临床工作能力的培训及考核课件

,南京市心血管病医院,护士临床工作能力的培训 及考核,南京市第一医院护理部 戴 莲,团结 奉献 求实 进取,,南京市心血管病医院,2015年江苏省护士临床工作能力 考核介绍,,南京市心血管病医院,考核总体安排,突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。 检查时间：半天查1所医院。 考核对象：所有护士。任意科室，任意年资，比例不限 高年资、护士长是重点。 每所医院考核30-35人左右。 现场考核35人；卷面考核15人。 每组考官6人。 两名考官同时考核1名护士，得分取2名考官均分。,,南京市心血管病医院,考核方法,不集中听取汇报，直接进病房。（早上7:30前进病房， 急诊可适当选择小夜班时段） 以护士为中心，原则上不中断或干扰护士工作。 设考官2名（主、副考），专业对口的为主考。观察70% 提问及其他30%。 怎么抽专科？第一，量体裁衣，看菜吃饭。第二，既有“ 意料之中”，又有“出其不意”。 现场反馈、集中反馈都可以有。,,南京市心血管病医院,考核记录表及打分说明,四大档：优、良、合格、不合格。 10个得分小档：优（10、9.5、9）、良（8.5、8、7.5、7），合格（6.5、6），不合格（6） 梯度0.5分。 难度系数：横截面难度、年限职务、患者条件，由考官自由裁量取均值。 0.90、0.95、1、1.05、1.1 如是成组联合考核，判定团队能力等第：优、中、差,,南京市心血管病医院,卷面考核说明,卷面考核设21个专业：皮肤、门诊、妇科、产科、手术室、普外科、老年科、介入科、糖尿病、风湿免疫、消化、感染、心血管、肿瘤、新生儿、CCU、放疗、儿科、危重症、骨科、烧伤整形科。 考核内容：日常临床工作。题型：多选+案例分析。 每个医院考任意5个专业任意护士，每个专业抽3名，总计15人 。 理论考试时间每天设2场。每场考核1小时。 全省统一开考。实现每一场卷子专业、题目的不重复。,,南京市心血管病医院,护士临床工作能力考核 具体思路和方法,,南京市心血管病医院,具体考核思路,确定考核科室,查看排班表,下病房（看病人）,确定考核护士,确定病人,随护士到病房,现场查看，横截面考核 追溯 提问 评价（病人、组长或临床护士、护士长）,听取病区护士长汇报：病区病人基本情况， 护士人员结构.查看排班，选择护士， 进行跟班。,寻找有价值的病人： 危重症病人.大手术后病人.术前有合并症的 病人.有术后并发症的病人.化疗病人，护士 正在进行护理操作的病人等。,,南京市心血管病医院,具体考核思路,确定考核科室,查看排班表,下病房（重病人）,确定考核护士,确定病人,随护士到病房,现场查看，横截面考核 追溯 提问 评价（病人、组长或临床护士、护士长）,能有效反应护士专科工作能力 观察为主70%，提问为辅30%： .实际观察护士的工作 .由护士汇报病人病情以及治疗护理内容 .查看病历，提问与该病人相关的疾病知识. 工作中涉及到的流程.制度和管理等内容,,南京市心血管病医院,具体考核思路,确定考核科室,查看排班表,下病房（重病人）,确定考核护士,确定病人,随护士到病房,现场查看，横截面考核 追溯 提问 评价（病人、组长或临床护士、护士长）,考核内容及深度： 5年护士：专科基础知识和技能，护理常规， 工作制度“怎么做”。 5年护士：专科专业知识和技能，应急处理 和抢救能力；疑难.危重病人的护理“为什么做” 护士长：对护士的护理进行评价指导：侧重预见 性护理、对病人整体观的把控.处理疑难问题的不 足。“做的怎么样” 5年护士回答不全的由责任组长.临床带教老师 补充，仍回答不全的由护士长补充,,南京市心血管病医院,护士临床工作能力,1.护理思维能力（护理程序的应用）:病情观察能力,及时评估掌握病情.发现问题，采取正确护理措施.解决问题 2.规范动手能力：基础、专科护理操作的规范 3.应变处理能力：能够应对各种突发情况 4.专业知识点掌握： 5.表达沟通能力：与病人和家属的沟通.功能锻炼指导. 各种健康教育场景 6.人文关怀能力：受伤观念，保护隐私，同情心,,南京市心血管病医院,专科考核分享,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,入院病人考核内容： 入院评估：含各种评估方法的使用 护理体检：含生命体征测量、伤口评估等 入院宣教 入院接诊流程 护理病历书写 ,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,出院病人考核内容 出院评价 健康教育（专科指导、用药指导、出院手续办 理等） 出院流程 ,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,巡视病房时 病情观察 仪器使用情况观察 健康指导 病房管理 更换输液（或翻身叩背等） ,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,交接班时 交班者： 接班者： 当天病情的掌握 交流沟通 操作（如翻身等） ,,南京市心血管病医院,床边交接重点查看：,交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音等,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,考官创建横断面 巡视病房 交接班 病情观察 接班后的护理 康复训练 健康宣教 肺部物理治疗：拍背、有效咳嗽指导； 出入量的正确记录 ,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,考官关注的操作：病人正在使用 心电监护； 微量泵的使用：输液泵、注射泵； 气道的护理：尤其有人工气道； 各种管道护理：排除性、供给性； ,,南京市心血管病医院,常见考核横断面,考官关注的操作：护士正在进行的操作 包括任何操作： 静脉输液（钢针、留置针）； 吸痰；吸氧；雾化吸入； 口腔护理； PICC/CVC换药； 各种注射； 标本采集等等,,南京市心血管病医院,内科考核病种,心内科:高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心律失常 呼吸内科：哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭 神经内科：脑血管疾病（脑出血、脑梗塞）、癫痫、帕金森病 消化内科：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急性胰腺炎、上消化道出血 肾内科：肾炎、肾衰竭、血液净化治疗（血液透析、腹膜透析） 内分泌科：糖尿病、甲状腺亢进症,,南京市心血管病医院,内科常见考核场景,疾病特殊检查及治疗回室：心、脑血管病介入术后；内镜检查及治疗后；血液透析中及回室时；腹透时；磁共振检查 病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等 症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等,,南京市心血管病医院,内科常见考核横断面,特殊检查或治疗术后回病室 术后评估+安置病人+涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液） 对病人进行操作（正在或将要） 先操作+后评估 或 先评估+后操作 病情变化处理中 应急流程+相关操作 特殊症状的处理 评估+相关处置,,南京市心血管病医院,内科实境考核-案例分享,患者男性，79岁因“反复咳嗽气喘15年，加重伴胸闷3天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者15年前咳嗽，咳少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗，有吸烟史。3天前受凉后出现咳喘症状，自行口服先锋，不能缓解。入院时中等量黄脓痰，气喘休息后不能缓解。 急查血气PaO289mmhg,PaCO284mmhgPh7.018,RE0.9,HCO3肺功能为FEV1EEV70%,FEV180%预计值。 凝血常规:D-二聚体阳性。 体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。医嘱用药：氨溴索、头孢哌酮、多索茶碱。,,南京市心血管病医院,内科实境考核-案例分享,入院评估：收集资料，体格检查（体现专科特点肺部听诊、翻身拍背排痰） 入院宣教 安全指导 协助卧位 吸氧 心电监护操作 依据评估结果，为患者制定个性化护理计划,,南京市心血管病医院,访谈,责任护士如何帮助该患者保持呼吸道通畅？ 个性化呼吸功能锻炼-深呼吸和有效咳嗽指导？ 吸氧流量？ 家庭氧疗？ 休息与运动？ 组长：为何需低流量吸氧吸氧？半卧位意义？ 组长：功能性呼吸困难分级？判断该患者慢性阻塞性肺疾病严重程度几级？判断依据？ 组长：心电监护回放回顾特殊情况的报警参数调整 组长：血气分析判断？针对性护理要点？ 护士长：评价指导：侧重预见性护理、对病人整体观的把控，处理疑难问题的不足， 指出：D-二聚体阳性肺栓塞观察及急救，下肢DVT?。,,南京市心血管病医院,外科考核病种,普外科:各种开放性及闭合性腹部损伤、胆道疾病、肝癌、胰腺炎、胃癌、结直肠癌、甲乳 骨科：四肢骨折、脊柱骨折等创伤骨科、关节置换、颈腰椎疾病 神经外科：颅脑损伤、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤 心胸外科：胸部损伤、肺癌、食道癌、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤 泌尿外科：前列腺增生、肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱癌,,南京市心血管病医院,外科考核横断面,手术病人交接 手术病人病情观察 术前、术后护理 伤口疼痛的观察及护理 体位、皮肤的观察和护理 术后引流管及导管的观察护理 并发症的预防与观察 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教,,南京市心血管病医院,术前交接重点,共同核对手术患者信息 1.核对身份 2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、 胸腹带；术前医嘱执行情况 安全将患者搬运到平车 填写交接记录、签名,,南京市心血管病医院,接手术病人重点,核对手术患者的信息 安全转移患者到床上 1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定 2.评估患者情况，采取合适的搬运方式 3.安置好身上所有管道 连接所有仪器、管道 检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位 交接病情、物品，填写记录并签字,,南京市心血管病医院,术后并发症的预防与观察考核,1.观察病人生命体征 2.专科病情的掌握 3.观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉， 是否有切口疼痛加重等 4.基础方面：评估病人活动、进食情况评估使用药物 外科病人术后常见并发症： 1. 术后出血 2. 术后感染 3. 切口裂开（漏、瘘） 4. 深静脉血栓形成,,南京市心血管病医院,各种术后引流管及导管的观察和护理,外科常见导管 1. 胃肠减压管 2. T管、腹腔引流管 3. 鼻胆管 4. 胸腔引流管 5. 各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管 6. 颅脑术后各种引流管 7. 中心静脉及外周静脉导管,,南京市心血管病医院,各种术后引流管及导管的观察和护理,护理 1. 保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确 2. 及时观察并记录引流液的量和性状变化 3. 按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范 4. 观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。 5. 按规范及时倾倒并记录引流量,,南京市心血管病医院,疼痛的评估和护理考核要求,正确评估疼痛程度 以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具： 评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 主动采取相应的护理措施,,南京市心血管病医院,二、急诊常见病种,脑卒中 上消化道出血 胰腺炎 呼吸衰竭 心肌梗死,创伤 休克 中毒 小儿高热惊厥 心跳呼吸骤停,急诊常见病种,,南京市心血管病医院,急诊考核横断面,,南京市心血管病医院,妇产科考核内容,5年内护士,5年以上护士,,南京市心血管病医院,我院对护士工作能力的 培训及考核,,南京市心血管病医院,护士工作能力存在问题,临床病情观察、专科评估能力不足 看不出问题 对异常不敏感 不能提炼出有用的素材 对护理工作中需要关注的重点抓不住 主次不分 轻重缓急掌握欠缺 不管是否合适堆积各种措施 应急应变能力欠缺,,南京市心血管病医院,护士工作能力存在问题,忙于完成大量常规治疗任务 缺乏主动和重点思考 病情了解欠缺 工作随意性较大 工作效果和规范有差距 专业知识拓展欠缺 知识缺乏 预见性和个性化护理欠缺 上级护士对下级护士指导不够 并发症护理不到位,,南京市心血管病医院,护士长工作能力存在问题,综合能力欠缺 事务性较多 缺乏评判性思维 发现问题能力欠缺 有效解决临床问题的思路与方法欠缺 对临床护士指导作用不够,,南京市心血管病医院,应对策略,自身素质 培养护士责任心 学习的主动性 工作的积极性 培养护士职业荣誉感和成就感 养成护士良好的工作习惯 让思考变成一种习惯 规范执行力成为一种习惯 培训护士评判性思维 眼中有事,,南京市心血管病医院,应对策略,专科护理培训： 护理部-公共内容 大 科-公共+专科 病 区-基础+专科,,南京市心血管病医院,护理部培训与考核,,南京市心血管病医院,护理部培训与考核,,南京市心血管病医院,护理部培训与考核,,南京市心血管病医院,大科培训与考核,,南京市心血管病医院,病区培训与考核,,南京市心血管病医院,病区培训与考核,,南京市心血管病医院,南京市第一医院,知,每天进行病情的简要归纳，标注相关的实验室检查的阳性结果，连续的动态的观察 将“24小时回顾性交班的内容”不断地细化深入，突出重点病人，重要病情和首要关注的问题 查阅相关教科书、指南和资料，组织学习实践中遇到问题和专业知识薄弱点 参加医生的查房和讨论，了解疾病的进程、治疗的策略、预期的效果、下一步的方案和要求,部分病区提高临床能力的措施,,南京市心血管病医院,,南京市心血管病医院,部分病区提高临床能力的措施,析,规范执行各专科疾病的一般护理评估，包括患者的认知、营养、评分、自理能力、疼痛等 认真做好生命体征、实验室阳性结果和各种管道的评估 规范执行各专科常见疾病的特征性的护理评估 关注药物不良反