《乳腺疾病的超声诊》PPT课件.ppt

乳腺疾病的超声诊断,乳腺疾病的超声诊断,乳腺的解剖 乳腺的正常超声解剖 乳腺的病理声像图,解剖,成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。,乳房浅层至深层,依次为皮肤浅筋膜浅层及皮下脂肪乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。 乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。,血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。 乳房的淋巴液有四个输出途径：大部分（约75%）导入腋窝淋巴结。一部分（约25%）导向胸骨旁淋巴结。乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。,乳房的淋巴引流,正常乳腺声像图,不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。 皮肤层：强回声，厚约23mm。 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有三角形光带（cooper）韧带。 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次结构清晰。 库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。 乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。,正常乳腺组织的超声波图,(S)为表皮层 (C)为Cooper韧带 (F)为脂肪 (D)为低回声的腺体组织内导管，皮下和乳腺后脂肪(RF)为低回声带 (P)紧贴着胸肌的回声线 (G)为高回声的腺体组织,哺乳期的乳房,乳腺的病理声像图,乳腺囊肿 乳腺增生 乳腺纤维腺瘤 错构瘤 感染 乳腺导管扩张 乳汁渚溜 乳腺癌,乳腺增生症,乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。 临床表现：多见于3040岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。,声像图表现,根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型 1.单纯性增生症 2.囊性增生症 3.囊性增生症,单纯性增生症,乳腺组织增厚变粗， 小叶间纤维组织结构紊乱， 轮廓不清，境界模糊 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。,囊性增生症,乳腺组织内可见大小不一的囊性回声 直径数毫米至2cm不等 圆形或椭圆形 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强 囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”,腺型小叶增生,乳腺腺体增厚，回声不一 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清 一般不超过2cm CDFI:内无血流信号,乳腺囊肿,1、多发生于退化期妇女（35-60岁），25岁以前，60岁以后十分少见。 2、典型超声表现：圆形或椭圆形的无回声团，可压缩，边界清，有明显的后壁回声和后方回声增强。 3、非典型超声表现：内部回声透声性差，内可见细小飘浮光点，囊壁厚，囊 内可有赘生物。,乳腺纤维腺瘤,女性最常见的乳腺肿瘤，可发生在任何时期，以25-30岁常见，与生殖期小叶的变异有关。 典型纤维瘤具有一下特征: (1)多为低回声,病灶回声均匀; (2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行: (3)边界清晰,多为完整包膜; (4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影; (5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强; (6)与皮肤及周围组织无粘连; (7)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小),错构瘤,多发生于40岁以上妇女，肿瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，质地不均，生长缓慢。 超声:为一圆形或椭圆性实质性低回声团块，边界清，CDFI内见稀少血流信号。与纤维腺瘤无法明显鉴别。 X线：为低密度团，内密度分布不均。,感染,多见于哺乳期妇女，也可见于乳腺导管扩张的中老年妇女。哺乳期妇女的感染多发生于乳晕下区，临床表现为皮肤红肿，发热，疼痛肿胀。 超声：早期可见感染组织回声弥漫性回声降低，并伴COOPERS韧带增厚。CDFI可见血流增多。当形成脓肿可见腺体层内的无回声团,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声，壁上血管的多普勒为低阻力型.,乳腺导管扩张,超声：乳晕下可见扩张的导管，内部回声差。 导管扩张是乳房的良性疾病，见于40-60岁的妇女，以吸烟者多见。临床以乳头溢液，乳头回缩，脓肿的形成和瘘管，多发生在乳晕下。,乳汁渚溜,多见于哺乳期妇女，常因某一腺叶的导管排泄受阻所至。 超声：与囊肿相似，但其内可见脂液分层；团块内可见细小漂浮回声点；部分呈实质样改变时，则有恶变可能。,乳腺癌 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。其发病率在我国占全身恶性肿瘤的7%10%。在妇女仅次于子宫颈癌而居第2位，发病年龄多在4060岁。 病理上是由乳腺导管上皮细胞及末梢导管上皮细胞发生的恶性肿瘤，近年来发病有增长趋势。早期无任何症状，常在洗澡时偶然发现一侧乳房有肿块，质硬，边界不清，多为单发，可推动。当肿块与胸大肌粘连时，则固定不活动。当癌继续生长，累及皮肤时，皮肤局限性凹陷，有橘皮样改变及乳头凹陷。皮肤可发生水肿、破溃等改变。,分类,1、硬癌，较多见，体积较小但质硬，恶性程度较高，可早期转移，硬癌的癌细胞较少，多为纤维间质。 2、乳头状导管癌：为导管上皮来源的恶性肿瘤，累及范围较广。 3、髓样癌：体积较大，质地较软，多位于乳房深部，中央大的易发生坏死囊变。 乳腺癌的淋巴结转移较血行转移为早。病灶位于乳腺外侧者，主要转移至腋淋巴结。而位于内侧及中央者，多转移至乳内淋巴结。主要通过同侧的腋淋巴结或乳内淋巴结再转移到锁骨上淋巴结。晚期通过血行转移，侵犯肝、肺、骨等处。,临床,最多见于乳房的外上象限(4550%),其次是乳头.乳晕.(1520%)和内上象限(1215%).最早表现是患乳出现无痛性单发的小肿块.肿块质硬,表面不光滑,于周围组织分界不清楚,在乳房内部不易被推动.因无自觉症状,肿块常是自己在无意中(洗澡.或者更衣)时发现. 癌块增长迅速,随着体积增大,侵入周围组织可以出现乳房外形的改变.如癌块侵及cooper韧带,可导致癌块表面的皮肤凹陷,若癌块侵及乳头深部的的导管导致乳头内陷.这些都是乳癌的重要体征. 癌块继续增长,可以形成“桔皮现象“ 乳癌晚期可侵入筋膜.胸肌.以至于癌块固定于胸壁而不易推动.,声像图共同特征,乳腺癌的典型图像特征归纳如下: 1)癌瘤边界不整,凹凸不平,无包膜,成锯齿状或者蟹足状,界限往往不清. 2)内部多成弱回声实性衰减暗区,分布不均匀,少数成等回声或者强回声. 3)后壁回声减低或者消失. 4)癌瘤后方回声多成衰减暗区. 5)癌瘤向组织或者皮肤成蟹足样浸润. 6)癌瘤中心有液性暗区或者坏死时,可见不均质的的或者无回声. 7)癌瘤内的针尖样钙化被普遍时乳腺恶性肿瘤的特征.是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成.,乳腺癌 的常见表现,肿块呈不规则分叶状 , 回声不均匀 , 血流信号丰富,肿块形态极不规则,乳腺癌 的常见表现,乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径,乳腺癌 的常见表现,乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶,肿块内广泛的沙砾状钙灶,乳腺癌 的常见表现,良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影,低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕,乳腺癌的常见表现,乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱 ,PSV:37cm/s, EDV:6.85cm/s, RI:0 .82,乳腺癌瘤体血流信号丰富 , 肿瘤滋养动脉不规则增粗,乳腺癌的常见表现,癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌,乳腺癌浸润皮下脂肪层,乳腺癌的常见表现,乳腺癌腋窝淋巴结转移, 表现为淋巴结长大 , 髓质强回声消失 , 整个淋巴结呈低回声图,乳腺良恶性肿块的鉴别,病例,乳腺内回声粗强不均,乳腺内见多个不规则肿块，皮肤层明显增厚达7.0mm.,血流频谱,右侧乳腺内的另一个肿块,右侧腋窝内见增大融合的淋巴结，内部显示粗大的动脉血流.,左侧乳腺内的肿块及血流,左侧腋窝的淋巴结,BI-RADS标准分级,BI-RADS即美国放射协会推荐的“乳腺影像报告和数据系统“，这样的报告更加规范化，其钼靶分级为： 0级：现有影像未能完成对病灶的评价。 I级（正常）：乳腺摄片无异常发现。 II级（良性病变）：存在明显良性病灶，包括乳腺内散在的点状钙化，粗大钙化。 III级（可能良性病变）：包括（1）触诊,阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块（2）局部不对称 性致密，局部 压迫时部分变淡。（3）少于五枚的成蔟，圆形或针尖样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。 IV级（可疑恶性病变）：不具有典型恶性征象，如部分边界清晰，部分边界不清肿块，不规则肿块或孤立的一簇密集的多形性钙化，局部结构紊乱等。 V级（高度可疑恶性病变）：具有典型乳腺癌的影像学特征，例如：边缘带毛刺,，不规则肿块，区段或线性，分支状，沿导管分布的钙化或以上表现和并存在。 VI级：病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。 BI-RADS分级意义如下 ： 0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明