纤维支气管镜引导插管在急诊困难气管插管中的配合体会.doc

纤维支气管镜引导插管在急诊困难气管插管中的配合体会【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导插管在急诊困难气管插管中的配合体会。方法：28例急诊困难气管插管患者均采用经纤支镜引导下经鼻气管插管。结果：所有喉镜明视下经口插管失败的患者改用纤支镜引导下经鼻气管插管，均获成功。结论：纤支镜引导插管对急诊困难气管插管时要注意术中配合及护理。 【关键词】 困难插管；纤维支气管镜；体会我院急诊科自2003年1月至2006年12月，对28例喉镜明视下经口插管失败的患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管,均获得成功,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组28例患者中男性16例，女性12例，年龄26岁86岁，平均年龄(56.612.53)岁；其中过度肥胖12例，强直性脊柱炎、颈椎活动困难者5例，颈椎不稳定骨折4例，张口困难(烧伤)4例，口腔内肿瘤2例，巨大甲状腺1例。1.2 插管方法 对喉镜明视下经口插管失败的患者，先用面罩加压给氧4 min6 min，以缓解通气不足。选择所需型号气管导管套入纤支镜(OlympusBFP 40型)，置于纤支镜的上端，纤支镜及气管插管下段均用无菌石蜡油涂抹，然后将纤支镜经鼻插到喉头上方，如有分泌物则尽量予以吸净以充分暴露视野，看到声门后将纤支镜缓慢推入声门，直插至气管中段，此时可看见气管软骨环和下方的隆突，证实纤支镜在气管内，然后将气管导管顺纤支镜送入气管，确认气管导管长度和位置后固定。插管成功后，即刻接呼吸机行机械通气。如果气道分泌物多，先在短时间吸纯氧，使血氧饱和度96%，再快速对气管或支气管内分泌物、出血等进行吸引，以通畅呼吸道。插管过程中持续给氧并严密监测心率、血压、心电图及脉搏血氧饱和度(SpO2)。2 结果本组28例经喉镜明视下经口插管失败的患者经纤支镜引导下经鼻气管插管均一次获得成功。插管时间为1 min5 min，其中12例(46.1%)患者心率、血压轻度增高，无患者发生心率失常，8例(30.8%)患者SpO2曾一度下降。3 体会3.1 插管术前护理准备 连续2次插管均未成功或插管时间超过10 min仍未插入气管称为困难插管,其发生率约为2%3%1。造成困难插管有多种原因，本组患者常见原因为过度肥胖造成颈粗短、颈背脂肪过厚、颈部活动受限及张口困难等。在急诊室中需要气管插管的患者大多数是病情危重，在这些急诊困难插管病例中若采用喉镜明视下经口插管反复试插，易损伤黏膜引起出血、充血水肿、喉痉挛等并发症2，甚至误插入食管，造成严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心跳骤停，脑缺氧死亡3。插管术前护理准备包括快速做好抢救器械和药物的准备,包括呼吸面罩、简易人工呼吸气囊、气管插管导管、开口器、呼吸器等,术前要保证冷光源、纤支镜及各种器械处于良好的使用状态,急救药包括阿托品、肾上腺素等。对颈椎骨折的患者,尽量不要转动颈部及移动头部，进镜前将氧流量调至6 L/min8 L/min。如患者清醒要做好必要的解释及安抚工作,以消除患者的恐惧心理。3.2 插管术中配合及护理 患者取仰卧位,头向后仰,下颌抬高,纤支镜插至声门准备进入气管前,纤支镜引导下经鼻插管最好在监护下进行，并且要有抢救设施及电除颤仪。操作者应熟练掌握纤支镜，对上呼吸道解剖结构清楚以尽量缩短插管的时间。在纤支镜插管过程中,护士应严密观察患者的心率、呼吸、血压、脸色及SpO2,如出现下降应及时告知医生,并加大氧流量。本组所有患者经纤支镜引导下经鼻气管插管均在1 min5 min内完成,为抢救患者赢得宝贵的时间。有8例患者(30.8%)SpO2曾一度下降出现了暂时性轻度低氧血症，在拔出纤支镜接通呼吸机并调节至纯氧浓度，低氧血症在几分钟内可纠正。本组12例患者(46.1%)经纤支镜引导下经鼻气管插管过程出现心率、血压轻度增高，与气管插管刺激交感肾上腺素活性增加，使体内儿茶酚胺释放增加有关，在机械通气几小时后可逐渐恢复到正常。3.3 插管术后护理 嘱患者不要说话,以免加重咽喉炎症;勿用力咳嗽,防止或诱发出血。做好人工气道的护理,定时湿化气道，进行口腔护理，定时翻身、拍背及时吸出痰液,保持气道通畅。术后密切观察患者心率、呼吸血压和SpO2,看上述指标是否稳定,患者颜面、唇甲是否红润,检查双肺呼吸音是否改善,必要时复查床边胸片，如出现持续性低氧血症或喘鸣,应报告医生及时处理。纤支镜引导下插管可在明视情况下准确、快速地把导管插入气管，可大大减少了组织的损伤，也保证安插部位的准确，气管导管误入食道发生的概率几乎为0。由于纤支镜可以直接观察气管导管的位置，不会发生插入过深，插入一侧主支气管的情况。纤支镜引导气管插管需要一定的条件、设备，抢救时不如喉镜明视下经口插管快捷方便，且不宜在院前使用，故在急诊抢救的应用也受到了一定的限制4。然而在急诊困难插管中，纤支镜引导气管插管以其准确性和成功率高、安全性好、并发症少,有一定的临床应用价值。【参考文献】 1 宋吉贵,古妙宁,袁雨龙,等.纤维插管镜在困难气管插管中的应用J.中华麻醉学志,2001,21(1):39.2 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学M.北京:北京大学出版社,2003：21