妇科护理查房pbl课件

,PBL护理查房,妇科A区,2014年8月25日,情景再现（入院）,主诉：腹胀18天，BUS提示腹水10天。 现病史：患者绝经18年，18天前无明显诱因出现腹胀不适，伴胃胀、纳差、食欲不振，腹胀逐渐加重，患者偶感腹部胀痛，无明显恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹泻及便秘。无明显阴道出血及流液，无尿频、尿急及尿痛。,张德侠 66岁 住院号：795838,病例介绍,结婚年龄：22岁,初孕年龄：23岁,末孕年龄：33岁,孕产次：G3P3,流产次数：0,婚育史,月经史：初潮：17岁, 周期：3-4/30天,绝经年龄：54岁,月经量：中等,痛经：（-）,月经史,糖尿病史：3年，现口服阿卡波糖、二甲双胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后9-10mmol/L,既往史,病史,5/19/2019,腹水,腹胀,胃肠道症状,患者的阳性体征,5/19/2019,1.哪些疾病会引起腹水增加？,2.哪些疾病会引起腹胀增加？,Problem,引起腹水增多的疾病,低蛋白血症 肝硬化、门静脉高压 恶性肿瘤,引起腹胀的疾病,胃肠道疾病 肝、胆与胰腺疾病 腹膜疾病 心血管疾病 急性感染性疾病,B超,完善相关检查,肿瘤标志物,MRI,病理检查,5/19/2019,B超检查,肿瘤标志物 CA-125,MRI,病理组织检查,阳性结果总结,高度怀疑卵巢癌,女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现,卵巢癌,5/19/2019,病因不明确,内部因素,外部因素,高危因素,病因,浆液性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的75%。生长速度快，预后差。,粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的肿瘤。,中等恶性的实性肿瘤，主要发生在青春期及育龄期妇女，对放疗特别敏感,是最常见的功能性肿瘤，可发生于任何年龄，45-55岁为高峰期。,属良性肿瘤，由于可分泌雌激素，故有女性化作用,多发生在40岁以下妇女，比较罕见。肿瘤具有男性化作用,5/19/2019,5/19/2019,5/19/2019,高度分化,中度分化,低度分化,组织学分级,组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高,卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检,“卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症,临床表现,蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。,并发症,破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。,直接蔓延 及腹腔种植,淋巴转移,血行转移,转移途径,治疗方案,手术,2014年9月1日,卵巢癌根治术,提问,5/19/2019,1,焦虑,3,睡眠形态紊乱,5,体液不足,2,恐惧,4,营养失调,6,跌倒,术前护理问题,护理措施,健康宣教 鼓励病人交流 对家属指导,5/19/2019,术后护理问题,发热 腹胀 疼痛 潜在感染 焦虑,与手术有关 与术后肠蠕动未恢复有关 与术后切口有关 与术后切口、置尿管有关 与知识缺乏有关,5/19/2019,护理评价术后第三日退热,护理措施,严密观察患者体温变化 物理降温 心理护理,外科手术热,5/19/2019,护理措施,免奶饮食 肌注新斯的明 肛管排气,护理评价术后第二日排气后缓解,5/19/2019,护理措施,舒适安静的环境 半卧位、腹带 心理护理 松弛疗法 止痛药,护理评价术后第三日缓解,5/19/2019,护理措施,敷料、伤口出血 尿管、尿袋 会阴冲洗,护理评价伤口愈合良好，尿管留置期间无感染，会阴清洁,5/19/2019,护理措施,健康教育 心理护理 家庭支持,护理评价术后第三日消除焦虑，乐观积极,5/19/2019,卵巢癌可以进行筛查吗?,哪些手段可作为卵巢癌筛查的方法?,对哪些人进行定期筛查呢?,卵巢癌的筛查,5/19/2019,对哪些人进行定期筛查呢?,高危人群,50岁以上人群,筛查手段,CA 125,妇科盆腔检查,超声检查,腹 部 B 超,阴 道 B 超,彩 色 多 普 勒 检 查,5/19/2019,什么可以预防卵巢癌？,重视卵集癌的高危人群 预防性子宫切除和卵巢切除 输卵管结扎 低剂量口服避孕药 哺乳（长时间） 饮食,5/19/2019,预防性子宫切除和卵巢切除,(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。 (二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。 (三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。 (四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。 (五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。,5/19/2019,口服避孕药和卵巢癌,风险30-60% 服用时间越长，提供保护越多。,5/19/2019,哺乳和卵巢癌,5/19/2019,高动物脂肪、 高蛋白、 高热量饮食,蔬菜、胡萝卜、 谷物、碳水化合物、 维生素A、C 和富含纤维素