敷料的选择与应用幻灯片

伤口敷料的选择与应用,康乐保(中 国)医疗用品有限公司 地区经理（WSC） 刘美君市场上可供选择的敷料分类,国外现代敷料的使用率达到35%； 国内现代敷料的使用率只有10%。,常用新型敷料的种类：,水凝胶敷料：清创胶 泡沫类敷料：渗液吸收贴 新银离子敷料：拜耳坦银、藻酸盐银 藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料 水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱,18 May 2019,（1）水凝胶类敷料,成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯化水组成 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 注意事项: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定,18 May 2019,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,18 May 2019,清创胶-清创作用,清创后,18 May 2019,（2）泡沫敷料：,特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润,不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤 即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著,表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰,柔软的泡沫垫，可均匀分散压力,泡沫垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环 泡沫为3D束状发泡式结构，吸收渗液后，同时锁住水份，避免渗液回渗至伤口，造成伤口的过度湿润；,隆突部位建议使用泡沫敷料：,粘贴泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶粘到手套上，造成浪费。,敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态,泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：,泡沫敷料何时更换？,吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，35天更换；,（3）藻酸盐敷料,成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量18倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定,18 May 2019,藻酸盐敷料,18 May 2019,藻酸盐敷料适应症,18 May 2019,黄色期、红色期大量渗液的伤口； 有深腔、窦道、潜行的伤口； 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； PICC术后穿刺点止血。,脂肪液化的伤口处理,18 May 2019,1,4,2,3,脂肪液化手术切口的处理,第1天,第1天,第5天,第8天,第13天,第16天,（4）新型含银敷料,成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点: 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,18 May 2019,拜尔坦银离子敷料,乳腺癌术后：,11.30,12.3,12.9,18 May 2019,皮肤粘膜表面常见细菌： 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌,厌氧菌： 厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌 耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌 酵母菌： 白色假丝酵母菌,银离子抗菌敷料抗菌谱,19,不同品牌银离子敷料的释放浓度,5.藻酸盐银敷料,成分： 高聚藻酸钙盐纤维+羧甲基纤维素钠+银离子聚合物 （与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致，含银量0.6%） 作用： 吸收渗出液后释放银离子，通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合，保持抗菌效果长达7天。 适应症： 中到重度渗出的伤口； 压疮，下肢溃疡，糖尿病性溃疡，II度烧伤，植皮区，供皮区，创伤伤口； 腔洞型伤口；（肛周脓肿） 感染伤口。,Page 20,病例压疮,骶尾部压疮，清洗后,使用SeaSorb Ag 1周后，伤口床更清洁，肉芽组织生长，感染得到控制,使用SeaSorb Ag 2周后，100%为健康的肉芽组织,使用SeaSorb Ag 3周后，肉芽组织生长良好,使用方法及注意事项,同普通藻酸盐敷料。 需要二层敷料，可使用水胶体敷料或泡沫敷料； 根据渗出的情况决定是否更换。最初可能会每天更换。最长可7天更换一次。 藻酸盐敷料加入银成分，通常会使敷料本身变为灰白或银灰色，且不易保持银的稳定性。SeaSorb Ag外观为洁白色，是通过高技术工艺手段加工而成的。,Page 22,水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）,18 May 2019,（6）水胶体敷料,透明贴：,18 May 2019,I度压疮-压红,特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,25,使用康惠尔溃疡贴/透明贴促进血运，改善压红和淤血,为什么会卷边儿？,1.要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积 （9cm*14cm）或（10cm*10cm） 去除油脂； 2.可用生理盐水清洁； 如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁； 使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降； 3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响粘性； 4.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温12分钟，粘性会更好！ 5.注意裁剪；,透明贴应用于足跟：,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤； 2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。,如果皮肤非常脆弱怎么办？,您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？,如何处理？,1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；,2.不必频繁更换敷贴；,3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；,皮肤保护膜,何时更换敷料？颜色的改变,注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。,透明贴用于减少面部疤痕的形成,Page 32,研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自创伤修复学,电镜下显示局部毛细血管增生情况,作用机理：,粘贴敷贴注意事项：,透明贴本身具有一定的张力，所以粘贴时，要等张力完全消除后再粘贴； 不建议边撕除保护纸，边粘贴，这样容易造成机械性的损伤； 通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫敷料（减压）； 体型正常且轻度发红，建议使用透明贴；,如何更好地认识水胶体敷料?,吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,18 May 2019,伤口分泌物,伤口腔隙,凝胶,敷料吸收层,不同品牌水胶体敷料的吸收率 （单位：g/10cm2/24hr）,18 May 2019,参考文献： 1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：g/10cm2/96hr）,18 May 2019,参考文献： 1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍 敷料渗漏 损害周围正常皮肤,18 May 2019,正确选择敷料非常重要！,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,18 May 2019,使用敷料时的注意事项： 敷料外观的改变,18 May 2019,吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。,使用康惠尔透明贴防治静脉炎 的临床观察研究,18 May 2019,时间：20072008年 地点：四川大学华西医院 研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙2天的患者（执行纳入及排除标准） 观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处 观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感,研究结果：,18 May 2019,康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防 治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦， 提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果， 对促进患者康复有积极意义。 同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理 时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度， 进一步降低医疗纠纷发生的可能性。,实验结论：,18 May 2019,透明贴用于静脉管道护理,18 May 2019,（7）水胶体油纱,特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既