感染 物理和化学因素 过敏反应 诱因 继发性,2019/5/17,15,4. 症 状,急性支气管炎 咳嗽：干痛湿咳干痛 鼻液： 胸部听诊：干、湿啰音 人工诱咳阳性 全身症状：T正常或轻度升高（0.51.0）,2019/5/17,16,细支气管炎时： T升高12 吸气性呼吸困难 发绀 肺部听诊有干、湿啰音，捻发音 异物性： 呼出气体腐败气味 脓性鼻液 白细胞明显,2019/5/17,17,X线检查：仅肺纹理增粗，无明显异常,正常肺侧位和后前位,支气管炎,2019/5/17,18,慢性支气管炎 持续性咳嗽 痰少黏稠 体温正常 呼吸困难：吸气性混合性 肺部听诊：湿啰音或干啰音 肺泡呼吸音增强减弱甚至消失 食欲不良、消瘦 X线：肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影,2019/5/17,19,5. 诊 断,临床症状 X线检查 鉴别诊断 流感 上呼吸道炎症,2019/5/17,20,6. 治 疗,原则： 消除病因，祛痰镇咳，抑菌消炎，对症治疗 消除病因：通风、保暖、优质饲草料,2019/5/17,21,祛痰镇咳： 咳嗽频繁、分泌物黏稠氯化铵、吐酒石 分泌物少、咳嗽频繁、痛咳复方樟脑酒精、复方甘草合剂、杏仁水 痛咳不止可待因、吗啡 促炎性渗出物排除NaHCO3、生理盐水雾化吸入,2019/5/17,22,抗菌消炎： 首选青霉素、链霉素 喹诺酮类 大环内酯类 广谱抗菌素 磺胺类,R: 青霉素 160万U 0.1%普鲁卡因 2030 mL 地塞米松 1020 mg,2019/5/17,23,抗过敏：盐酸氯丙嗪、苯海拉明 对症治疗：尼可刹米、输氧,2019/5/17,24,二、肺炎（Pneumonia）,家畜肺实质的炎症，常伴有细支气管的炎症。 临床症状： 呼吸困难、咳嗽、异常呼吸音响、肺部叩诊呈现浊音区、体温升高,2019/5/17,25,肺炎类型：, 小叶性肺炎（支气管肺炎、卡他性肺炎） 大叶性肺炎（纤维素性肺炎、格鲁布性肺炎） 吸入性肺炎（也叫异物性肺炎） 真菌性肺炎,猪麦穗肺炎,2019/5/17,26,（一）小叶性肺炎 （Lobular Pneumonia）,1.概念 各种病原微生物引起的一个或多个肺小叶的炎症。 支气管肺炎（bronchopneumonia） 卡他性肺炎（catarrhal pneumonia）。,2019/5/17,27,2. 临床特征 弛张热、咳嗽、鼻液、肺部叩诊呈点片状浊音、听诊有啰音，有时有捻发音，后期呼吸困难。,3. 渗出物为浆液黏液性，由上皮细胞、血浆和白细胞组成。,痰涂片内支气管黏液管型,2019/5/17,28,4. 发病机理,支气管周围炎,各种病原微生物,气管、细支气管分泌大量黏液咳嗽、啰音 炎性细胞渗出物充满肺泡腔和细支气管呼吸障碍,2019/5/17,29,5. 症 状,病初呈急性支气管炎症状 体温升高12，呈弛张热 心跳呼吸加快呼吸困难 鼻液（黏液、浆液、脓性）,2019/5/17,30,叩诊：一个或多个点片状或斑片状浊音区 听诊： 病变区肺泡呼吸音或消失，出现捻发音或支气管呼吸音，明显干啰音或湿啰音。 周围健康部位肺泡呼吸音增强。,2019/5/17,31,X线检查：斑片状或斑点状的渗出性阴影 。 血液检查：WBC、嗜中性粒细胞、核左移,2019/5/17,32,6. 诊断,临床症状 X线检查 血液学变化 鉴别：大叶性肺炎,2019/5/17,33,（二）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）,1.概念 是肺泡内以纤维蛋白渗出为主的急性炎症。 纤维素性肺炎（fibrinous pneumonia） 格鲁布性肺炎（croupous pneumonia）,松 狮,2019/5/17,34,2. 临床特点： 稽留热、铁锈色鼻液、广泛性浊音,2019/5/17,35,3. 病因 肺炎双球菌，常见的是传染性胸膜肺炎 继发感染 各种诱因使机体抵抗力下降,2019/5/17,36,发热：呈稽留热（4041以上）； 脉搏：明显加快 严重时混合性呼吸困难，黏膜发绀；,4. 症 状,2019/5/17,37,咳嗽：干而短痛咳湿而长的咳嗽 鼻液：肝变初期流铁锈色鼻液， 渗出物为纤维素性，含纤维蛋白。,2019/5/17,38,叩诊：广泛浊音 充血期过清音或鼓音 肝变期大片半浊音或浊音 溶解期过清音或鼓音 恢复清音,2019/5/17,39,听诊： 充血期：肺泡呼吸音增强和干啰音 湿啰音和捻发音 肺泡呼吸音减弱乃至消失； 肝变期：出现支气管呼吸音； 溶解期：支气管呼吸音逐渐消失 出现湿啰音、捻发音。,2019/5/17,40,血液检查： WBC 、中性粒细胞、核左移、淋巴细胞 严重时WBC、核右移 X线检查： 充血期肺纹理增重 肝变期大片浓密均匀阴影 溶解期散在不均匀片状阴影,2019/5/17,41,2019/5/17,42,1.概念 是异物吸入或误入肺内引起的肺炎。 异物性肺炎（foreign body pneumonia） 坏疽性肺炎或肺坏疽,（三）吸入性肺炎 （Aspiration Pneumonia）,猪麦穗肺,2019/5/17,43,T（40），腹式呼吸，严重者呼吸困难 呼出腐败性恶臭气体 鼻孔流灰绿色或棕红色脓性鼻液（可混异物） 鼻液含弹力纤维,2. 症 状,2019/5/17,44,鼻液中弹力纤维的检查,肺弹力纤维：透明、折光性较强、有双层轮廓细丝状的弯曲物，两端尖或呈分叉状。 诊断意义：表示肺组织溶解、破溃。见于异物性肺炎、肺坏疽和肺脓肿等。,2019/5/17,45,叩诊：肺下部呈广泛性半浊音或浊音，可能有金属音或破壶音。,2019/5/17,46,听诊：支气管呼吸音及水泡音。 喘鸣音和胸膜摩擦音 空瓮音 X线检查： 病 初 小叶性渗出性阴影 中后期 团块状或弥漫性阴影 后 期 空洞阴影,2019/5/17,47,是由霉菌及其孢子吸入呼吸道而引起的肺炎。,（四）真菌性肺炎（Fungus Pneumonia）,2019/5/17,48,症状与小叶性肺炎相似，但流出的鼻液发绿，镜检可见霉菌菌丝。 肺和支气管表面有黄、灰或灰白色结节，禽气囊和胸膜上也有分布，显微镜检查见有菌丝或孢子。,2019/5/17,49,（四）治疗,原则： 去除病因，抗菌消炎，祛痰止咳，对症治疗。,2019/5/17,50,1支气管肺炎 具体见前 R：青霉素 80万IU 链霉素 0.3 g 地塞米松 2 mg 安痛定 2.0 ml/肌肉注射 复方甘草片/口服 10%葡萄糖酸钙 5 ml 糖盐水 50 ml/缓慢静注,2019/5/17,51,2大叶性肺炎： 914 1015 mg/kgbw，溶于5%葡萄糖生理盐水500 ml缓慢静注（大动物） 10%磺胺嘧啶钠注射液100-150 ml，40%乌洛托品溶液60 ml，5%葡萄糖500 ml，一次静注，一日一次。 对症,2019/5/17,52,3吸入性肺炎关键在于预防。 排出异物：头放低、气