咳嗽（13）课件

咳嗽,12药学4 2组,咳嗽,概念：喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。是一种保护性的反射动作。也是某些疾病的症状。 镇咳药按其作用部位不同分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。,发生机理,咳嗽反射,咳嗽中枢 （延髓）,受体,声门、横膈及 其他呼吸肌,各类 刺激,咳嗽,清除,传入,传出,？,急性咳嗽：3周 亚急性咳嗽：3周8周 慢性咳嗽：8周 咳嗽伴随症状 高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸等 咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等 大量脓臭痰：支气管扩张、肺脓肿等 消瘦、体重下降：肺结核、肺癌等,咳嗽发病原因,1.呼吸道疾病：炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等。 2.胸膜疾病：炎症、肿瘤、气胸、胸腔积液。 3.心脏疾病： 左心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡或支气管内浆液或浆液血性渗出咳嗽。 4.中枢性神经因素：冲动从大脑皮层发出延髓咳嗽中枢咳嗽。脑炎、脑膜炎。,咳嗽的性质,（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、气管支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,镇咳药的分类,镇咳药物,中枢性镇咳药,可待因 【药动学特点】为阿片生物碱之一，在体内约10%脱去甲基转化为吗啡，大部分经肝代谢，通过尿液排出。 【作用与应用】镇咳作用是吗啡的1/4，对咳嗽中枢有较高的选择性。主要用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适宜，也可用于中等强度的疼痛患者。 【不良反应】偶见恶心、呕吐、便秘，过量时出现中枢兴奋，烦躁不安，久用可致依赖性。多痰者禁用。,外周性镇咳药,苯佐那酯 吸收后分布于呼吸道的浓度较高，对呼吸道黏膜感受器和神经末梢有较强的局麻作用，可消除或减弱呼吸道的刺激。镇咳作用强度略低于可待因，可用于各种刺激性干咳、阵咳，也可用于支气管镜检查或支气管造影前预防咳嗽。 【不良反应】偶见嗜睡、头晕、头痛，大剂量可产生胸部紧迫感。,咳嗽用药指南 【中药】,1、风寒袭肺型 有咳嗽，痰稀薄色白，同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等，应该宣肺散寒，可推荐下列方药：通宣理肺丸、止咳丸、杏苏止咳糖浆、杏仁止咳糖浆、消炎止咳片。如伴有咳痰清晰、胸闷、气喘，不能平卧者可选用小青龙颗粒。,2、风热犯肺型 症见咳嗽，痰黄、粘稠、不易咳出，鼻塞、流黄涕，一般不发热，轻度恶风，头痛。应该疏散风热、宣肺止咳，可推荐下列方药：桑菊感冒片颗粒、止咳枇杷糖浆、急支止咳糖浆、强力枇杷露、麻杏止咳膏等。,3、痰热蕴肺型 症见咳嗽，痰粘稠，偶有痰中带血、胸闷、咽痛。应该清热肃肺、豁痰止咳，可推荐下列方药：蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、银柴冲剂、双黄连口服液、桔红丸等。,4、燥热伤肺型 症见咳嗽，少痰，咽干、痛，唇、鼻干燥。应该疏风清热，可推荐下列方药：止咳化痰丸、养阴清肺膏、贝母二冬膏、枇杷露、牛黄蛇胆川贝胶囊等。,咳嗽,联合用药： 止咳枇杷糖浆+抗生素类用于咳嗽、痰黄、粘稠，对不易咳出的患者，起到止咳、化痰、抗菌消炎的作用。 通宣理肺丸+抗生素类可用于治疗咳嗽，痰稀薄色白，同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等症属于风寒咳嗽者。,预防,绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。预防措施有 1加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。 2气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。 3少带小儿去拥挤的公共场所，减