《急性肾小球肾炎》PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis AGN),周伟东 副主任医师、副教授 南方医科大学珠江医院肾内科,病例,患者，男性，12岁，三周前受凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：急性扁桃体炎，给予对症、消炎治疗，症状缓解。一周前突然发现肉眼血尿，尿量减少至400ml/d，伴有颜面及双下肢水肿、乏力、纳差。 查体：血压：160/105mmHg。全身无皮疹，颜面轻度水肿；心肺未见异常；腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢水肿。,病例,辅检：HB：120g/L。尿常规：尿蛋白：+，RBC：40-满视野/HP，WBC：5-8/HP，红细胞管型：1-2/LP，颗粒管型：0-1/LP。畸形RBC：95%；尿蛋白定量：1.6g/d。比重：1.025。肾功能：BUN：9.1mmol/L，Scr：172.7mol/L。 血清免疫学检查： C3：300mg/L（800-1600）； 抗核抗体、抗双链DNA抗体：（-）。 B超： 左肾：10.24.53.2cm， 右肾：10.44.33.0cm。,病理-毛细血管内增生性肾小球肾炎,光镜下本病呈弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及细胞浸润。 免疫荧光可见IgG及C3为主的颗粒状沉着于系膜区和毛细血管壁。偶可见IgM、IgA等物质沉着。 电镜在上皮细胞下可见驼峰状大块电子致密物。,病理光镜,病理免疫荧光,病理电镜,概念,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)：是指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压，以及一过性氮质血症为特点。又称之为急性肾炎综合征。,病因,急性链球菌感染后肾炎常发生于-溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株”感染。 多为上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周，平均10-14天发病。,发病机制 免疫介导的炎症反应,链球菌胞浆 带阳电荷 肾小球基底膜 抗原 “种植抗原” 交叉抗原性 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体、炎性介质释放 肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾炎的临床表现,实验室检查,（一） 尿液检查 （二） 血生化检查 （三） 免疫学检查,尿液检查-尿常规,尿蛋白+-+，见红细胞、白细胞、有时可见红细胞管型、颗粒管型。,尿液检查-位相镜检查,实验室检查-血生化检查,血肌酐、尿素氮一过性升高 酸中毒 高血钾 少数病人出现低蛋白血症,实验室检查-免疫学检查,血清补体C3降低，68周恢复正常。 抗链球菌溶血素“O”（ASO）的检查：链球菌感染后3周滴度上升（1:200），35周达高峰，以后逐渐下降，6个月内恢复正常者约50%，一年之内的约75%，少数人需要两年。 大部分病人循环免疫复合物实验阳性，少部分病人血冷球蛋白阳性。,诊断,起病前13周左右，有链球菌的前驱感染 临床出现血尿、水肿、少尿、高血压 尿检查有红细胞、蛋白、管型 血清补体C3降低，循环免疫复合物实验阳性 必要时行肾活检病理检查明确诊断。,需要鉴别的疾病有下列几种,治疗,原则： 休息及对症治疗为主，不宜使用激素及细胞毒药物。,治疗一般治疗,卧床休息： 急性期绝对卧床。 活动指征：肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常。 低盐饮食：（3.0g/d）。 蛋白质摄入： 肾功能正常时不限。 肾功能异常时优质低蛋白饮食。,治疗治疗感染灶,抗生素使用有争议。 扁桃体摘除指征： 尿蛋白：（+），尿沉渣红细胞：10个/HP。,治疗,对症处理： 利尿、降压、预防心脑合并症 透析治疗： 中医中药：,预后,80%-90%痊愈 6%-18