小儿腹泻ppt课件

儿科护理学,11护理8班第二组 组员：丁纪雨、武静文、杜宛桐、张倩、陈雯雯、周颖囡、司晋瑄、夏胜男,病例,患儿，男，14个月，以“发热、腹泻3周，缓解后加重2天，3小时前抽搐1次”入院。 现病史： 患儿3周前不明诱因发热、咳嗽，发热程度不详，患儿在进食后呕吐1次，同时大便次数增多，开始每日4-5次，2-3天后大便次数每日10余次，大便为稀水样，无脓血便，量多，间或呕吐，呕吐物为少量胃内容物。在当地诊所就诊，给予阿莫西林口服并补液，用药剂量、补液方案均不详。起病1周后，体温恢复正常，大便次数逐渐减少，近一周来每日大便5-6次，粪质稀薄，量中等。2天前患儿再次出现高热，体温最高39.5，大便次数增多至7-8次，量少，可见少量脓血，患儿阵发性哭闹或烦躁。3小时前患儿抽搐1次，抽搐呈全身强直状伴意识障碍，持续3分钟后自行缓解，抽搐时患儿体温为38.7。患儿家属急送患儿入院。患儿发病以来精神差，活动少，食欲差，进食少，以米汤为主。睡眠尚可，但夜间哭闹增多。大便如上所述，小便次数减少，量少色黄。,既往史： 1.出生史：患儿G1P1，足月顺产，出生身长51cm，出生体重3.8kg。母亲孕期未常规检查，但自述孕期正常无特殊。 2.喂养史：生后2个月即与母亲分离，人工喂养以配方奶粉为主，8个月开始添加辅食，以米面为主。 3.生长发育史：患儿未常规进行生长发育检查，体重身高增长情况不详。前囟未闭，9个月始萌乳牙。动作发育过程不详，目前不能有意识地叫“爸爸、妈妈”，能理解部分语言。 4.预防接种史：按时接种疫苗。 5.既往健康史：曾患2次上感。 6.无过敏史。 7.无家族史。 心理社会状况 1.父母均为农村外出务工人员，患儿主要由祖父母抚养，祖父母均为文盲。 2.现因患儿生病，母亲终止打工，并陪伴患儿入院，母亲焦虑明显，自责不已，非常担心患儿预后。 3.患儿家庭经济尚可。,体格检查 患儿消瘦，脱水症，贫血貌，精神萎靡间或烦躁不安。入院体重：7kg，身长75cm。T：38.9，P：146次/分，R：37次/分，Bp：70/48mmHg。皮肤苍白，干燥，弹性差，全身淋巴结无肿大。头颅正常大小，无畸形，前囟1.01.0cm，前囟凹陷。眼、耳、鼻无异常。口腔检查示乳牙6颗，口腔无溃疡，咽部无发红，扁桃体无异常。颈部无异常。胸部视诊可见肋骨串珠，听诊心率、呼吸偏快，余无异常。腹部无异常。脊柱、四肢无明显异常。肛周皮肤红肿破溃，破溃面为左右各1个，大小均为1.00.5cm，无分泌物覆盖。神经系统检查无异常。 实验室检查 1.血常规：RBC：3.01012/L Hb：101g/L WBC：12.3109/L，淋巴细胞比例42%，中性粒细胞比例53%。余无异常 2.血生化：Na:126mmol/L，K：3.1mmol/L，PH：7.28，HCO3-：14.2mmol/L。 3.大便常规：粪质稀薄，见少量粘液，镜检可见红细胞、脓细胞。 4.尿常规：无异常。 5.腹部B超无异常 6.大便培养+药敏试验结果未回。,该患儿的喂养史存在哪些问题,该患儿的生长发育史存在哪些问题,实验室检查有何异常 参考文献小儿临床检验双向手册,腹泻宝宝皮肤护理,1.选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布 2.每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥 3.局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环 4.局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎。使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下 5.也可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂以油膏 6.女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染,还要注意几下几点： 1.忌随意用药膏 新生儿的皮肤薄、血管丰富、有较强的吸收和通透能力。因此，不可随意给新生儿使用药膏，尤其是含有激素类的药膏，必须使用时，待病情缓解后就应停用，决不可长期使用。给新生儿洗澡时，要使用刺激性小的宝宝皂、中性皂，不可使用成人用的香皂或药皂等。 2.不要撕下痂皮 新生儿皮肤上的汗腺、皮脂腺的分泌功能较强，皮脂易溢出，多见于头顶部(前囟门处)、眉毛、鼻梁、外耳道以及耳后根部等处，如不经常清洗，就会与空气中的灰尘、皮肤上的碎屑而形成厚厚的一层痂皮。因此清洗时应当先用植物油涂擦在痂皮上面，浸泡变软后，再用水清晰干净，决不可用手将痂皮撕下来，以免损伤皮肤。 最后补充下 新生儿皮肤娇嫩，皮肤角化层较薄，皮肤缺乏弹性，防御外力的能力较差，当受到轻微的外力就会发生损伤，皮肤损伤后又容易感染，因此，新生儿的衣着、鞋袜等要得当，避免一切有可能损伤皮肤的因素。浴后涂上宝宝润肤露，减低表面摩擦。,何种原因引起抽搐,可能原因一： 一直配方奶粉喂养，8个月才开始添加辅食，并且只以米面为主，并没有其他的辅食。14个月应该可以添加碎食物，比如厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食品等以此满足生长发育的需要。而该患儿只添加了米面食物，缺少营养物质，可能导致维生素D的缺乏，神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐，从而引起小儿维生素D缺乏性手足搐搦症。此外发现患儿还有肋骨串珠，而肋骨串珠属于小儿维生素D缺乏性佝偻病的激期的骨骼改变，胸部畸形多见于1岁左右小儿，而该患儿14个月。说明患儿已经有佝偻病了，主要就是因为维生素D摄入不足。所以如果要确诊是否是因为缺乏维生素D缺乏而引起的抽搐，还要检查血钙、血磷、X线，看是否存在佝偻病。如果存在，对症治疗。,可能原因二,因为患儿的体温过高，可能是因为高热而引起的惊厥。惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。惊厥常见于婴幼儿。主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。其中高热惊厥最常见。表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟。患儿曾感染过2次上感，而热性惊厥多由上呼吸道感染引起，如果要诊断，还要查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等。鉴别是否为代谢性因素致病。脑脊液检查主要鉴别有无颅内感染。,小儿腹泻病如何预防,1.预防腹泻病的健康卫生教育 2.进行腹泻病的流行病学调查和研究 3.加强婴幼儿管理 4.指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时并及时添加辅食，每次加一种，逐步增加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动 5.加强环境卫生、饮食卫生、家庭卫生，饭前便后要洗手，勤剪指甲，养成良好