股骨粗隆间骨折护理查房课件

护理查房,股骨粗隆间骨折,郭 燕,护理查房,榆中县第一人民医院骨科,股骨粗隆间骨折护理,郭 燕,股骨粗隆间概念,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常见的是粗隆间骨折。多见于老年人，男性多发于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,病因,骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆骨折,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定,术前护理,心理护理 告知病人及家属在治疗中可能遇到的种种情况，消除紧张不安的情绪，以积极向上的态度配合医生的治疗。,术前护理,术前检查 手术前做好各项检查，如心电图、胸片、X线片的检查，血常规及血型、肝肾功、凝血酶原时间、艾滋病及梅毒抗体的测定，根据患者的情况备血。,术前护理,术前备皮： 1）备皮范围：上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。 2）术前1d清洁手术区皮肤、备皮、消毒后用无菌巾包扎，并于手术当日清晨再次消毒更换无菌巾。,术前护理,胃肠道准备： 术前禁食12小时，禁水4小时。吸烟者禁烟，以减少咳嗽、咳痰及肺部并发症的发生。指导患者练习床上大小便，防止术后发生尿潴留及便秘。,术前护理,术后功能锻炼是预防下肢深静脉血栓的重要环节。向患者及家属详细讲解功能锻炼的方法，使其领会并掌握。,术后护理,一、加强病情观察 术后病人返回病房，去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 测量生命体征：每15-30min观察患者病情，注意观察患者的意识状态，发现异常及时与医生联系。,术后护理,二、加强基础护理 给予患者正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 -30 ，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲、内收或内旋。 若有引流管，保持引流管通畅，妥善固定。防止引流管打折、扭曲及脱出。准确记录引流液颜色、量及性质。每日更换引流袋。,术后护理,三、患肢护理: 术后严密观察患肢末梢血运及足部活动情况，观察皮肤色泽、温度、肿胀程度及活动情况，注意肢体保暖。 保持伤口敷料的清洁干燥，防止伤口感染。,功能锻炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,术后功能锻炼,早期：术后第1-2天开始指导患者足部趾曲、背伸运动及股四头肌的等长舒缩运动，每日2-3次，每次20-30分钟。术后3-5天可抬高上身20-30度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环。术后1-2周，以患肢肌肉舒缩为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。,术后功能锻炼,中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈伸不易超过90，并在初期的基础上增加运动量及强度。 后期：5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收和屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。,功能锻炼,固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。 因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。,饮食指导,术后6小时指导患者进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食，如米粥、蔬菜粥、肉粥等。,饮食护理,术后第1天后如无腹胀可进食普食，食物以不胀气、易消化、无刺激为原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维饮食，以保持大便通畅。,术后潜在并发症,下肢深静脉血栓形成观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉搏动是否正常。观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压。 遵医嘱皮下注射低分子肝素钠。,术后并发症护理,髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见的并发症） 1.有骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟患肢负重时间，同时给予抗骨质疏松治疗。 2.指导患者保持患肢外展中立位，切忌内收。 3.避免过早离拐，术后12周x线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走。,并发症护理,压疮的预防 1.向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压、定时翻身，必要时使用翻身垫。 2.保持床单位清洁干燥、及时更换潮湿的床单 3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次。 4.移动患者体位时，避免推、拉、拖，减少摩擦力及剪切 力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤 5.加强巡视，严格交接班 6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,并发症护理,坠积性肺炎的发生 1.指导患者深呼吸及有效咳嗽。 2.协助患者翻身拍背。 3.鼓励患者手拉环锻炼以增加肺活量。 4.遵医嘱给予雾化吸入。,出院指导,1.生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。 2.饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复;避免刺激性食物，忌烟酒。 3.避免感冒：室内经常通风换气，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。 4.出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜 5.患肢可部分负重，一个月后复查,小结,股骨粗隆间