医照人员持卡就医（定点医疗机构讲义）课件

,北京市直管公疗医照人员 持卡就医实时结算 北京市医保中心,1,持社保卡就医启动时间,二一二年一月一日,2,持社保卡就医人员范围,北京市直管公费医疗医疗照顾人员,3,持社保卡就医结算,相关公疗政策不变，简化报销流程，方便医照人员就医结算。,4,医照人员就医需携带,社保卡或领卡证明（粉色） 医疗证或优诊证,5,持社保卡门（急）诊就医,医照人员到本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持社保卡挂号。,6,持社保卡门（急）诊费用结算,门（急）诊费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构结算。,7,持社保卡门（急）诊费用申报,定点医疗机构完成结算48小时内将结算数据上传到医疗保险信息系统； 持相关表单向市医保中心申报。,8,持社保卡住院就医,医照人员持社保卡及医疗证办理住院手续； 定点医疗机构使用社保卡办理入院登记，并留存社保卡。,9,持社保卡住院费用结算,住院费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构结算。 定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据。,10,持社保卡住院费用申报,定点医疗机构为医照人员办理出院之日起3个工作日内，将结算数据上传至医疗保险信息系统； 持相关表单向市医保中心申报。,11,持领卡证明门（急）诊就医,未领取或丢失社保卡的医照人员，到本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持领卡证明挂号。,12,持领卡证明门（急）诊费用结算,医疗费用，由医照人员与定点医疗机构全额结算。 定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据，并将全额费用数据上传医疗保险信息系统。,13,持领卡证明住院就医,未领取或丢失社保卡的医照人员，应持领卡证明及医疗证到指定医疗机构住院就医，办理住院手续。 定点医疗机构留存领卡证明。,14,持领卡证明住院费用结算,持领卡证明的住院费用结算，同持社保卡住院费用结算一致。,15,持社保卡就医结算示意图,门(急)诊费用 医持 照卡 定点医疗机构 上传 医保中心 社保中心 人就 垫付 审核结算 支付 员医 住院费用,持领卡证明就医结算示意图,门(急)诊就医 个人全额结算 交单位申报 手工报销 持领卡证明 医保中心审核结算 上传 住院就医 定点医疗机构垫付 社保中心支付,北京市公费医疗就诊卡,首都医科大学附属友谊医院 中央民族大学校医院 北京市公费医疗就诊卡 有效期至2011年12月31日 费用申报截止 2012年1月31日,18,药品报销有关规定,使用药品目录内药品，要严格按照国家食品药品监督管理局规定；使用药品目录内有限定支付条件的药品，费用纳入支付范围；公费医疗范围外药品，应提前告知医照人员并签订自费协议。,19,诊疗项目和服务设施,定点医疗机构应使用公费医疗报销范围内的诊疗项目和服务设施；确需使用公费医疗报销范围外的诊疗项目和服务设施时，应提前告知医照人员并签订自费协议。,20,按照医疗保险有关规定执行,（一）医照人员转诊、转院； （二）外购药品或为医照人员代开药品； （三）医疗保险专用网络发生故障； （四）医疗费用的追回及补支。,市医保中心职责,负责医照人员医疗费用的审核结算工作，并将相关费用信息传递至市社保中心。,22,市社保中心职责,负责医照人员医疗费用的收支工作，并为医照人员和其所在单位提供相关业务服务。,23,医照人员持卡就医有关问题解答,1持卡就医后对医务人员的要求,定点医疗机构要加大对医务人员政策宣传力度，坚持因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费的原则，保证基本医疗，严控过度医疗服务。,2.持卡就医医照人员就医范围,医照人员享受待遇及政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院，退休人员一家合同一家就近和一家社区，离休人员一家合同两家就近和一家社区，离休人员在A类、中医、专科医院可以直接就医。,3.院 校医照人员在校医院就医,持卡就医后，原有公疗医照政策不变，只是结算方式的改变。在校医院就医时，按照有关公疗政策执行。,4.持卡急诊时如何结算医疗费,持社保卡的医照人员急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用实时结算。,5.医照人员未持卡急诊就医,医照人员未持社保卡急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用个人全额结算。 定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用明细、处方、票据等。,6.医照人员怎样持社保卡转诊(院),需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗机构开具北京市医疗保险转诊（院）单。 转入定点医疗机构发生的医疗费用按公费医疗有关规定结算。,7.跨年度住院的医照人员费用,定点医疗机构对跨2012年1月1日连续住院并在2012年3月31日前出院的费用，按原流程申报结算；2012年3月31日仍需连续住院的，应在3月31日对其住院费用进行结算，同时使用社保卡为其办理入院登记。,8.医照人员怎样撤销登记或退费,办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理退费的应使用社保卡办理。,9.医院垫付的费用能删除吗,不能删除，只能退费。,10.如需家属代开药