《中医外科学》病因病机调护课件

中医临床主干学科之一 中医学本科必修课程,中医外科学 主讲：杨 柳,Photo by yangliu 2008,Email: Tel:61648253, 62787378 出诊：南方医院中医外科一、五上午,第三章 外科疾病的病因病机 学习要点： 外科疾病的病因及其特点； 外科疾病的主要发病机理。,中医外科学本科教学第2次课，共2学时,第一节 致病因素 一、外感六淫 六淫致病条件：人体抗病能力低下；六淫邪毒的毒力特别强盛。,六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性与特点： 春季：多风温、风热。 风邪致病特点:患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，其肿宣浮。多侵犯人体上部。如颈痈、头面丹毒等病。,夏季多暑热，暑必夹湿，暑为阳邪，致病特点：多为阳证（患部焮红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状）。易生痱疮、暑疖，甚至形成暑湿流注。,秋季多燥，以温燥者居多。燥邪易伤人体阴液，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥，咽喉干燥或疼痛等全身症状。皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致痈疮等病。,冬天多寒，寒病多为阴证，易生冻疮、脱疽、流痰等；患部特点：多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒，四肢不温、小便清长等全身症状。,火邪：致病多为阳证，特点：患病大多由于直接感受温热之邪所引起，发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，常伴口渴喜饮，小便短赤，大便干结等。如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。,六淫 之风、寒、暑、燥邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，如外科心法要诀所说“痈疽原是火毒生”。 风为百病之长？,二、情志内伤 由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑的功能失调，就会发生外科疾病。,由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位。如乳痈、乳岩、瘿病、瘰疬。,三、饮食不节 恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃湿热,火毒内生，易生痈、有头疽、疔疮等疾病，而且较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。,此外，内痔的发生，皮肤病中的粉刺、酒皶鼻的发生，也与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关。,四、外来伤害 凡跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤等都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。,五、房室损伤 主要是指早婚、房事过度与妇女生育过多等因素，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调；或因小儿先天不足，肾精不充，均能引起身体衰弱，易致外邪侵袭。而生流痰、瘰疬、脱疽。,六、感受特殊之毒 特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。 如毒蛇咬伤、狂犬病；疫疔；虫咬皮炎；,某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮，服用某种食物后的中毒，或因禀性不耐而引起某些皮肤病。,此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒等。,七、痰饮瘀血,瘰疬、乳核、乳癖、流痰、肿块、气瘿、气瘤、肉瘤、囊肿等。,外科疾病的致病因素与其发病部位有着一定的联系。 凡发于人体上部(头面、颈项、上肢)的，多因风温、风热所引起，因为风性上行；,凡发于人体中部(胸、腹、腰背)的，多因气郁、火郁所引起，因为气火多发于中。,凡发于人体下部(臀、腿、胫足)的，多因寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。,以上是一般的规律，但在诊病时还必须结合局部及全身证候及追询病史等，分析病因，探讨病机，不能单纯地拘泥于部位。,第二节 发病机理 一、外科疾病的发病机理 1.外科疾病总的发病机理：气血凝滞，营气不从，经络阻塞。 2.外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。,(一)邪正盛衰 体虚正不胜邪，而使毒邪走散，外蕴肌肤，或内攻脏腑而致病。 正气旺盛，邪不可干。 病邪炽盛，通过经络的传导，由外传里，内侵脏腑，或脏腑内在的病变，由里出表，可产生一系列的全身症状。,（二）气血凝滞 当致病因素造成了局部气血凝滞之后，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败，则液化为脓。脓肿溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅。脓腐渐除，气血运行恢复正常，新肉生长，最后疮口愈合。或通过治疗，去除致病因素，使病变得以消散吸收而痊愈。,气血与外科疾病的发生及其预后 有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，内伤七情也不一定发病；反之则易发病。,此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口。,（三）经络阻塞 经络具有运行气血，联络人体内外各组织器官的作用。病邪侵犯，必致局部经络阻塞，而发生疮疡等病变。,患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，为多血少气之经，所以难以起发。,臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，外臁较易于收口，因外臁为足三阳经所属，大多为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，大多为多气少血之经。,病邪进退也通过经络的传导而完成。体表的毒邪，由外传里，内攻脏腑；脏腑内在病变，由里出表，外达体表，都是通过经络的传导而形成的。,（四）脏腑失和 人体是一个完整的统一有机体，因此，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生。,素问至真要大论说：“诸痛痒疮，皆属于心。” 外科启玄说：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”,脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变 。,如痤疮，病发体表，与肺、胃、大肠、心、肝、肾皆有关系。,如有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，内攻脏腑，出现神昏谵语咳嗽、胸痛、痰血等许多重危症状而成走黄、内陷之证。,其他如古代医家总结出判断外科疾病预后的“五善”、“七恶”等，都说明了脏腑的受害与否，可作为判断外科疾病预后好坏的一个重要依据。,总之，从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络的关系是极其密切的。,局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失调等，概括而言脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。,由于各种致病因素破坏了阴阳的平衡失调，就能导致疾病的发生。因此，临床病象尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质。,第六章 中医外科调护 第一节 一般护理 一、病室与环境 (一)基本要求 1病室宜卫生：清洁整齐，空气新鲜，光线充足，冷暖适宜。 2环境宜安静，给病人一个好的心情。,(二)特殊要求 如破伤风患者应注意避光、避声及触摸等任何各种外界因素的刺激。 防寒保暖、室内空气消毒。,二、病员身心护理 要因人而异，做好病人的精神护理。帮助消除恐惧紧张心理，增强战胜疾病的信念。帮助克服急躁情绪与麻痹轻视的态度。注意和帮助解决实际困难。,第二节 饮食护理 一、饮食护理的基本要求 (一)饮食卫生是饮食护理的前提： 饮食须清洁、食有定时、饥饱适度、冷热相宜、食不偏嗜、食后漱口。 (二)调理脾胃是饮食护理的关键：先予清淡或平补饮食，待脾胃功能渐复时方可厚味调养。,二、外科疾病的饮食宜忌 (一)疾病性质与饮食宜忌 （1）饮食宜忌的一般原则是：寒证宜温热饮食，忌食寒凉生冷。热证宜寒凉性质饮食，忌温燥辛辣炙煿。虚证宜给补益饮食，忌耗气伤津和粘腻难以消化的食物。阳虚者宜温补，慎寒凉；阴虚者需清补，忌温热。实证宜予祛邪饮食，因病所宜，忌用补益。,（2）不同疾病有不同的宜忌。通常应忌发物。 冬瓜、赤小豆能利水消肿，可用于前列腺炎、下肢丹毒等疾病的医疗饮食。酒能温经通络，对痹证有辅助治疗作用等。,痈、疽、疔疖等阳证疮疡，宜进清凉解毒食品，如绿豆、冬瓜、蕃茄、黄瓜、丝瓜等；慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品。 流痰、瘰疬、脱疽等阴证疮疡可进温热之品，如生姜、羊肉等，慎食生冷瓜果，以免损伤脾胃。,白疕、瘾疹、牛皮癣等皮肤诸疾，宜进清淡素食，忌鱼腥海鲜发物，如虾、蟹、海鱼、无鳞鱼、海味(干贝、淡菜）、公鸡、鹅肉、苔菜、笋、豆芽、芫荽等，以免诱发或加重病情。,肛裂、痔瘘等肛肠疾病，其病每与温热燥邪有关，姜、葱、韭、蒜、辣椒、花椒及醇酒等辛辣助火食品当列禁忌，以免引起大便干燥、便血、疼痛等，使病情加重。,乳房疾病则根据不同病情选用不同食物，如行气的薤白、通乳的莴苣、猪蹄皆可服用。,是指容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。多是富于营养或有刺激性的食物。,【补充：发物】,发物分类 按其来源可分为以下几类： 1、食用菌类： 主要有蘑菇、香菇等。过食这类食物易致动风生阳，易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。,2、海腥类：主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。,3、蔬菜类： 主要有竹笋、辣椒、芋头、香菜、韭菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。,4、果品类 ：主要有桃子、杏、银杏、花生、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。,5、禽畜类： 主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。鸡蛋内含大量蛋白，异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应。,此外，属于发物的还有菜油、酒糟、酒酿、白酒、豌豆、黄大豆、豆腐、豆腐乳、蚕蛹及葱、蒜、韭菜等。,按照发物的性能分为六大类： 一为发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等； 二为发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等； 三是发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等；,四是发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品； 五是发动血之物，如海椒、胡椒等； 六是发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等； 七是民间长期实用结论性发物，如魔芋，芋头，泡菜,香菜,韭菜等。,“辨证论忌”： 如病属寒证，则应忌食寒凉生冷之食物，如西瓜、雪梨、香蕉； 热证忌食生姜、辣椒、大蒜油作品等。,病人湿热重之象，应忌吃油腻食物和辣的食物、滋补燥热之品； 肚腹胀气的病人应忌豆类、山芋、土豆等；,冠心病、高血压、高脂血症应忌肥肉、奶油、动物内脏、鱼卵、骨髓等； 好发疮痛、疖疔者，多因火热之毒所致，凡肥腻辛辣之品均在禁忌之列。,发物导致旧病复发或加重病情，有学者归纳起来认为有三种可能性： 一是上述这些动物性食品中含有某些激素，会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。 二是某些食物所含的异性蛋白成为过敏源，引起变态反应性疾病复发。 三是一些刺激性较强的食物，如酒类、葱蒜等刺激炎性感染病灶，极易引起炎症扩散。,辨证对待 只要没有过敏反应，吃了没有不良反应，这些东西可以少吃。只要控制一下吃的量，比如一个月只吃1、2次，每次少吃点，应该没什么问题。,如下可网上细看参考：/online/patient.htm 病 人 的 饮 食 禁 忌 眼病患者忌吃大蒜 近视的人忌吃甜食 脑血管病人忌吃狗肉 脑血管病人不宜多食鹌鹑蛋 高血压病人不宜多吃盐,52长粉刺者忌吃油腻辛辣食物 53炎症性疾病患者忌吃辣椒 54热证病人忌食辛辣食物 55阴虚体质者忌吃麻辣火锅 56白癜风病人不宜吃富含维生素的食物,(二)疾病阶段与饮食类型 根据疾病的不同阶段，给予流质、半流、软食、普食等不同类型的饮食。 一般在疾病急性期，需要禁食或给予流质饮食，待诊断明确或病情平稳时方可给半流饮食。 疾病后期及恢复期，流质或半流质饮食，逐步过渡到半流食或普食。,有明显虚损表现以及手术后恢复期患者，可给高蛋白饮食。 伴有各种心衰以及有水肿、高血压者，宜给低盐饮食。 对糖尿病患者应予低热量、无糖饮食。,(三)药物与饮食宜忌 有些食物与药物同食能增强治疗作用，此为相宜。如绿豆甘草煎服可解痈疽疮肿热毒；胡桃仁与贝母、全蝎等量制蜜丸，食之可消瘰疬痰核；当归、生姜、羊肉同食可增强温补气血作用，治腹中寒疝及流痰、瘰疬等阴证疮疡；猪靥与半夏、人参、酒调内服治瘿；麻黄与酒煎服利水退黄等。,而有些食物则能减低药效，此为相忌。如人参服药期间忌与萝卜同服。 服药期间一般的饮食原则是：服解表药时不宜食生冷瓜果，服利水药时不宜过食咸味食品，服补益药时忌茶叶、萝卜等。,(四)食物之间的配伍禁忌 如赤小豆、冬瓜同食可增加利水消肿之功；蜂蜜和酒服之治疗风疮作痒；胡桃仁、细米煮粥善治石淋；狗肉与龟肉或鳖肉同食，两者一温一寒，可共奏壮阳补阴之功。,有些食物配伍后可产生不良反应。如蟹和柿子，两者都寒，同食有损脾胃。另外有人认为，蜂蜜和葱（同食伤害眼睛）、白薯与鸡蛋(同食可引起腹痛腹泻)、柿子与茶不能同食(同食易形成柿结石)。,在饮食宜忌中还须注意患者体质、年龄、地域、季节等不同因素的影响。 阴虚体质宜予蔬菜、豆类及清淡润燥食品，而少食厚味、鱼腥、辛辣等助火生热之品。 阳虚体质宜食禽蛋肉类温补食品，慎食生冷瓜果之品。,地处高原寒冷者多食助火辛辣食品而少食寒凉食物。 地处低洼温暖潮湿者宜多食清淡食品，少食辛辣厚味、炙煿之品。 夏季暑热多汗宜清凉饮食； 冬季寒冷应多食辛热食物。,不同年龄，饮食要求也应有所差别，尤其老幼体弱患者，因脾胃功能薄弱，应予寒温适宜、清淡易消化食品等，以利于疾病的恢复。,以下认为不能一起吃（两小时内不能同吃）的食物，供参考。 红薯柿子会得结石 鸡蛋糖精容易中毒 洋葱蜂蜜伤害眼睛 豆腐蜂蜜引发耳聋 萝卜木耳皮肤发炎 芋头香蕉腹胀,花生黄瓜伤害肾脏 牛肉栗子引起呕吐 兔肉芹菜容易脱发 螃蟹柿子腹泻 鲤鱼甘草会中毒 猪肉菱角肚子痛 羊肉西瓜伤元气 狗肉绿豆会中毒,鸡肉芹菜伤元气 鹅肉鸡蛋伤元气 甲鱼苋菜会中毒 螃蟹柿子腹泻 白酒柿子会胸闷 红薯柿子会得结石 红糖皮蛋会中毒 豆腐蜂蜜耳聋 马铃薯香蕉面部生斑 芋头香蕉腹涨,啤酒忌白酒。同饮，会加强酒精渗透。 酒精忌咖啡。同饮会加重紧张和烦躁情绪；立即引发病痛、如失眠、心脏病。 解酒忌浓茶。茶叶中含有的咖啡碱与酒精结合后，会加重醉酒的痛苦。 鲜鱼忌美酒。会减少人对维生素 D吸收量的67成。,虾蟹类忌维生素C。虾、蟹等食物中含有五价砷化合物，同食，会令砷发生变化，导致人体中毒，免疫力下降。 海鲜与啤酒同服，容易导致人体血液中尿酸水平的急剧升高，诱发痛风，甚至出现痛风性肾病、痛风性关节炎等。,牛奶沸时忌加糖。生成有毒的果糖基赖氨酸。食用后会出现肠胃不适、呕吐、腹泻病症。稍凉以后再加糖。 菠菜忌豆腐。产生草酸钙凝结物。 牛奶忌朱古力。产生草酸钙。一些人食用后会发生腹泻现象。,萝卜忌何首乌、地黄；服人参时忌食；忌与胡萝卜同食。 胡萝卜不宜和西红柿、萝卜、辣椒、石榴、莴苣、木瓜等水果同吃。 韭菜不可与菠菜同食，二者同食有滑肠作用，易引起腹泻；不可与蜂蜜同食，同食则令人心痛；不可与牛肉同食，同食令人发热动火。,茄子忌与黑鱼、蟹同食，同食有损肠胃；过老熟的茄子不宜食，易中毒。 南瓜不可与羊肉同食，否则易发生黄疸和脚气。 竹笋不宜与豆腐同食，同食易生结石；不可与鹧鸪肉同食，同食令人腹胀。 香菜不可与一切补药同食；忌白术、牡丹皮。,芥菜忌与鲫鱼同食，否则易引发水肿。 木耳：忌与田螺、雉鸡、野鸭、鹌鹑肉同食；忌与四环素同服 猪肉：忌与鹌鹑同食，同食令人面黑；忌与荞麦同食，同食令人落毛发；忌与菱角、黄豆、蕨菜、桔