妇幼保健院妇女生殖道感染治疗规划医学

妇科生殖道感染疾病,（一） 妇科检查基本技能,准备工作 1、检查室准备 2、物品准备 3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位,注意事项,1、检查者态度严禁、语言亲切、检查仔细、动作轻柔 2、每检查一人，更换一次性纸垫，防止交叉感染 3、男医生检查时，应有其他女性在场 4、避免在正常经期做妇科检查 5、异常阴道出血须做检查时，检查前应消毒外阴，戴无菌手套，使用无菌器械 6、未婚患者行肛腹双合诊检查 7、双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应做三合诊检查,操作方法 1、外阴部：色素、炎症、水肿、赘生物、膨出、脱垂 2、窥阴器检查：阴道壁、宫颈、穹窿、分泌物 3、双合诊：阴道、宫颈、后穹窿、子宫、附件区 4、肛腹诊 5、三合诊检查：子宫后壁情况、主韧带、子宫直肠窝、 盆腔内侧壁及直肠等情况,检查结果记录 外阴：发育、婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状、臭味 宫颈：大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿，触血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度、形态、压痛 附件：有无肿物、增厚、或压痛，扪及块物，记录位置、 大 小、硬度、活动情况，表面光滑与否、有无压痛以及 与子宫的关系,阴道分泌物的取材方法及注意事项 1、取材部位及方法：截石位，生理盐水润滑窥器后，暴 露宫颈，用棉签取阴道上1/3侧壁的分泌物 2、检查前不做阴道罐洗或局部用药，检查前2448小时 避免性生活 3、取材后及时送检，否则影响结果判断 4、取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。 5、如发现异常情况，如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分 泌物时，应同时做进一步检查。宫颈分泌物取材部位： 宫颈管内12厘米, 宫颈刮片,用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处又称移行带，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，不要过分用力，以免损伤出血，影响检查结果。宫颈白带过多，先用无菌干棉球轻轻擦去，再刮取标本。刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入固定液，进行巴氏染色后阅片。,TCT（液基超薄细胞学检测技术） 用采样器的中央部分插入宫颈口，毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转5圈，采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将刷毛全部展开共十次，以使100%的细胞散落于保存液中。之后采用全自动制片机进行制片，并进行计算机细胞扫描阅片和诊断。,HPV DNA检测： 用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的HPV采样刷置于宫颈中口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针转5圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入样管中，折断其刷头，拧紧瓶盖。样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；如若不能马上送检样本，于4保存，在2个星期之内进行检测,（二）对阴道微生态环境的认识,阴道微生态环境 女性下生殖道为开放型腔道，是人体重要微生态区，正常情况以乳杆菌等优势菌为主要成分的微生态系统，非常敏感，受到内源外源因素影响，发生改变,阴道微生态包括 1）外阴及阴道的解剖特性 2）正常阴道菌群 3）宿主和菌群、菌群与菌群间相互作用 4）阴道局部免疫,1）外阴及阴道解剖及生理特点 小阴唇合拢、阴道闭合、阴道内上皮增值加厚脱 落、周边腺体分泌、阴道酸性、宫颈碱性 2）正常菌群 阴道内菌群是微生态核心，是由多种厌氧菌和需 氧菌构成。目前发现有29种之多微生物，乳杆菌 最重要，阴道排出物中达50-80%。微生物主要有 细菌、真菌、原虫、病毒组成,G+需氧菌：乳杆菌、棒杆菌、非溶血型链球菌、 肠球菌、表皮葡萄球菌 G-需氧菌：大肠埃希菌、加德纳菌 厌氧菌：梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌 厌氧菌/需氧菌=5/1 病原体：支原体、假丝酵母菌等 年龄、妊娠影响，不同微生物种群发生相续演替过程,（二）几种常见的生殖道感染,女性生殖系统炎症定义 几种常见阴道炎 盆腔炎 宫颈炎,女性生殖系统炎症定义 女性生殖道受病原体感染,引起局部炎症变化。包括：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织炎,滴虫性阴道炎（TV）,病因：病原体为阴道毛滴虫 临床表现：潜伏期4-28天，白带多为主要症状， 白带为灰黄色稀薄泡沫状，混合细菌 感染时则成黄绿色脓性，有臭味，阴道 黏膜有散在出血点 诊断：症状和体征，分泌物悬滴法找滴虫,治疗 全身用药：甲硝唑2g，顿服，首选。或甲硝唑500mg， 口服，2/日，7天，治愈率90-95% 替硝唑2g，顿服，疗效差，现多不应用 局部用药：1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，每 日1次，共7-10日；甲硝唑200-400mg放 置阴道，每日1次，共7-10日,治愈50% 性伴侣也要治疗,孕妇用药：甲硝唑2g，顿服，或甲硝唑400mg，口服， 2/日，7天 内衣煮沸5-10分钟 哺乳期用药：同上，甲硝唑治疗后1-2小时，替硝唑用药 后72小时，停止哺乳 治愈标准：治疗后经3次月经后3-7日检查 滴虫均为阴性,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 病因：病原80-90%为白假丝酵母菌， 分为单纯性、复杂性 临床表现：白带多为主要症状，呈凝乳块或豆渣 样，有时呈黄绿色，有臭味 诊断：症状和体征，分泌物涂薄片上，加上10% 氢氧化钾液，镜检找菌丝和芽孢,分 类 单纯性 复杂性 发生频率 散发/非经常发 经常发生 临床表现 轻中度 严重 菌种 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 免疫情况 正常 低下 治疗效果 好 欠佳,治疗 局部用药：冲洗阴道，用2%-4%苏打水或碳酸氢纳液 冲洗外阴阴道，每日1次，7-10天为一疗程 阴道用药：制霉菌素拴10万单位，每日1次， 14天 或克霉唑栓100mg，每日1次， 7天 或米康唑栓500mg，单次；或100mg，每日1次，7天 全身用药：口服氟康唑150mg，单次,复发性应加长治疗时间或维持治疗，氟康唑150mg口服，1次/周，或治疗拴每周一次，连用6月，男方要治疗 孕妇以局部治疗为主，选择唑类药 治愈标准 治疗后经3次月经后3-7日检查霉菌均为阴性,细菌性阴道病（BV） 病因：正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调的 混合感染以厌氧菌为主，乳酸杆菌少，加德纳菌生长 临床表现：典型症状为阴道分泌物增多，伴有臭味， 少数有外阴瘙痒及烧灼体征。阴道内 有较多的灰白色均质分泌物，易从阴道壁擦 试去，阴道壁无炎症反应，40%无症状,诊断：症状与体征 阴道分泌物检测：4条中有3条即可诊断 均质、稀薄的白带 氨实验阳性 ph值4.5 检测到线索细胞达20%,治疗: 同滴虫性阴道炎治疗，口服与局部治疗效果 相近，性伴侣不需要治疗 治愈标准:尚无统一治愈标准,可参照滴虫性阴道炎 治愈标准,老年性阴道炎（SV） 病因：雌激素水平下降，PH值增高，抵抗力下降， 病原菌入侵 临床表现：阴道分泌物增多伴有外阴瘙痒、灼热、 白带臭味，阴道壁充血，出血,诊断: 排除其他疾病，肿瘤 治疗：1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道 每日1次，共7-10日；甲硝唑200mg 放置阴道，每日1次，共7-10日 增加局部抵抗力，雌激素引用,盆腔炎（PID） 盆腔炎的病原体包括淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌及非特异细菌等 临床表现：下腹疼痛、阴道分泌物增多或异常、性交痛, 排尿困难、痛经、发热等,PID 诊断标准,子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁检查显示输卵管增粗、输卵管积水，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜发现PID征象,中国最低诊断标准：宫颈举痛、子宫压痛、附件压痛 符合最低诊断标准之一，并有下生殖道感染征象 体温增高、宫颈或阴道内有弄醒分泌物 阴道或宫颈管分泌物生理盐水涂片见到白细胞 实验室证实宫颈衣支淋感染,PID并发症：复发性盆腔炎、不孕、宫外孕、输卵 管-卵巢脓肿、肝周围炎、腹痛反复,症状: 发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多可有臭味、 阴道出血,还可出现尿频、尿痛等 体征: 体温升高,心率加快.下腹压痛,病情严重可出现 反跳痛和肌紧张,阴道分泌物增多,脓性,有臭味。 宫颈举痛。子宫增大、压痛、活动受限、附件 压痛、有时可及包块,急性盆腔炎,症状:长期下腹痛及腰部痛,性交痛,常伴有白带增多, 月经过多,重者可引起不孕 体征:子宫活动受限、压痛,附件区压痛,可触及条索 状物或肿块 诊断: 症状、体征,血常规、B超,慢性盆腔炎,治疗（有分泌物培养+药敏结果） 急性盆腔炎:首选头孢曲松钠、或头孢西丁钠与多环西环 素、甲硝唑一起治疗14天。或氧氟沙星、甲硝唑 口服或静脉点滴,每12小时1次,14天 加强支持治疗，必要时取环或手术治疗 慢性盆腔炎：加强锻炼,增加营养,减少性生活.经期用药, 同时应用物理治疗及中药。手术治疗,治愈标准 急性期:治疗结束，临床症状消失，宫颈分泌物检 查病原体为阴性 慢性期:治疗结束，临床症状消失，或盆腔包块 消失,病因及病原体 宫颈炎主要因流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染.常见的病原菌为衣原体、支原体、淋球菌、葡萄球、链球菌、肠球菌等 临床表现 主要为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,伴腰酸及下腹部坠痛.急性期还可见宫颈充血、水肿、糜烂,有脓性分泌物从颈