改善微循环.ppt

,大庆龙南医院,循环内科 张春芳,循环内科新技术成果展示会,龙南医院心内科,科室简介,血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗 急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变,经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层,展望,1,2,3,4,龙南医院循环内科,科室简介,1997年7月大庆龙南医院循环内科成立以来，经过十余年的不断发展，现设有3个病房：14病区，15病房，CCU病房，心导管手术室1间。总计床位80张，其中监护室12张。 现有住院医生9名，主任医师3人，副主任医师9人，主治医师8名，其中硕士研究生8名。 年门诊量4万余人,年出院病人数3000余人。自2004年5月开展介入手术以来，年完成介入手术逐年增加，去年完成458例，其中冠脉支架植入术166例，较2004年增加了2.4倍。,龙南医院循环内科,科室简介,1997年7月大庆龙南医院循环内科成立 1998年开展第一例室速同步电击复律 2001年11月建立冠心病监护病房（CCU） 2004年5月21日完成我院第一例冠脉造影 2004年6月11日完成我院第一例冠状动脉PTCA+STENT术 2004年8月14日完成我院第一例急诊 PTCA+STENT术 2004年12月21日完成我院第一例肾动脉PTCA+STENT术 2005年04月23日完成我院第一例射频消融术 2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入术 2006年10月20日完成全市第一例主动脉覆膜支架植入术 2006年11月28日完成我院第一例经桡动脉路径冠脉支架植入术 2007年2月25日完成第一例主动脉球囊反搏术,血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗 急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变,新技术之一,龙南医院循环内科,冠心病是严重威胁人们生命最常见的疾病之一，其中急性冠脉综合症(ACS)占冠心病的50以上。 经皮冠状动脉介入术（PCI)作为ACS重要而有效的治疗手段，能显著改善患者的近期和远期预后，目前已成为我院冠心病的常规治疗手段。,冠脉介入治疗,经皮冠脉介入治疗（PCI）,冠状动脉介入治疗,支架植入前后的X线影像,PTCA+支架植入前冠 脉造影显示血管狭窄 95,PTCA+支架植入后狭 窄消失，原病变处血 流恢复,95狭窄,狭窄消失,急性心肌梗死患者PCI治疗中血栓负荷病变，血栓易发生脱落，引起远端血栓栓塞形成“无复流”现象，增加了介入治疗的难度 。,如何解决？,尽管PCI开通了心外膜的冠脉血管，但仍有部分患者缺血心肌不能得到有效灌注，表现为心肌微循环水平血流受限，造影剂停滞，心电图ST段回落不良以及临床持续性胸痛,无复流,血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受体抑制剂替罗非班，在无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据。,替罗非班能逆转PCI术导致的内皮功能紊乱，改善内皮细胞介导的舒血管作用，显著改善PCI术后梗死相关血管的血流； 减少PCI过程中微血栓脱落引起的血管远端栓塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再灌注。能够提供迅速的和局部高血药浓度，从而能有效地裂解血栓。 替罗非班使用方法：冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注10ugkg，继以0.15ugkgmin静脉滴注持续36 h。,血栓抽吸装置简单实用、安全可靠，在冠脉介入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢复血流。,新器械,血栓抽吸装置,方法,选择6F指引导管，先用0.014 普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送血栓抽吸导管至血栓部位远端约2 cm处，导管尾端接20ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。,结果,血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白ba受体拮抗剂治疗AMI中的血栓负荷病变，降低了“无复流”现象的发生率，治疗AMI血栓负荷病变简单、安全、行之有效，减小梗死面积，提高了患者心功能，明显降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善远期预后，减少患者医疗费用。 。,经济效益,应用用该方法共治疗患者15例： 导管材料费：1.2万元15例=18万元 药品费（替罗非班1059元/瓶）： 1059元15例 4=6.35万元。 生化检查费：780元15例=1.17万元 心 电 图： 70元15例=1050元 超声心动图：200元15例=3000元 介入手术费+材料费：6万15例=90万元（平均） 为我院直接创造经济效益约116万元。,经皮主动脉腔内覆膜支架植入术 治疗主动脉夹层,新技术之二,龙南医院循环内科,研究背景,主动脉夹层是最具灾难性疾病之一，其发病率是每年10-20/10万，急性主动脉夹层未经治疗，48小时内死亡率高达每小时1.4%，有报道远期死亡率达90%，自然预后极差。 目前经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层，仅省内数家三甲医院开展此项技术。,主动脉夹层分型（DeBakey分型）,I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或和腹主动脉。,主动脉夹层分型,主动脉夹层介入治疗,主动脉夹层的介入治疗是在主动脉真腔内置入覆膜支架，封堵夹层原发破口，使假腔内血流失去交通，诱发血栓形成，降低假腔内压力，减少主动脉扩张或破裂的危险，同时真腔扩大，改善分支血流灌注，从而稳定主动脉夹层，明显提高主动脉夹层的生存率。,覆膜支架：支架由钛镍合金制成，膜由厚度0.06mm涤纶制成,手术过程,主动脉腔内覆膜支架植入术在全身麻醉下进行，经桡动脉行主动脉造影后确定破口位置和支架植入位置，切开一侧股动脉，在透视下通过支架输送装置将覆膜支架送至选定位置，封堵原发破口后血压会有一个突然升高过程，支架释放前需将血压降至收缩压60mmHg左右，以防支架移位，支架释放后可逐渐恢复血压。,手术过程,操作过程中需全身肝素化，以防止血栓形成。支架植入时需注意防止穿透动脉壁。植入后，如支架与动脉壁结合不严密，可用球囊扩张支架，使其充分扩张，支架植入后再次造影确定支架位置和破口封堵情况。,经济效益,我科应用该方法治疗主动脉夹层患者8例： 导管材料费约25000元8例=200000元 生化检查费：800元8例=6400元 心电