生理社会因素与精神卫生.ppt

,第二章 亚个体 精神卫生学 （一）,毛富强 副教授、硕士生导师 天津医科大学精神医学教研室主任,第一节 精神障碍病因学概述,一、精神障碍病因学特点 病因未明：多数精神障碍无明确病因与发病机制，也无明显体征和实验室指标异常。 1、人类精神活动复杂性： 2、现有科技手段有限性： 3、异质性疾病：表现相似，但不是一种疾病。 4、多因性疾病：是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。,二、精神障碍常见问题与讨论,问题一：父母是精神障碍，子女就一定会得精神障碍。 问题二：精神障碍是外界精神刺激的结果。 1、病例一：外伤导致精神分裂症。 2、病例二：失恋导致抑郁症。 问题三：精神障碍是意志品质薄弱的表现。 问题四：精神障碍只需要药物治疗，心理治疗没有作用。 问题五：精神障碍只需要心理治疗，药物有毒副作用。 问题六：精神障碍治疗只是医生的事，和家属没有关系。 问题七：精神障碍只要得过一次以后，以后就总会复发，不能完全治愈。,三、精神障碍病因学分类,1、遗传因素与环境因素： 遗传是基础，环境是条件。 苯丙酮尿症-急性应激性障碍 2、素质因素： 即疾病易感性，包括生理素质和心理素质； 在生命早期形成（遗传、围生期、婴幼儿期）。 3、诱发因素： 包括生理因素和心理社会因素。 4、持续因素： 抑郁症之后婚姻危机；精神分裂症后失业。,四、生物-心理-社会综合病因模式,第二节 生物学因素与精神卫生,一、遗传因素： 染色体（基因）是人类生物和心理特征的基础。 染色体畸变（数目和形态结构异常），单基因病（引起酶的质或量的变化），多基因病。 研究表明，精神分裂症、心境障碍、人格障碍、物质滥用等精神障碍具有明显的遗传倾向。 一项对1196名精神分裂症患者54576名家属进行的家系调查中，精神障碍患者956名，患病率17.5，是当地一般居民的6倍多（2.8）。 另一项研究，父母均为精神分裂症的85个患者，子女发病率51.5%，为正常家庭的90倍左右。,二、躯体因素 精神活动是大脑的功能。 脑器质性病变：额叶、颞叶、胼胝体、基底节等。 急性、慢性躯体感染和颅内感染（败血症、伤寒、肺炎、脑膜炎、爱滋病等），或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔、组织和血液系统等疾病，如果引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等均会引起精神症状。 三、物理因素 颅脑外伤，可导致短暂的或迟发而持久的精神障碍。,四、化学因素 接触与使用多种化学物质，均可影响中枢神经系统功能，部分物质长期使用还会形成物质依赖。 成瘾物质：海洛因、吗啡、苯丙胺、大麻等。 生活常见精神活性物质：酒精、尼古丁。 医疗用药：阿托品、异烟肼、皮质激素等。 工农业毒物：有机磷农药，苯、有机汞等易挥发物质，铅、铜等重金属。 有毒食物：蘑菇。 一氧化碳。,五、性别因素 非致病因素，但对精神障碍发生有显著影响，许多精神障碍的发生和转归有明显性别特征。 儿童期精神障碍、酒精依赖、反社会人格障碍、性心理障碍等好发于男性； 抑郁症、更年期精神障碍、进食障碍、癔症女性发病率比较高等。,六、年龄因素 年龄非致病因素，但不同年龄可发生不同的精神障碍；有些精神障碍在不同年龄发病率也不同。 儿童少年期是发育障碍的高发期，某些儿童期精神障碍如多动症成年期后可能好转。 某些精神障碍如精神分裂症、神经症好发于青年期； 更年期精神障碍发生于45-55岁之间。 阿尔茨海默病、老年痴呆等则多发于中老年期（60岁以后）。,第三节 社会学因素与精神卫生,一、心理社会学因素与精神卫生概述 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等均构成影响精神障碍的心理社会学因素。 不同精神障碍中，心理社会因素扮演不同的角色： 作为原因因素在精神障碍发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等； 作为相关因素影响精神障碍发生、发展，如神经症、心理生理障碍，甚至是精神分裂症等； 在躯体疾病发生、发展中起重要作用，如心身疾病。,（一）社会文化与精神卫生 人是社会动物，个体组成社会，社会也影响个体。 缩阴症：仅见于东南亚、印度和中国西南部分地区。 日本：自杀率较高。 伊斯兰国家，酒精依赖患病率低。 （二）社会变迁与精神卫生 城市化、工业化、全球化对精神卫生的影响。 不同时代社会对性心理障碍的态度变化。 经济发展，物质依赖的增加，自杀率增高等。 平均寿命延长，老年期精神障碍的增加。,二、生活事件与心理应激,（一）应激（stress）的概念： 能足以引起机体内稳态（homeostasis)变化的较强烈的刺激。 应激对于个体来说主要包括生理应激和心理应激两个侧面。 应激过程：应激源（S）中间变量（O）应激反应（R）。 （二）应激源及其分类： 躯体性应激源：温度、湿度、噪声、毒物、微生物、疾病等。 心理性应激源：心理、挫折感、压力、焦虑、抑郁情绪等。 社会性应激源：天灾、社会变革、亲人朋友伤亡、人际紧张。 文化性应激源：升学、搬家、出嫁、出国、移民等。,（三）生活事件（Life events) 正常生活中经常面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损害个体健康的主要应激源。 1、生活事件的分类 （1）按事件内容分类 与环境相关的生活事件。与工作相关的生活事件。 与生活相关的生活事件（最常见）。 （2）按事件性质分类 正性生活事件。 负性生活事件（与疾病关系密切）。,（3）按事件是否可预料或可控制分类。 不可预料或不可控制事件（与疾病关系密切）。 概念：某些生活事件的发生是不以人的意志为转移的，是无法掌握和控制的，具有客观属性。 可预料或可控制事件。 2、生活事件的评定 美国，社会再适应评定量表（SRRS，1967） 生活变化单位（LCU） 中国，生活事件量表（LES，1987）,3、生活事件对精神卫生的影响 （1）极端经历（巨大自然、人为灾难等）。 （2）负性生活事件。 （3）有心理丧失感的生活事件。 （4）不可预料、不可控制的生活事件。 （5）长期慢性应激。 失业、下岗；难民；移民； 长期学习工作过度；生活空间狭小； 长期家庭或单位人际关系冲突。,三、父母教养方式,（一）概念： 父母教养（养育）方式是指父母在抚养、教育儿童的活动中通常使用的方法和形式是父母各种教养行为的特征概括，是一种具有相对稳定性的行为风格。 （二）教养方式对精神卫生的影响 父母教养方式对儿童精神卫生发展的影响是综合的、多方面的。 民主型的放弃方式有助于儿童形成场独立性认知方式， 专制型的教养方式有利于场依存性认知方式的形成。,（三）养育方式的评价 CRPIB，1959。 EMBU涉及81个条目15种行为，1980。 1、维度一：接纳拒绝； 2、维度二：心理自主心理受控； 3、维度三：严厉放纵。,（四）父母的不同影响,父亲是家庭中的权威。如果子女受其偏爱，他（她）就会无所顾忌、敢做敢为，敢于主动尝试新事物。在这种尝试的过程中，儿童开始独立思考事物，逐渐形成自己的观点，并发展了自主意识，促成了场独立性认知方式的发展。 母亲采取拒绝否认这一教养方式有助于儿童发展成场独立性认知方式。在家庭中，母亲担负着照顾、管理子女的主要责任，与子女的交往多面琐碎，子女更容易向母亲提出各种请求。如果母亲经常拒绝、否认儿童的要求，将促使儿童及早独立，转而寻求同伴的支持，在同伴中树立自己的威信。这种环境下，儿童的独立性发展较快，促成其场独立性认知方式的形成。,（五）养育方式基本类型,1、专制型：对孩子的行为过于的干预，要求孩子绝对遵循父母所定的规则。孩子不懂得如何恰当的表达自己的情绪，想法，在人际关系方面，他们始终处于被领导的地位，没有竞争意识，表现出焦虑和喜怒无常等。 2、放任型：忽略了教育孩子尊重，不能适时的提供孩子做人处事的基本道理，使得孩子缺乏自制力。这种孩子在与别的同伴交往时，会处处将自己的地位放在最高，争强好胜，经常出现攻击行为。 3、民主型：以合理、温和的态度对待孩子，他们站在引导和帮助的立场，设下合理的标准，并解释道理，既高度控制孩子又积极鼓励孩子的独立自主。这类孩子易形成稳定的依恋，与同伴能建立良好的关系。,四、行为与学习,非条件反射是指人生来就有的先天性反射。是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢（如脑干、脊髓）参与完成。如膝跳反射、眨眼反射、缩手反射、婴儿吮吸。 经典条件反射（巴甫洛夫）是由于信号刺激引起的反射，一般建立在学习的基础上，条件反射要经过大脑皮层。 操作条件反射（斯金纳）是一种由刺激引起的行为改变，与自愿行为有关。 “斯金纳箱”。,百事可乐广告 青春+时尚+快乐+健康,行为主义对神经症的解释： 病态的行为也是后天习得和强化形成的。 华生实验：9个月阿尔伯特，接触小鼠+突然的铜锣响，引起恐惧。并逐渐泛化到狗、兔子等动物，以及皮毛衣服。 行为疗法：系统脱敏、厌恶疗法。,行为主义学派认为：人的行为源于外界的刺激，是人通过条件反射，后天从环境学习的结果。,五、婚姻质量,婚姻质量对健康影响巨大： （一）个体因素 文化背景、价值观、对婚姻的期望、在婚姻中承担的义务、个性等。 （二）婚际因素 夫妻权力与角色分配、夫妻间交流、解决冲突的方式和能力、性生活等。 （三）外界因素 经济状态、与父母关系、与子女关系、与亲友关系等。,六、社会支持,概念：社会环境给予个体所提供的帮助、支持和保护。