优质护理中卓越护士长核心能力训练课件

优质护理中卓越护士长训练之一 中国护理之声李冰医护工作室 李冰 2011.7.6郑州太原,一、新时期医院管理形势及特点,时代特点： 信息、知识、服务、创新、竞争 经济的发展： 健康成为人关注的重点 服务质量成为医院竞争的关键 管理造就品牌 医院的质量品牌看医生团队， 医院的服务品牌看护理团队， 医院的管理品牌看支持系统， 医院的文化品牌看环境及设施。,现代护理管理要素,1、关于管理： 管理就是设计和保持一种良好的环境，使人在 群体里高效率地完成即定目标。 2、没有目标不叫管理，不能按时间完成目标， 就是低效或无效管理。 3、管理过程是：目标制定、计划实施、组织结构设计 与运做，人力物力调配、管理过程控制和调整，是人员 活动的过程。,关于卓越管理,管理者在管理过程中，按照组织目标、程序和规章落实岗位责任，完成工作任务，保证产品质量，发挥人才作用，并能创新管理，最大程度的发挥设备、人才的作用，取得管理、品质、效益最大化的过程，称为卓越管理。 卓越管理包括：组织结构、方针政策、规划方案、规章制度、运行方式、管理模式等，也包括组织中没有经过上级程序建立起来的以情感联系为主要沟通方式。 卓越管理是将管理中的系统性、计划性、程序化与灵活性、权威性、非程序化等有机结合，并达到最佳效果的过程。,三、现代医院护理管理者素质,1、职业素质；品质、修养、礼仪 2、知识素质：专业知识、知识跨度 三维知识结构：深度、广度、时间度 3、心理素质：稳定心理、健全品格、乐观性格、 坚强意志、广泛爱好、旺盛的求知欲。 4、身体素质：3050、45峰值、30岁以后有效 领导特质为优。,四、现代医院护理管理干部能力,1、决策能力：管理就是决策 2、创新能力：管理本质上就是一种创新活动 3、协调能力：多层次、多方面、多部门调，理顺秩序、 4、统御能力：统帅驾御能力，榜样作用 5、用人能力：德才兼备选人、用人所长、竞争机制、 动态调整、人才组合。 6、表达能力：表达、沟通、交流 7、社交能力：懂心理、懂文化、懂礼仪,通过训练达到： 挑战极限的信仰和勇气、克服困难的激情与毅力 不屈不挠的斗志、善于合作的团队精神、服从大 局的责任感和牺牲精神 面对不确定因素的心理承受能力和应变能力。,管理： 我们需要的是战场上的狮子，要知道由一头狮子带领的一群羊能够战胜由一只羊带领的一群狮子。 巴顿将军： 管理就是一种能够让下属完成不可能完成的任务的一种艺术！ 90毕业生克里斯帝纳。尤哈兹： 管理不是发号施令，管理不是施压，而是鼓舞，是确立并传达一种愿望，是赢得信任！,管理者应经常检讨： 我有没有做到自制 有没有坐下来把责任授权出去 是否过度干预一些次要的细节 我有没有替员工做他们份内的工作？,管理者如何授权 尊重每位成员，开放的心胸、真正的双向沟通、耐心尊重员工的建议，让每位员工分享集体的成功，争强向心力。 管理者要为团队制定共同目标 管理者应鼓励员工共同分析问题，寻求解决问题的办法。 无论任何阶级的智慧官，唯有以公正、坚定的管理、加上适度的关怀、而赢得部署尊重、信赖和敬爱的人，才是最成功最杰出的典范。 管理本身并无善恶，但管理的结果可能为善也可能为恶。,二、优质护理与护理管理,2011缩小差距：增加收入和（分配的）公平 2010年国际护士节主题： 优质护理，服务社区：护士引领长期护理 2007年国际护士节主题 营造优良职业环境，提供优质护理服务 2006年国际护士节主题 合理配置护士，保证病人安全 21世纪特点 变革 莫测 创新 质量时代 知识、 信息 流程管理,优质护理管理者作什么?,1、选拔训练医护和谐的病区团队 2、训练专业高端护士长 3、训练高品质专业责任护士 4、建立移动护士工作站 5、增添患者清洁卫生用具 3、建立责任护士护理提示卡 4、设计激励责任护士的患者评价表 5、建立服务型护理质量督导机制 6、建立服务于责任护士的支持系统 7、建立医护患沟通交流渠道 8、定期开展责任护士座谈会 9、定期开展护患交流会 10、定期与医生专业交流 11、建立以工作量为依据的责任护士绩效机制,优质护理护士应做什么？,1。对自己负责的病人实施整体护理 2。认真观察护理病人、提供专业的专科护理 3。科学完成护理记录 4。运用护理程序护理及报告病情 5。规范个人操作行为 6。提高护患交流能力 7。上级护士具有指导下级护士能力 8。提升专科疾病护理深度 9。建立病人满意的护理理念 10。自觉控制质量的能力 11。专业能力不足时承认及请教的品质,优质护理核心价值,让病人拥有自己的护士 使护士拥有自己的病人 病人得到专业的高品质护理 护士的职业价值得到实现 达到让病人满意 让医生满意 让社会满意 使护士自己满意的最佳服务效果,一、护士长综合素质：,一个人的成长教养和素质是最重要的因素，教养素质包括； 家庭影响、学历教育、文明礼貌、行为规范、 信息视野、道德品质、性格特征、影响力与号召力等。 只有具有良好的综合素质，才具备领袖及管理潜质， 所以在选择护理管理人员时潜质最重要， 只有在以上几方面比较优秀的前提下， 才能成为优秀的护理管理人员。 至于能力是可以在工作中提高的。,忌；护理管理人员选拔没有准入或门拦过低， 这会影响一代团队的职业发展和病人护理质量的。 忌；心胸狭窄，不善于学习，做事谨小慎微： 这样的人不适合做管理，因为他也许是位好护士， 但不会是个好管理者，他想的做的，以及了解的都会太狭小， 会给自己和他人的空间都很小，有时会将工作和护士管理到死路里。 忌：只注意公关不砖研业务，我们是业务管理人员， 最重要的任务是将病人护理好，能将护士分配到每位病人， 完成护理任务，使病人满意、医生满意、自己满意。 护士长是离病人最近的管理，如果将主要精力放在 活动和外事活动上，必然影响病区病人护理，护士 长最重要的是把病人护理质量关，如果护士长本专 业业务能力不强，就等于不称职。,二、护士与科主任、主任合作促进护理提升,1、定期与医生沟通交流， 研究了解医护配合中问题环节， 打开医护配合畅通渠道， 对于病人护理中的问题以及护士业务学习， 要经常请科主任或优秀医生指导参与， 在医护共同提升的基础上，畅通医护平等与和谐。,忌：过度谦让医疗，没有护士专业的主动权， 被动的没有原则的服从，没有独立思维能力， 给医疗造成很多麻烦和问题，使得医生因为 不满意而不尊重护士。 忌：护士工作过度独立，研究工作和处理问题 不与科主任沟通，护士独立学习开会，使得医 和主任不了解护士，从而不理解护士。多数问 题应为全科的协作问题，在业务学习，研究护 士存在的问题时，请医生或科主任参加指导， 在其非常料了解和沟通的基础上，一定会多 些对护理工作的支持。,三、护理管理人员信息意识应与时俱进：,护理是一个历史悠久的职业， 基本管理模式国际上有成功经验， 我们搞很多活动基本是在服务角度创新和提高， 纵观30几年我国护理就有多次工作模式的改变和反复， 各级管理者应了解护理发展的历史，掌握国际的先进 管理理念及方法，不要因为管理者的信息闭塞，再出 现阻碍护理发展的错误。,忌;盲目照搬已经不实用的模； 如PIO护理记录模式，这是在90年代， 因为运用护理程序时，护士不会记录， 将护理问题、护理措施、护理效果的字头PIO作为代表， 要求书写中要考虑，一时间，很多护士就象小学生一样， 频繁书写，使得护理记录书写的非常烦琐琐碎，这只是 个思维模式，不是书写模式。 关于护理诊断：也是90年代引进中国的北美128个护理 诊断，由于不适合中国的国情，特别其中的发生问题的 原因：-的危险，涉及医疗问题，经过全国护理专家研 究，我们还是应用现在的护理问题，有的地方又让护士 应用北美护理诊断，是对当时历史不了解。,3、深刻理解优质护理与生活护理的内涵：,首先要理解优质护理的内涵： 使护士在拥有自己病人的基础上， 对病人实施整体护理。 病人的整体护理包括； 疾病护理、基础护理、健康指导。（观察病情） 我们护士需要象医生治疗一样认真的护理病人， 研究疾病和人，实现最好的护理效果， 使护士在专业上不断发展提高， 实现职业的职业目标， 最终能成为某专科领域的护理专家。 实现病人满意，护士提升、医院发展的三满意目标。,忌：将病人生活护理当作优质护理的全部，或主要内涵。 如果沿用功能制管理模式，永远也实现不了上面的目标， 护士只会停留在机械操作，见活不见人，干多年提高的是技能， 而不是专业护理能力和水平，与同年资医生比，永远是机械操 作手与专家的区别。 生活护理是基础护理的一部分， 特别对于病人的清洁是护理人员每天应做的工作之一， 我们的问题是要认识到病人的清洁是不能不做的护理， 但不是护理的全部。其次是护士岗位工作也不适合从 洗头洗脚一直做到穿刺输血等高级操作。,忌；绝对将生活护理划为护士的工作， 因为护理的分层次使用是国际非常成功模式， 可以培训专业的护理员，承担最基础的生活护理， 可以协助危重病人的生活护理， 任何将生活护理绝对作为护士的或者护理员的职能都是偏面的。 如一些城市检查严格杜绝护理员协助护士做病人的生活护理， 或危重病人的生活护理全部由护士完成，都是偏激的， 危重病人病情复杂，治疗护理措施繁多， 如果都由护士完成，人力成本会大大提高。 真的象人大代表说的，那让清洁工都用工程师担任吧。 也就是我们的绝对化，影响了我们的团队配合， 因为在国外都是护士忙治疗护理，护理员忙生活护理， 在护士忙完了，都会帮助护理员做的，因为这组病人 就是护士的病人。而不是护理员的病人。,忌；护士长排班分而又合：责任到人， 分工明确，护士长的排班应与绩效考核执行同步管理。 排班分工明确、责任明确、绩效明确、奖惩分明， 一组病人就是一位护士的，如果护士有合作，你不用干涉， 你只要按照分派的病人调查满意度和检查工作就可以了， 奖惩严格按照排班管理，护士自然会逐渐的为自己病人 忙和负责了，杜绝分而合作的责任不清楚老套模式。 忌；只有检查没有支持指导： 在医院的护士工作中，最辛苦的就是临床责任护士， 在某重程度上越是年资低的护士难度越大， 主要原因是现行的护理管理体制和病人的过高期望值， 以及无限制的加床不加人所致。,使得一线护士即要承担过量的护理工作， 又要经常迎接检查和考试， 还有要与患者沟通告知很多安全问题， 这与国外护士一心完成自己病人的护理相比， 工作压力增加了许多额外负担。 所以护士长您在承担管理任务和应检任务中， 努力建立一个温馨、宽松、支持、指导的氛围是您的核心任务。 忌：在人力配置上不要护理员配置， 护理发展需要分层使用，有的护士长只要护士为了排班人多， 这样不利于护士职业发展和分层使用，要按照20；1患护比例，科学配备使用护理员，提高基础护理质量。,四、新时期护士长的高端意识：,时代已经进入信息、知识、质量、创新决定生存与发展的时期， 这个时期里护理管理决不能滞后于医疗， 如果滞后医疗就会影响到护理事业发展以及护士受尊重与社会地位， 更重要是病人护理质量也会直接影响到医疗发展。 护士长必须建立高端管理意识，其中主要包括以下几点。,1、与医疗同步发展：护理必须与医疗同步发展提升， 任何使护理孤军奋战都会影响到护理发展， 必须与医疗紧密学习，同步提高。 对于医疗新发展项目护理要同步有自己的发展， 疾病治疗有新方法，护理就应有同步护理规范及标准。 2、简化、优化、规范意识： 理管理的特点就是变化多，变化快，将简单变为复杂， 一名现代护理管理者要有整合优化能力， 将多变复杂烦琐的检查优化，能合并的合并， 能简化的简化，能一次完成的一次完成，能通用的通用，,能表格化的表格化：,如交班报告、护理记录单、 各种巡视护理登记、 各种检查、查房、各种学习考试、 各种护理竞赛活动、各种统计报表、 各种物品设备管理、应当别人做的不要护士做等。 如果谁将事情搞复杂了， 给护士增加压力里， 就该在检查中给管理减分。,3、将病区文本修饰为最简洁实用、最精致美观。 护理单元的很多文本，是给护士看用和学的， 决不是给检查者看的，如果你的单元文本护士并不看， 学习和考试的内容与文本没有关系，护士在完成岗位 工作中不去经常看看文本，你的检查和考核内容在文 本中护士都看不到，那你的文本就是无效的。 护士是美好及爱心的象征，将护士站的护理文本作到 最精致和漂亮，在节日和季节变化时，能有股清新的 变化和美享受，取决与护士长对生活与工作的态度与 审美情趣，要美化，因为那是你和护士生活最长和最 重要的空间,4、做个具有高度执行力的人： 我们先说对下级，管理者对于下级的执行力就是 在护士工作有困难和需要协助解决问题时， 你能第一个出现并能及时帮助解决。 对于上级，因是按照最新规范完成落实工作， 对于上级布置的工作要完成到反馈才告结束。 上级工作为科主任、护理部、职能科、院领导， 以及卫生管理部门，接受任务时要干脆，重要任务要重复， 完成了要汇报，无论任务是否科学，无谓的牢骚是最没有杀伤力的。 将任务出色完成，借任务东风，将科室工作做到最好， 并能宣传出去，这是执行力的最好表现。 在承担公益任务时，要善于设计，将自己承担的项目 做为锻炼发展的极好机会，如负责输液给药、查房会 诊组，可以在这个领域做到极致。,5、善于思考，勇于创新： 医院管理人员多数不是专业学习管理的， 容易存在出发点是好的，管理是不科学的， 护理管理者要善于总结经验、提出问题、解决问题， 上级管理者也应建立沟通讨论机制，经常能听到下 的心声和建议，以及意见，只有不断的总结就解决 问题，质量才能提高，能力才能进步，事业才能不断发展。 建立各种沟通机制，能及时的发现和了解问题，在查房和 与护士共同工作中，发现问题解决问题，积极鼓励能提出 问题和建议的护士，激励大家一起想问题、提出问题、解 决问题，共同提高。,不做只会走前人的路，只会按照规定做的管理者， 更不要僵化的将上级布置的标准更加过细过多要求， 僵化的将更复杂、繁琐的压力给到临床护士的过度 执行的偏激管理中。 应研究多个管理规范及标准中，合并同类项目及标准， 使检查项目及标准更具科学、系统、方便可行，为临 床护士减压，用简明高效的管理提升护理质量。炼， 并能及时于总结提炼，并能及时发现问题，,第三部分交接班问题修正,护士的床头交接班是重要的工作程序之一， 是保证病人护理安全、护士执业安全的核心制度之一， 也是护士最基本的工作环节！ 如何进行病人床头交接，虽然有很多版本的程序和方法， 但在全国多家医院的交接班指导调研中，看到很多雷同误区， 交接中存在很多问题导致交接质量较低，影响病人护理质量 和舒适度，占用了护士较多的时间，甚至由于护士长的替代 使得部分护士在交接时处于与己无关消极状态，如此交接班 大大影响了交接的质量，浪费了宝贵的时间，任何一级护理 管理人员应认真思考研究，修正提高交接班的质量。,六、护理质量检查的指导服务功能： 护理质量检查和考试的低层面和高频率，是目前对护士职业倦怠和离职的重要因素之一， 护士意外各种人士都指导护士职业总那个检查和考试，面对目前各级医院由于医保报销问题和健康意识增强原因，护士处于岗位压力和检查考试双重压力之下。鉴于护理质量检查标准的过细，以及越下级标准越过细的情况，医院护理管理人员对护士的训练几乎是处于应对检查的质量控制模式。如何将检查变为服务，如何使护士欢迎和接受质量督导，如何不使忙碌的护士因检查而接受更大的压力，另个方法就是加大检查的服务职能，弱化检查的批评的负面效应。 在质量管理中，1、要对计划规范的护理项目公布于护士一段时间，让他们自觉的训练和规范自己的工作行为，2、开展示范或放录像示教，4、大家讨论该项目检查标准，提出应修正的操作流程和扣分条款。5、本科室进行大家自考，在单元护士都熟练了解操作的相关事宜后，开展质量检查和指导，使护士成为主动控制质量标准的人。,七、季度质量控制的方法 每季度对全院护理质量进行一次全面的质量检查，可以是全面的，也可以是单项的，要根据医院的质量情况，,八、护理质量检查的扣分和加分 护理质量检查后的排名和扣分，几乎是各医院的经典控制办法，扣分和加分,科室质量控制 一级、科室质量控制员 职能：严格按照医院规章制度、技术操作规范执行 医疗文件书写、医疗差错的报告 提出质量改进合理化建议 二级 ：科室主任、护士长、技术组长科室质控组 有计划的对科室各项质量自评 根据标准随时检查人员履质情况 分析质量数据、病人投诉、质量缺欠、 自评质量问题、隐患、质量 科内通报正反典型及重点教育点评 制定改进方案、措施、设计新质量目标,三级、医院质量部门、职能科室 及时统计个科室基础质量、中末质量、环节质量的数据 将检查、调研、核查缺欠、结果及时反馈给科室 并制定质量标准及控制方案 制定季度质量专项检查方案并实施 四级：医疗技术咨询委员会 为医院级咨询、督察及决策层 定期召开会议研究讨论、分析、处理质量管理中的重要问题 对质量典型方案评议 综合评价医院质量 制定质量管理战略 质量体系目标 质量体系建设 医疗质量管理决策 建立医疗质量缺欠追朔（究）责任制度,交接班的目的： 向下一班交接病人的情况和发生的病情变化、 给予的干预措施和效果，以及需要下一班继续完成的护理工作， 需要下班注意的事项，仅此而已。 在交接班时应特别注意修 正以下十方面的误区： 1、谁的病人谁接；首先护士长要作到责任到人的排班，使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人，责任护士上班的第一件事就是看排班表，知道自己负责哪几位病人，并主动的与上班的护士床头接自己的病人。 2、交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因为上班护士已经与病人打交道了一个班次，已经多次交流接触，而责任护士是在一天中第一次见到病人，适合与病人打招呼和建立首次联系。,3、护士长不能代替交接病人！护士长在交接病人中，是参与和发现问题的指导者，在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要人物，切忌代替责任护士接病人，避免护士长唱独角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接班护士放在一旁，自己成为交接的主体。 4、不要全体护士一交到底！早晨时间宝贵，病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到执行，在交接病人时，应是谁的病人谁接，接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作，不需要继续跟随到底。其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人，避免全体护士成堆一交到底，很多人围着一位病人的无效浪费人力。,5、要用文明规范用语：早晨第一次见到病人，责任护士要主动问您好，护士长也要主动与病人问候，其他人要有点头示意，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人家属良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系！ 6、要关顾同室病人；一般交接的病人均为新入、重症、一级护理病人，有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁，交完后就离开病室，对同室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心和表达对另位病人及家属的关系和致意。,7、交接病人病情要全面：很多病人病情变化是复杂的，决不是表面的不适，也不是皮肤问题，与所患疾病的病因和病理有着复杂联系，在交接时要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到病人头疼，要想想到脑外伤对病人有什么严重影响，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情程度关系，接班和交班护士要认真思考，认真分析病情，作到安全接交病人。 8、避免在交接病人时先管理病人：交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论病人的房间和床单位多乱，都要首先关心病人的病情和不适，然后协助正理和劝说，以免因见物不见人的行为，引起病人的不愉快和家属的不满。,9、忌在交接病人时询问谁是他的责任护士：可能由于很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护，如果没有记住就会被认为是没有宣传和做到位，部分交班者边交病人边询问记住谁是您的责任护士，或我是你的责任护士，让患者记住自己的名字，甚至有的年龄很大、病情很重的病人也被询问，这种做法极不合适，只要责任护士经常在病人旁边就一定能记住的。 10、忌交接病人与扫床同时进行：有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式，一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士，很多人为一位病人扫床和翻身，搞的病人无所适从，家属无地可待，责任护士不能清楚的交接病人，上下班责任不清楚，床也没扫好病情也不接清到位，非常不科学。,11.忌不加紧时间:床头交接病人即要注意交班质量，也要抓紧时间，不能占用更多时间影响日常工作，交接班时要主要将病人发生的病情变化及处理情况、以及需要下班注意和连续操作的护理工作交接。交接要简洁明了，杜绝交接班拖拉甚至讨论与病人无关的话题。要严肃认真，体现出我们护理工作的严谨性，体现对病人的尊重。 12.注意保护病人的隐私：病人对于医护人员是很多人，对于病人自己是唯一的人，护士在交接病人，病人在患病时会对自己特别的关注和脆弱，家之我们交接的又都是新入的病重的患者，所以更要体现出对病人的细心呵护，所有行为要充满人文关怀，如查看病人的如皮肤、肌体部位一定要事前与病人交流告知，注意交接中的保护性语言，保护病人的病情隐私。,第三节护理业务查房十大问题修正,护理查房的价值： 对于医疗来说，查房是最重要的医疗活动， 对于护理来说查房也是最重要的护理活动， 因为通过查房，可以了解病人治疗护理措施的效果， 以及护理中下级护士思考和护理不完善的地方， 了解病人没有被发现的问题和需要，由有经验的上 级护师做出及时准确而的修正和指导。也是护患沟 的高级层面，使患者感受更安全和更专业的， 以及被关注的专业护理。,一、护理查房不要为了检查,在全国的各级护理质量评价标准中， 均将护理查房限定了次数，而且定位每月12次， 即使是这么少的次数，很多护士长还是不能完成， 或做了也没有记录。 作为护理查房这个最重要的护理活动， 是护理单元上级护师对重患及特殊病人专科护理的把关过程， 凡是重患和特殊病人都应进行护理查房，向医生那样， 绝不是一、二次查房能解决的，不管检查标准如何规定， 护士长应将执行上级护师查房向质量检查一样重要， 只要有重患都要及时的进行护理查房， 也可以像医生那样每周进行一次重患的临床查房。,二、主管护师以上应具有查房能力：,护士工作治病救人，不是机械工人，需要上级护士对下级护士像医生那样把关，有经验的护士长和有经验的上级护师都用熟练进行护理查房，能够发现护理缺欠，能够指导护士工作，护理查房能力应是主管护师以上人员基本能力。 护理查房不能仅限于护士长，应发挥更多主管以上护师的能力，在病区把病人护理质量关，护士长及高职称护士应在熟练专业的护理能力基础上，具有护理查房能力，以查房提高病人护理质量，保证病人护理安全。,三、护理查房的核心是病人,护理查房的重心是病人，决不是责任护士， 是了解责任护士的护理质量，以及为其解决问题的过程， 查房中要体现以病人为中心，而不是以疾病为中心， 是了解患病的人的各种不适或痛苦，我们给予的治疗 和护理的效果和需要修正的地方。 也是了解病人治疗护理过程的体验和效果， 以及需要我们进一步提供的护理服务， 还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。 所以在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。,四、查房要携带病历及需要的检查资料,上级护师应了解本病房的病人情况，在查房时， 责任护士应备好病历及相关检查资料， 在查房过程中及时准确的为上级护师提供所需要的病人资料。 避免只由责任护士报告，没有客观资料的游击式查房。 五、查房是解决问题不是作秀 由于护理查房目前只限于检查要求， 所以病区护士长多数是为了完成任务， 还由于不常进行，在护理查房时大家都像在表演一样， 不放松、不自然，特别在有人参加和检查时。 各级护士要建立护理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会， 要像医生那样积极主动的要求上级护师查房， 将护理查作为质量管理、执行核心制度最重要的护理活动， 时间久了，就会锻炼出更专业的责任护士。,六、上级护师应清楚告知患者 及责任护士查房目的,上级护师在对患者进行查房时， 要告知病人及责任护士查房的形式及目的， 要用人文关怀的主导思维关心和尊重病人， 主动与病人沟通，各项体格检查操作前要 告知病人或沟通并取得同意，避免见病不见人， 检查不告知，查体不说话，提问题只和护士交流， 或对病人进行提问等。 在查房过程或离开病人前，查房者应对病人病情简 单交流或健康指导，使病人对自己的病情做到心中 有数，不要只对护士讲解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。,七、责任护士的报告应按查房类型 及现存问题,责任护士应熟悉自己的病人， 特别对病人现存的问题和不适要非常熟悉， 能准确精炼的按照程序报告病情， 即让查房者了解病人情况， 也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理。 通过查房中责任护士的表现， 使得病人更加信任责任护士。 责任护士报告病情的顺序应为： 病人自然情况、病人阳性化验和检查项目、 正在进行每项治疗、护理，病人现存的护理问题 （根据查房形式可以更多），以及针对问题采取 的护理措施、护理效果，以及需要上级护师协助解决的问题。 忌机械的按照书本程序，报告并没有为这位病人 实施的护理措施和护理计划。,八、责任护士提出需要指导的问题 要与病人紧密相关,护士查房是提高病人护理质量的形式和过程， 也是责任护士学习和提高的过程， 作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导的问题，