先天性唇、面裂和腭裂双语.ppt

Contents,Secondary Nasolabial deformities Cleft Palate,Secondary Nasolabial Deformities,Nasolabial deformities after cheiloplasty,Why ?,Serious deformities Unbalance of facial growth Error in operation Shortcoming of operation design Infection and Split open,Timing of Operation,Facial growth have finished,avoid to disturb facial growth maintain stability of healing effect,Clinical sign,Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or extension of upper lip width Deformities of vermilion Deformities of nose Scar,Shorten or lengthen of upper lip height,nose base,lip peak,Clinical sign,Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or extension of upper lip width Deformities of vermilion Deformities of nose Scar,Shorten or extension of upper lip width,right cheilion,left cheilion,Clinical sign,Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or extension of upper lip width Deformities of vermilion Deformities of nose Scar,Broken white roll,Much or little tissue,Abnormal cupids bow,Clinical sign,Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or extension of upper lip width Deformities of vermilion Deformities of nose Scar,Big nostril,Inclined nose columella,Collapsed nose ala,Small nostril,Inclined nose columella,Collapsed nose ala,Short nose columella,Clinical sign,Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or extension of upper lip width Deformities of vermilion Deformities of nose Scar,Scar,Anesthesia,General ：hard cooperation complicated Local ：good cooperation simple,Preparation of operation,Body：blood test、x-ray of chest Local：no rash and inflammation,Operation method,Suspending of nose ala “VY”plasty “Z”plasty,Suspending of nose ala,“VY” plasty,“Z” plasty,“VY” plasty,“Z” plasty,How to avoid secondary nasolabial deformities,Good design of operation Skillful operation Good nursing,Cleft Palate,Embryogenesis,Frontonasal process,Maxillary process,Maxillary process,Medial nasal process,Medial nasal process,Primary palatal process,Secondary palatal process,Secondary palatal process,Palate,Etiology,Hereditary factors,Environmental factors,Muscle,Palatopharyngeus muscle Palatoglossus muscle Levator veli palatini muscle Tensor veli palatini muscle Uvula muscle,Anatomy,Clinical Classification,Cleft of soft palate Incomplete cleft palate Unilateral complete cleft palate Bilateral complete cleft palate Other (Obsolete cleft palate, Congenital fistula),Cleft of soft palate,Cleft of soft palate,Incomplete cleft palate,Bilateral complete cleft palate,Bilateral complex cleft palate,Obsolete cleft palate,Congenital fistula,Clinical features,Abnormal morphology Dysfunction of suck Hypernasality and nose emission Bad oral hygiene Malocclusion Hearing loss Dysfunction of maxillary growth,治疗原则,综合序列治疗： 外科手术，正畸治疗， 缺牙修复，语音训练，心理治疗等,目 的,整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能创造条件。,手术治疗,手术要求,封闭裂隙 将移位的组织结构复位 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 减少手术创伤 妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点 术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度 手术方法简便 确保患儿安全,手术年龄有争议,12岁为最佳年龄 语音发育尚未形成 但因手术创伤影响上颌骨发育,术前准备,体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。 实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力 胸腺肥大术前三天口服激素 口腔颌面部炎症预先治疗 扁桃体过大摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶,麻醉选择,全身麻醉，气管内插管,手术基本原则,用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能 利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合,手术方法,腭成形术 封闭裂隙 保持和延伸软腭长度 恢复软腭生理功能,咽成形术 缩小咽腔 增进腭咽闭合,腭成形术 单瓣手术 双瓣手术 梨骨瓣手术 岛状瓣手术 逆向双“Z”形瓣手术 提肌重建术,咽成形术 咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术,基本术式,单瓣术,两瓣犁骨粘膜瓣,Von Langenbeeks Technique,提肌重建术,Furlows Technique,软腭关闭术,（二）咽成形术,目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为 获得正常语音创造必不可少的 条件,腭咽闭合功能不全（VPI）,先天性：腭裂术后530，VCFS 后天性：肿瘤、外伤术后,Cephalometrics,Rest,m,ka,CT,NPF,pre,post,Chinese Intelligibility Test Table,方法,手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术 非手术：PLP、SA,术前准备,4岁以上 全身 局部,改良咽成形术,术后处理,平卧位，头侧位或头低位 严密观察呼吸、脉搏、体温 注意术后出血 清醒4小时后进流质，维持二周，半流质二周，一月后进普食 保持口腔卫生和伤口清洁 常规应用抗生素35天 术后810天抽除碘仿纱条,术后并发症,咽喉部水肿 出血 感染 呼吸道不畅 创口裂开或穿孔,正畸治疗,新生儿无牙期 乳恒牙交替期 恒牙期,语音治疗,适应症 腭咽闭合功能良好 4y，合作 无听力障碍、舌系带过短 智商正常,语音治疗,VPI 手术 语音治疗 S A,治疗前后的音声图谱,Before,After,膺复治疗,适应征： 裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭 外科手术有禁忌症 软腭和咽部神经、肌肉缺失 上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者 腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术,腭裂术后瘘孔的二期修复,穿孔率0.760%，1.732% 0.5cm2 软硬腭交界，腭垂处最多见,穿孔的原因,组织菲薄 张力、裂隙大 感染 操作技能,治疗,术后8月以上 主张双层缝合 可打包,唇腭裂与综合征,综合征病例,先天性心脏病,先天性腭咽闭合功能不全 （velo-cardiofacial syndrome, ongenital velopharyngeal nsufficiency）,女，6岁,女，22岁,男，12岁,女，16岁,发生率与治疗方法,1：40006000人 手术功能治疗 全身其他部位的异常,Pierre Robin Syndrome,第五节 牙槽突裂 Cleft of alveolus,临床分类,完全性裂 不完全性裂 隐裂,牙槽突裂的治疗,目的与要求 为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持 封闭和口鼻漏前腭裂 提供稳固的上颌牙弓 为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架 手术不能妨碍上颌骨发育,手术年龄,混合牙列期（911岁） 尖牙牙根形成1/2到2/3长度 最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到手术目的,术前准备,牙片、咬合片 全景片 CT,牙片,了解裂隙邻牙及牙胚的位置，裂隙的宽度，估计取骨量，植骨区乳牙和恒牙的去留。,全景片,了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置，牙根发育阶段及邻牙相互关系。,CT,骨源,自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、下颌骨正中联合及磨牙后区 生物材料：羟基磷灰石(HA)、三磷酸钙(TCP) 组织工程化骨,切口设计,裂隙或瘘口小，软组织基本无缺损：松弛后直接拉拢缝合。 裂隙较宽：设计基底在侧上方的龈唇粘膜瓣，组织瓣滑行或旋转到裂隙区，覆盖在移植骨表面缝合。 裂隙宽、口鼻瘘大，软组织缺损多者：在颊沟设计蒂在上方的唇颊粘膜组织瓣，旋转覆盖在移植